大承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療腹部術(shù)后膿毒癥的療效觀察

姚海英（萬(wàn)全縣醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科，河北 張家口 076250）

大承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療腹部術(shù)后膿毒癥的療效觀察

姚海英
（萬(wàn)全縣醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科，河北 張家口 076250）

目的 分析大承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療腹部術(shù)后膿毒癥的療效。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的腹部術(shù)后膿毒癥癥狀的患者233例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組117例和對(duì)照組116例。對(duì)照組采取烏司他丁治療方案，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合大承氣湯治療方案。比較兩組的效果，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平和免疫指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 治療組總有效率為96.58%，高于對(duì)照組的72.41%，hs-CRP水平較對(duì)照組低，免疫指標(biāo)IL-2、CD4+、CD4/CD8的檢測(cè)值較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 大承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療腹部術(shù)后膿毒癥的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

腹部術(shù)后膿毒癥；大承氣湯；免疫功能；療效

膿毒癥是上腹部術(shù)后患者多發(fā)的全身嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)綜合征，主要是由感染引起的疾?。?］。腹部術(shù)后膿毒癥患者常表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭，對(duì)患者的生命造成威脅。經(jīng)大樣本資料統(tǒng)計(jì)，膿毒癥患者的免疫功能低下［2］。近年來(lái)，臨床上采取烏司他丁治療方案效果不顯著。有研究顯示，大承氣湯可以提高機(jī)體的免疫功能，抑制炎性反應(yīng)［3］?；诖?，我院對(duì)大承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療腹部術(shù)后膿毒癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治的腹部術(shù)后膿毒癥的患者233例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組117例和對(duì)照組116例。排除肝腎功能異常、糖尿病和其他嚴(yán)重感染性疾病患者。治療組男63例，女54例；病程2～28天，平均病程（13.2±2.5）天；年齡3 9～7 3歲，平均年齡（5 2.4±3.5）歲。對(duì)照組男64例，女52例；病程1～27天，平均（13.4±2.6）天；年齡38～74歲，平均年齡（52.3±3.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取烏司他丁治療方案，給予20萬(wàn)U烏司他丁，靜脈滴注，3次/d，治療一周。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合大承氣湯治療方案，大承氣湯主要組成為：黃連、丹參各28 g，大黃24 g，枳實(shí)20 g，玄明粉、厚樸各18 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，治療兩周。

治療前后分別采集兩組患兒空腹肘靜脈血并確保將采集的血液標(biāo)記準(zhǔn)確無(wú)誤，利用流式細(xì)胞儀檢測(cè)細(xì)胞免疫指標(biāo)：白細(xì)胞介素-2（IL-2）、CD 4+、CD4/CD8。同時(shí)，檢測(cè)血清中hs-CRP的水平。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的療效，hs-CRP水平和免疫指標(biāo)變化情況：痊愈：臨床病癥消失，炎癥消失，免疫功能增強(qiáng)；好轉(zhuǎn)：臨床病癥有所改善，免疫功能有所提高；無(wú)效：臨床病癥依然存在甚至加重，免疫功能低下。hs-CRP水平高說(shuō)明炎癥反應(yīng)強(qiáng)，機(jī)體損傷嚴(yán)重?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效比較

治療組總有效率為96.58%高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床效果對(duì)比 ［n（%）］

2.2 hs-CRP水平和免疫指標(biāo)變化情況

治療組hs-CRP水平較對(duì)照組低，免疫指標(biāo)IL-2、CD4+、CD4/CD8的檢測(cè)值較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 IL-2、hs-CRP水平和免疫指標(biāo)變化情況（±s）

表2 IL-2、hs-CRP水平和免疫指標(biāo)變化情況（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　　時(shí)間　hs-CRP（mg/L）IL-2（mg/m L）CD4+（%）　CD4/CD8治療組 治療前 17.67±5.13　2.72±0.27 23.15±3.28　1.21±0.23治療后　9.86±3.24*3.77±1.32*39.45±4.17*2.52±0.46*對(duì)照組 治療前 17.65±5.14　2.73±0.34 23.19±3.25　1.22±0.22治療后 13.37±4.06　3.22±0.96 29.38±3.74　1.79±0.37

3 討 論

近年來(lái)，腹部術(shù)后膿毒癥的發(fā)病率較高，死亡率50%。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，外周血白細(xì)胞數(shù)量顯著增多。大量的研究還證實(shí)，膿毒癥患者免疫功能低下［4］。腹部術(shù)后膿毒癥在臨床上呈現(xiàn)發(fā)病較急，病情嚴(yán)重的特點(diǎn)。因此，在臨床上及時(shí)采取積極有效的治療方案提高免疫功能，緩解不良癥狀至關(guān)重要。目前，對(duì)腹部術(shù)后膿毒癥的病因方面的研究，主要?dú)w納為內(nèi)因和外因兩大方面。內(nèi)因主要是患者的免疫功能下降等，外因主要是患者腹部術(shù)后遭受病毒等因素的侵襲，從而誘發(fā)的嚴(yán)重感染。機(jī)體受到病毒等外源性刺激后Th細(xì)胞功能障礙，IL-2水平降低。CRP是非特異性炎性因子，能夠參與炎癥的早期反應(yīng)，血清中高水平的hs-CRP說(shuō)明炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，機(jī)體損傷程度較重［5］。烏司他丁作為廣譜蛋白酶抑制劑可以抑制蛋白酶的活性，使炎性因子的釋放受到抑制，從而使微循環(huán)得到改善。但對(duì)機(jī)體免疫功能的改善作用欠佳。大承氣湯能夠充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫功能，激活被動(dòng)免疫，達(dá)到廣譜抗病毒療效［6］。

我院通過(guò)對(duì)大承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療腹部術(shù)后膿毒癥的臨床效果進(jìn)行探討分析，發(fā)現(xiàn)治療組有效率較高，hs-CRP水平降低，表明炎癥反應(yīng)減輕。同時(shí)，免疫指標(biāo)IL-2、CD4+、CD4/CD8的檢測(cè)值升高，表明免疫功能得到提高。

綜上所述，大承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療腹部術(shù)后膿毒癥的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 曹釧宏，方雪紅，吳小花，等.血必凈聯(lián)合烏司他丁治療膿毒血癥的療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2015，36（7）：850-852.

［2］ 高建軍，李敏敏，王林華，等.烏司他丁治療膿毒癥34例效果觀察［J］.交通醫(yī)學(xué)，2014，28（2）：129-130.

［3］ 王 丹，夏炎火，周小潔，等.大承氣湯聯(lián)合烏司他丁對(duì)膿毒癥合并多臟器功能衰竭綜合征患者降鈣素原，C-反應(yīng)蛋白及免疫功能的影響［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（6）：1414-1417.

［4］ 易潮方，方永華.烏司他丁聯(lián)合血必凈治療膿毒血癥的療效［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（1）：19-20.

［5］ 黃志輝.探討血清CRP在小兒肺炎診治中的臨床意義［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（14）：191.

［6］ 李榮振.大承氣湯聯(lián)合烏司他丁在重癥急性胰腺炎中的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（13）：177-178.

本文編輯：盧 嬌

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ISSN.2095-6681.2015.026.064.02