某市暗娼人群艾滋病健康教育和行為干預(yù)的效果評(píng)估

張洪婷　高興革　張向陽(yáng)　王　萍

（1 湖北省棗陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，湖北 襄陽(yáng) 441200；2 棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441200）

某市暗娼人群艾滋病健康教育和行為干預(yù)的效果評(píng)估

張洪婷1高興革1張向陽(yáng)1王萍2

（1 湖北省棗陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心，湖北 襄陽(yáng) 441200；2 棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441200）

目的 評(píng)價(jià)對(duì)暗娼人群進(jìn)行艾滋病知識(shí)健康教育和行為干預(yù)后的效果。方法 隨機(jī)抽取棗陽(yáng)市娛樂(lè)場(chǎng)所230例暗娼人員，由艾滋病防治專業(yè)人員集中進(jìn)行艾滋病知識(shí)健康教育和行為干預(yù)。干預(yù)前后分別用A、B兩種問(wèn)卷進(jìn)行艾滋病知識(shí)匿名調(diào)查。結(jié)果 健康教育和行為干預(yù)后，暗娼對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉率及總知曉率均比干預(yù)前高；健康教育后安全套使用率上升（χ2=258.75，P＜0.01）；安全套自備情況較前改善（χ2=61.53，P＜0.01）；肛交、口交性行為較前大幅度減少（χ2=401.35，P＜0.01）。通過(guò)健康教育和行為干預(yù)后，性行為態(tài)度均有明顯變化。結(jié)論 對(duì)暗娼進(jìn)行艾滋病知識(shí)健康教育和行為干預(yù)，可以提高她們對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)水平，提高安全套的使用率，促使其高危行為的改變，有效地減少艾滋病經(jīng)性途徑傳播，在預(yù)防艾滋病工作方面有著十分重要的意義。

暗娼；艾滋??；健康教育和行為干預(yù)；效果評(píng)估

艾滋病感染和流行與人們的生活方式及行為密切相關(guān)，加強(qiáng)全社會(huì)，特別是重點(diǎn)人群的健康教育至關(guān)重要。暗娼人群是艾滋病的高危人群，更起著從高危人群向一般人群傳播的“橋梁人群”作用［1］，個(gè)別地區(qū)暗娼人群HIV感染率已達(dá)到670%［2］，該人群是一個(gè)特殊群體，文化程度、心理狀態(tài)、性危險(xiǎn)行為趨向參差不齊，是艾滋病高危人群之一。對(duì)此類人群實(shí)施健康教育、安全套推廣使用、同伴教育等艾滋病綜合干預(yù)，遏制艾滋病經(jīng)性途徑傳播，降低艾滋病的感染率。棗陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心于2012年3月至2013年6月對(duì)棗陽(yáng)市娛樂(lè)場(chǎng)所暗娼人群進(jìn)行了艾滋病相關(guān)知識(shí)調(diào)查、健康教育和行為干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1　健康教育和行為干預(yù)前、后暗娼人員艾滋病知識(shí)知曉情況

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象：棗陽(yáng)市娛樂(lè)場(chǎng)所暗娼人員230例。

1.2方法：棗陽(yáng)市艾滋病防治專業(yè)人員于2012年3月至9月和2013年6月到全市娛樂(lè)場(chǎng)所（包括酒店、夜總會(huì)、卡啦OK、酒吧、桑拿、浴室、按摩、賓館、發(fā)廊、出租屋）持續(xù)開(kāi)展健康教育和干預(yù)活動(dòng)。干預(yù)前調(diào)查對(duì)象填寫A問(wèn)卷，培訓(xùn)干預(yù)后填寫B(tài)問(wèn)卷，均采用匿名形式，由艾滋病防治工作人員統(tǒng)一收回。試卷內(nèi)容為調(diào)查對(duì)象一般情況，艾滋病防治基本知識(shí)，包括艾滋病傳播途徑、預(yù)防方法、對(duì)艾滋病認(rèn)知態(tài)度及行為等；艾滋病健康教育與干預(yù)采取分點(diǎn)集中授課、觀看VCD發(fā)放艾健康教育宣傳資料、接受咨詢、風(fēng)險(xiǎn)行為技能培訓(xùn)、個(gè)體高危行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等形式。并應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié) 果

2.1人口學(xué)基本特征：230例暗娼中，年齡最小16歲，最大41歲，平均年齡25.78歲。以20～30歲為主，占76.3%。未婚176例（76.52%），已婚47例（20.43%），離異或喪偶7例（3.05%）。文化程度初中及以下143例（62.17%），高中或中專70例（30.43%），大專及以上17例（7.39%）。本地戶籍206例（89.57%），外地戶籍24例（10.43%）。

2.2干預(yù)前、后艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率情況：干預(yù)前，有68.34%的人曾接受過(guò)有關(guān)艾滋病的宣傳教育。方式有艾滋病性病宣傳資料，性病門診咨詢、檢查或治療，安全套發(fā)放、采血檢測(cè)，占比分別為57.96%，9.78%，6.75%，13.21%。通過(guò)健康教育和行為干預(yù)后，暗娼人群艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高（表1）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3干預(yù)前、后性行為特征情況

2.3.1每周接客人次數(shù)：健康教育前娛樂(lè)場(chǎng)所的暗娼每周接客人次數(shù)8～13人次；周接客人次平均為9.67人次。健康教育后，對(duì)暗娼進(jìn)行每周的接客情況進(jìn)行隨訪，結(jié)果表明每周接客人次為7～13人次，平均8.95人次，無(wú)明顯差異。

