冠心病患者血清堿性磷酸酶與冠狀動脈鈣化程度的相關(guān)性研究

游學(xué)文，孫伏清*，陳 平，陳啟光，陳建文（福建省福清市醫(yī)院（福建省衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬福清市醫(yī)院），福建 福清 350300）

冠心病患者血清堿性磷酸酶與冠狀動脈鈣化程度的相關(guān)性研究

游學(xué)文，孫伏清*，陳 平，陳啟光，陳建文
（福建省福清市醫(yī)院（福建省衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬福清市醫(yī)院），福建 福清 350300）

目的 分析冠心病患者血清堿性磷酸酶與冠狀動脈鈣化程度相關(guān)性。方法 選取2009年1月～2010年12月我院收治的冠心病患者110例，按冠脈鈣化積分將其分為輕度鈣化組50例（鈣化積分＜200）與中重度鈣化組60例（鈣化積分≥200）。分析兩組患者的臨床資料，同時使用冠狀動脈CT血管造影（CTA）檢查檢測冠脈鈣化病變，并使用冠脈鈣化積分評價冠脈病變的鈣化程度，測定血清堿性磷酸酶水平。結(jié)果 中重度鈣化組血清堿性磷酸酶水平（324.74±21.34）μ/L明顯高于冠脈輕度鈣化組（29.92±8.23）μ/L（P＜0.05）。多元Logistic回歸分析顯示，血清堿性磷酸酶是冠狀動脈鈣化程度的相關(guān)危險因素（OR=1.686，P＜0.05）。結(jié)論 本研究表明，血清堿性磷酸酶水平是冠心病患者存在冠脈鈣化病變的獨立危險因素，也與冠心病患者冠脈鈣化程度相關(guān)，可以作為判斷預(yù)后的指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

冠心?。谎鍓A性磷酸酶；冠狀動脈鈣化積分

冠心病（coronary heart disease，CHD）是一種常見的心血管疾病，冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變。血管鈣化并不僅是一種單純的退變，大量鈣沉著最常見于老年患者及嚴(yán)重斑塊處，血管壁鈣化表示動脈粥樣硬化情況出現(xiàn)。近年來，國內(nèi)外研究表明：堿性磷酸酶（ALP）參與了心血管鈣化的發(fā)病過程，加速冠脈的粥樣硬化［1］。本文通過對冠心病血清學(xué)檢測指標(biāo)ALP檢測，評價冠心病患者發(fā)生冠脈鈣化的風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年12月我院收治的冠心病患者110例作為研究對象，按冠脈鈣化積分將其分為輕度鈣化組50例（鈣化積分＜200）與中重度鈣化組60例（鈣化積分≥200）。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病3個月內(nèi)的急性冠脈綜合癥者；肝病者；肝癌者；腎功能不全者；合并有免疫系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病者。

1.2 方法

所有患者均測量身高、體重、收縮壓、舒張壓；禁食12 h后采靜脈血，測定空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、ALP；并測量餐后2 h血糖值及體重指數(shù)等。使用64排螺旋CT，先做胸部正位、側(cè)位定位掃描。采用心電門控，掃描范圍自氣管隆突至心臟膈面下，層厚為2.5 mm，0.5 s軸位掃描。要求患者一次屏氣時完成掃描，掃描完成后傳至工作站進行分析。圖像于工作站將整合心電圖進行選擇，鈣化沿著血管的走向分布。該過程由智能積分軟件參與完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，ALP與冠狀動脈鈣化程度的相關(guān)分析采用多元Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清ALP水平比較

中高度鈣化組血清ALP水平高于輕度鈣化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清ALP水平比較（±s，U/L）

表1 兩組血清ALP水平比較（±s，U/L）

組別　n　　血清ALP水平輕度鈣化組　50　29.92±8.23中重度鈣化組　60　324.74±21.34

2.2 兩組各項檢測指標(biāo)比較

兩組患者年齡、體重、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、空腹血糖等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組各項檢測指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組各項檢測指標(biāo)比較（±s）

項目　　輕度鈣化組　　中重度鈣化組　P年齡（歲）　60.5±11.6　59.3±12.1　0.675體重指數(shù)（kg/m2）　24.3±4.6　25.0±2.7　0.487收縮壓（mmHg）　138.1±22.6　136.1±15.1　0.785舒張壓（mmHg）　83.1±12.8　84.5±10.8　0.426總膽固醇（mmol/L）　4.3±1.0　4.5±1.0　0.316高密度脂蛋白（mmol/L）　1.4±0.3　1.3±0.4　0.096低密度脂蛋白（mmol/L）　2.7±0.7　2.5±0.6　0.590甘油三酯（mmol/L）　2.2±1.5　2.4±1.2　0.182空腹血糖（mmol/L）　5.7±1.0　6.1±2.1　0.156 ALP（μ/L）　28.72±7.65　283.83±42.55　0.030

2.3 Logistic回歸分析結(jié)果

ALP、LDL-C等變量與冠心病患者冠脈鈣化具有相關(guān)性（P＜0.1），將這些變量納入多元logistics回歸模型，多項二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，ALP的 P=0.003（P＜0.05），LDL-C的P=0.072（P＞0.05）。因此，ALP是冠心病患者中存在冠脈鈣化嚴(yán)重程度的獨立預(yù)測相關(guān)因子（P＜0.05）。見表3。

