燒傷外科患者再手術(shù)的原因分析與預(yù)防

柯　峰

（固始縣人民醫(yī)院普外科，河南 固始 465200）

燒傷外科患者再手術(shù)的原因分析與預(yù)防

柯峰

（固始縣人民醫(yī)院普外科，河南 固始 465200）

目的 統(tǒng)計分析燒傷外科患者再手術(shù)的原因，探究有效的預(yù)防措施。方法 回顧性分析在燒傷外科從2010年1月至2014年1月進(jìn)行治療的200例患者的再手術(shù)的臨床資料。結(jié)果 60例患者行再手術(shù)91次，包括54次計劃性的再手術(shù)、37次非計劃性的再手術(shù)。在非計劃再手術(shù)中，23次術(shù)后存在并發(fā)癥，15次未達(dá)到預(yù)期的手術(shù)療效。在非燒傷難愈性的創(chuàng)面的患者中最高的為非計劃性的再手術(shù)率，高達(dá)22.72%，最低的是燒傷后畸形整形的患者，比例為0。在非計劃性的再手術(shù)率中，非燒傷整形患者的比率為20.90%，比燒傷整形的患者的10.18%高（P＜0.05），在非計劃性的再手術(shù)率中，難愈性創(chuàng)面患者的為比率18.52%，比非難愈性創(chuàng)面的患者的比例10.38%高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 通過積極防治術(shù)后并發(fā)癥、處理創(chuàng)傷和難愈性的創(chuàng)面、術(shù)者診療水平的提高是有效的預(yù)防燒傷外科患者非計劃再手術(shù)的措施［1］。

燒傷外科；再手術(shù)；傷口愈合；術(shù)后并發(fā)癥

燒傷外科主要的治療手段是手術(shù)。而分次手術(shù)適用于大面積燒傷創(chuàng)面，有計劃分次行斷蒂、分指等適用于深度創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)，有計劃分次行整形手術(shù)適用于全身多處燒傷后的畸形。因此，計劃性再手術(shù)在燒傷外科較為常見。手術(shù)效果不佳及存在的各種并發(fā)癥等則需要非計劃的再手術(shù)治療［2］。因此，統(tǒng)計分析非計劃的再手術(shù)的原因及可采用的有效的預(yù)防措施，可提高燒傷治療的療效。本文回顧性分析在住院期間行2次及2次以上手術(shù)者的再手術(shù)的臨床資料，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇在燒傷外科從2010年1月至2014年1月進(jìn)行治療的200例患者的再手術(shù)的臨床資料。男性130例，女性70例，年齡10～85歲，平均年齡為（36±3.21）歲，共291次手術(shù)。

1.2分析方法：將所有的病例根據(jù)入院時的狀態(tài)分5組：分別為創(chuàng)傷感染創(chuàng)面組、燒傷后畸形整形組、非燒傷難愈性創(chuàng)面組、燒傷后難愈性創(chuàng)面組及燒傷組。依據(jù)所需手術(shù)的病因分為計劃性的再手術(shù)及非計劃性的再手術(shù)。統(tǒng)計分析各組再手術(shù)患者的詳細(xì)資料，包括再手術(shù)的原因、手術(shù)的種類及愈后等。根據(jù)是否為需要燒傷整形手術(shù)來分類，燒傷整形的患者為燒傷難愈性創(chuàng)面組、燒傷組及燒傷后畸形整形組，非燒傷整形手術(shù)患者為剩余的2組。依據(jù)是否為難愈性創(chuàng)面手術(shù)，難愈性創(chuàng)面手術(shù)患者為燒傷難愈性創(chuàng)面組和非燒傷難愈性創(chuàng)面組，非難愈性創(chuàng)面手術(shù)患者為剩余的3組［3］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義［4-5］。

2　結(jié) 果

本組60例再手術(shù)患者，再手術(shù)91次，43例再手術(shù)1次者，9例再手術(shù)2次者，4例再手術(shù)3次者，2例再手術(shù)4次者，2例再手術(shù)5次者，均病愈出院。再手術(shù)的原因包括以下幾點：①術(shù)后存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，共23次，占25.27%。②手術(shù)的療效未達(dá)到預(yù)期，共15次，占16.48%。③計劃性的再手術(shù)者，共53例，占58.24%。非計劃性的再手術(shù)包括術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和手術(shù)未達(dá)到預(yù)期療效。