2.3.2接客時(shí)有否使用安全套：曾接受過(guò)艾滋病相關(guān)知識(shí)宣傳教育者中有43.62%人使用安全套，明顯高于未接受過(guò)艾滋病知識(shí)宣傳教育者15.36%（χ2=1735.89，P＜0.01）。不使用安全套的原因16.72%的人是客人感到不舒服，43.56%的是因?yàn)槿鄙倏旄校?5.16%是因?yàn)闆](méi)必要、麻煩，4.56%的是因?yàn)樾越粫r(shí)身邊沒(méi)安全套。通過(guò)健康教育和行為干預(yù)，97.82%的暗娼人員認(rèn)為有必要使用安全套，明顯高于干預(yù)前的48.70%（χ2=146.36，P＜0.01）。經(jīng)過(guò)隨訪，結(jié)果表明，使用安全套的比例為94.78%，遠(yuǎn)高于干預(yù)前34.78%（χ2=258.75，P＜0.01）。

2.3.3干預(yù)前后自備安全套情況：健康教育前暗娼人員自備安全套的只占56.52%，健康教育后暗娼人員對(duì)自備安全套的意識(shí)普遍提高，在高檔和中檔娛樂(lè)場(chǎng)所的暗娼基本都有自備安全套的習(xí)慣，達(dá)95%，而低檔娛樂(lè)場(chǎng)所的暗娼自備安全套的有86%，平均達(dá)90.87%（χ2=61.53，P＜0.01）。

2.3.4 干預(yù)前后口交、肛交性交行為：暗娼肛交的行為較為少，只有24.78%曾有肛交行為。在訪談中，暗娼都愿意進(jìn)行口交行為，達(dá)93.04%。經(jīng)過(guò)健康教育暗娼表示盡量避免進(jìn)行口交和肛交（χ2=401.35，P＜0.01）。

2.3.5干預(yù)前后自我保護(hù)意識(shí)情況：高檔娛樂(lè)場(chǎng)所的暗娼文化水平越高，自我保護(hù)意識(shí)相對(duì)較好，而中、低檔娛樂(lè)場(chǎng)所的暗娼文化水平較低、年齡較大離異的暗娼，為了獲得嫖資，使得通過(guò)性行為傳播HIV風(fēng)險(xiǎn)較高［3］，自我保護(hù)意識(shí)也相對(duì)較差。通過(guò)健康教育和行為干預(yù)，整個(gè)暗娼人群自我保護(hù)意識(shí)均有所提高。

3　討 論

3.1從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，國(guó)內(nèi)針對(duì)性服務(wù)人員的健康教育和行為干預(yù)開(kāi)展了許多工作，取得了一些成功經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)近年來(lái)在云南、廣西等省開(kāi)展的針對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)所服務(wù)人員中開(kāi)展的一系列健康教育和行為干預(yù)相關(guān)研究，都取得了一定效果［4］。

我國(guó)艾滋病的流行正處于快速增長(zhǎng)期，而且自2007年后艾滋病的主要傳播方式已經(jīng)發(fā)生變化，由注射吸毒轉(zhuǎn)為性傳播。近幾年來(lái)，我市艾滋病發(fā)病率雖處于低位，但發(fā)病人數(shù)仍呈上升趨勢(shì)，防控形勢(shì)，不容樂(lè)觀，應(yīng)引起政府的高度重視，開(kāi)展廣泛的的健康教育和行為干預(yù)，防止艾滋病經(jīng)暗娼人群蔓延。

3.2本調(diào)查結(jié)果表明，對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)所暗娼人群實(shí)施健康教育和行為干預(yù)，有效地提高了該人群的STD/AIDS知識(shí)水平，從而認(rèn)識(shí)到艾滋病的危害性，對(duì)暗娼人群的知識(shí)性行為態(tài)度、行為均有較大改變，自我保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，逐步降低了艾滋病傳播的危險(xiǎn)，達(dá)到了遏制艾滋病經(jīng)性傳播的目的。

3.3開(kāi)展對(duì)暗娼的健康教育和行為干預(yù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作。僅靠艾防工作人員是不夠的。因此，要開(kāi)展政策倡導(dǎo)，多部門緊密配合，娛樂(lè)場(chǎng)所業(yè)主的理解和配合，是進(jìn)行行為干預(yù)的重要保障；廣泛深入的宣傳教育，形式多樣的外展活動(dòng)，靈活多變的同伴教育工作，是進(jìn)行行為干預(yù)的必要措施。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)所暗娼人員的干預(yù)工作，可以有效遏制艾滋病經(jīng)性途徑傳播。

［1］ 鄒云東，何成友，楊家恒.楚雄市開(kāi)展暗娼人群艾滋病行為干預(yù)項(xiàng)目效果分析［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2006，20（3）：245.

［2］ 朱宏斌，曹多志，馬子海，等.馬鞍山市娛樂(lè)場(chǎng)所服務(wù)小姐性病和艾滋病高危行為干預(yù)效果分析［J］.中華疾病控制雜志，2008，12（6）：534-537.

［3］ 李東明，袁飛，胡紹源，等.不同場(chǎng)所暗娼的高危行為和HIV/STI感染狀況調(diào)［J］.中國(guó)艾滋病性病，2007，13（3）：210-213.

［4］ 劉偉，周月嬌，梁紹伶，等.廣西邊貿(mào)地區(qū)賣淫婦女健康風(fēng)險(xiǎn)減少干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)性病艾滋病防治，2007，7（4）：223-224.

R512.91

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1671-8194（2015）10-0281-02