表3 ALP和冠心病冠脈鈣化風(fēng)險的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究首次探討在CHD患者中，血清ALP水平與冠脈鈣化病變及嚴(yán)重程度的關(guān)系。進一步研究發(fā)現(xiàn)，血清ALP水平與反映冠脈鈣化病變嚴(yán)重程度呈相關(guān)性，研究結(jié)果表明，血清ALP水平可能為冠狀動脈鈣化的預(yù)測及評估嚴(yán)重程度提供極大價值［2］。

本研究通過多項二元Logistic發(fā)現(xiàn)，ALP水平是冠心病患者中存在冠脈鈣化及嚴(yán)重程度的獨立預(yù)測相關(guān)因子。近年來，無論在基礎(chǔ)研究領(lǐng)域還是臨床研究領(lǐng)域，有大量證據(jù)證明ALP與冠心病冠脈鈣化的始動密切相關(guān)［3］。

ALP是真核生物細(xì)胞膜金屬蛋白酶，血清ALP在一般醫(yī)療實踐中主要應(yīng)用于診斷膽道阻塞性疾病、骨組織疾病和評價淋巴瘤的情況［4-6］，最近ALP在心血管系統(tǒng)疾病中的作用研究顯示，ALP水平與冠心病患者中存在冠脈鈣化嚴(yán)重程度的相關(guān)性，ALP水平可能成為冠心病患者冠脈鈣化及其嚴(yán)重程度的血清學(xué)指標(biāo)。目前，本實驗是較早進行前瞻性的評估ALP與冠脈鈣化關(guān)系的研究。ALP與冠脈鈣化可能存在密切關(guān)系［7-10］，冠脈鈣化將成為抗動脈粥樣硬化的重要靶點，血清ALP將可能成為心血管鈣化嚴(yán)重程度及評價藥物治療后效果的重要指標(biāo)，降低血清ALP將成為改善心血管鈣化的目標(biāo)。

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［3］ YorioMA，SembajA，SanzE，CarriazoC，MorenoBarral J.Alkalin ephosphataseisoenzymesforthediagnosisof metastatictumorsa ndlymphomasofliverandbone.Me-dicina，2000，60：311-315.

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［5］ LomashviliKA，GargP，NarisawaS，M illanJL，O’NeillWC.Up regulationofalkalinephosphataseandpyrophos-phatehydro lysis：potentialmechanism forurem icvascularcalcification. Kidney Int，2008，73：1024-1030.

［6］ 李傳昶，胡大軍，楊天倫，等.嚴(yán)重冠心病患者血清堿性成纖維細(xì)胞生長因子與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的相關(guān)性［J］.中國動脈硬化雜志，2006，14（10）：887-890.

［7］ 俞吉文，李龍云.64排螺旋CT對28例冠心病患者鈣化病變的診斷試驗評價［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（34）：7228-7230.

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［9］ 郭偉民，肖傳實.冠狀動脈鈣化及其程度與冠心病危險因素關(guān)系的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（14）：1150-1115.

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本文編輯：孫春宇

Correlation between serum alkaline phosphatase and the degree of coronary artery calcification in patients w ith coronary heart disease

YOU Xue-wen，SUN Fu-qing，CHEN Ping，CHEN Qi-guang，CHEN Jian-wen
（Hospital of Fuqing City，F(xiàn)ujian province（Fuqing Municipal Hospital A ffiliated to Career Academy，F(xiàn)ujian Province，China），F(xiàn)ujian Fuqing 350300，China）

Objective To analysis of coronary heart disease patients w ith serum alkaline phosphatase and coronary artery calcification degree of correlation.M ethods The study participants included 110 patients w ith coronary heart disease，including mild calcification group of 50 cases，moderately severe calcification group of 60 cases.Analysis of general clinical data of 110 patients w ith coronary heart disease，and the artery CTA examination were used to detect coronary artery calcification lesions，and use the degree of calcification of coronary calcium score evaluation of coronary lesions，serum alkaline phosphatase levels.According to the coronary artery calcium score group：mild calcification group：calcium score＜200；Moderately severe calcification group：200 calcified points or less.Results The coronary moderately severe calcification group of serum alkaline phosphatase levels（324.74+21.34）μ/L group is significantly higher than mild coronary artery calcification（29.92+8.23）μ/L（P＜0.05）.Multivariate Logistic regression analysis revealed that the serum alkaline phosphatase is the related risk factors for coronary artery calcification degree（OR a value of 1.686，P＜0.05）. Conclusion This study showed that the serum alkaline phosphatase level is an independent risk factor for coronary heart disease in patients w ith coronary artery calcification lesions，also related to the degree of coronary heart disease in patients w ith coronary artery calcification，can be used as a prognosis indicator used for clinical purposes.

Coronary heart disease；Serum alkaline phosphatase；Coronary artery calcium score

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2015.026.046.03

孫伏清，男，主治醫(yī)師，E-mail：fuqingsun@yeah.net

課題來源：2012年福建省衛(wèi)生廳青年科研課題立項建議單位資助計劃（課題編號：2012-2-74）