3　討 論

3.1燒傷外科手術(shù)中計劃性再手術(shù)的比例較高：因病情特殊，燒傷外科患者常需要計劃性的再手術(shù)治療。大面積的深度燒傷由于病情較重、患者的耐受能力差、創(chuàng)面較大、自體的皮源較少，需采用分次、分部位行焦痂切除。削痂后的創(chuàng)面，若存在清除壞死組織的不理想、不允許行長時間的手術(shù)、存在無法一次性修復(fù)等原因，在清創(chuàng)后可行延期的皮瓣或皮片的修復(fù)。在清創(chuàng)術(shù)后，延期修復(fù)時可多次行創(chuàng)面觀察，對壞死組織范圍進(jìn)行判斷，在多次清創(chuàng)后，為皮瓣修復(fù)、皮片移植打下基礎(chǔ)。皮瓣供區(qū)面積較大的為腹部，血運豐富，對外界的抵抗力較強(qiáng)，有較高的成活率，取材方式簡便，多應(yīng)用于手腕部創(chuàng)面的修復(fù)［6］。對于腹部帶蒂皮瓣修復(fù)者，斷蒂及創(chuàng)面修復(fù)時需要3周后。雖可采用一次性的游離皮瓣手術(shù)來修復(fù)創(chuàng)面，但需要高技術(shù)的手術(shù)，存在風(fēng)險偏大。因此，在燒傷外科中計劃性的再手術(shù)比率較高。

3.2手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥是非計劃再手術(shù)的主要原因：本組臨床資料表明，非計劃的再手術(shù)的主要原因是術(shù)后并發(fā)癥。皮瓣壞死、傷口感染、皮片壞死為常見的并發(fā)癥。可采用的預(yù)防措施為：①徹底清除壞死的創(chuàng)面組織，應(yīng)用雙氧水、碘伏等反復(fù)沖洗創(chuàng)面。②徹底止血。若存在滲血時，用應(yīng)用壓迫止血；若存在活躍出血點時，采用電凝止血。③皮瓣設(shè)計時應(yīng)避免扭轉(zhuǎn)。④在皮瓣下放置引流管。⑤移植皮片后可適當(dāng)?shù)牟捎眉訅喊?、固定。⑥及時清除皮片下的血腫，并采用加壓包扎。⑦及時處理皮瓣下血腫。⑧觀察皮瓣的周圍血循環(huán)。⑨預(yù)防創(chuàng)面的感染。

因傷口感染，深部組織壞死、感染等，可導(dǎo)致創(chuàng)口的不愈合。本組中，因創(chuàng)面周圍皮膚的存在繼發(fā)性的壞死而引起再手術(shù)，共2次。與皮膚的周圍血運有關(guān)，也因皮膚張力過大，造成的周圍循環(huán)阻礙有關(guān)。

3.3燒傷外科醫(yī)師應(yīng)高度重視創(chuàng)傷和難愈性創(chuàng)面的處理：隨著經(jīng)濟(jì)、社會的不斷發(fā)展，存在的各種創(chuàng)傷及難治性疾病的多發(fā)，常伴有創(chuàng)面的處置問題。本試驗證明，燒傷整形的患者，非計劃的再手術(shù)率比非燒傷性的整形手術(shù)低。難愈性創(chuàng)面的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，病程長，臨床治療棘手，并發(fā)癥多等特點，患者的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響。燒傷、創(chuàng)傷的患者住院時間較長，多次周轉(zhuǎn)。再手術(shù)時，創(chuàng)面已從燒傷轉(zhuǎn)變?yōu)闊齻y愈性［7］。

3.4提高術(shù)者診療水平，減少手術(shù)失誤是預(yù)防再手術(shù)的重要方法：未達(dá)到預(yù)期療效的患者，需要再手術(shù)治療。一方面，病情復(fù)雜，自身狀況差，常伴有全身的并發(fā)癥，使手術(shù)的存在較高的不確定性；另一方面，醫(yī)護(hù)人員的水平對療效影響大。因此，不斷加強(qiáng)專科醫(yī)師的培訓(xùn)。掌握學(xué)科的發(fā)展方向，尤其是加強(qiáng)修復(fù)創(chuàng)面技術(shù)的培訓(xùn)。建立嚴(yán)格的手術(shù)分級制，確保各級醫(yī)師的手術(shù)級別。

［1］ 徐榮祥，蕭摩.燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合的機(jī)制［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2003，15（4）：253-271.

［2］ 崔強(qiáng).老年燒傷患者繼發(fā)感染的特征及炎性因子變化［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3250-3251.

［3］ 程華，李孝建，曹雯娟，等.教育程度與燒傷面積及應(yīng)對行為對重度燒傷患者并發(fā)心理障礙的影響［J］.中華燒傷雜志，2013，29（2）：195-200.

［4］ 楊惠忠，王文奎，原莉莉，等.外用富林蜜凝膠治療燒傷殘余創(chuàng)面的多中心臨床試驗［J］.中華燒傷雜志，2013，29（2）：177-180.

［5］ 鞠曉紅，宿麗娟，馬愛新，等.燒傷外科與非燒傷外科住院患者感染細(xì)菌特點及耐藥性的對比研究［J］.中國抗生素雜志，2010，35（9）：695-699.

［6］ 王天心，吳小芬.燒傷治愈患者持續(xù)燒傷相關(guān)性疼痛的特點［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（23）：18-20.

［7］ 彭曦.重癥燒傷患者能量消耗與需求平衡：值得深入研究的問題［J］.中華燒傷雜志，2013，29（4）：331-334.

表1　不同疾病組再手術(shù)情況

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