高度子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者宮頸錐切前后病檢的結(jié)果分析

張文愨　林志宏　張鐿嚴(yán)　謝麗榮　朱　敏

（云南省玉溪市人民醫(yī)院婦科，云南 玉溪 653100）

高度子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者宮頸錐切前后病檢的結(jié)果分析

張文愨林志宏張鐿嚴(yán)謝麗榮朱敏

（云南省玉溪市人民醫(yī)院婦科，云南 玉溪 653100）

目的 探討陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2/3與錐切標(biāo)本病理檢測(cè)結(jié)果的一致性。方法 對(duì)本院收治的240例（其中CIN2和CIN3各120例）病例進(jìn)行回顧性分析，所有患者均在陰道鏡下多點(diǎn)活檢結(jié)果為CIN2/3，分別用宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）和冷刀錐切術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 LEEP后病理檢查結(jié)果為：炎癥15例，CIN1 24例，CIN2 66例，CIN3 15例，符合率55.00%（66/120）；冷刀錐切術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果為：炎癥13例，CIN2 16例，CIN3 80例，宮頸癌浸潤(rùn)11例，符合率66.67%（80/120）。結(jié)論 在高度子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中進(jìn)行宮頸活檢術(shù)和宮頸錐切術(shù)后的病理檢測(cè)結(jié)果存在一定的差異性，在手術(shù)治療前應(yīng)進(jìn)行診斷性錐切來(lái)提供指導(dǎo)性意見(jiàn)。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸錐切術(shù)；病理檢查

近年來(lái)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告顯示，宮頸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。根據(jù)相關(guān)研究顯示，宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的癌前病變，為了準(zhǔn)確的診斷和治療，臨床上通常選用陰道鏡下宮頸活檢術(shù)和宮頸錐切術(shù)，但是兩種方法往往存在一定的檢測(cè)結(jié)果差異性。為了解陰道鏡下宮頸活檢術(shù)與宮頸錐切術(shù)后病檢結(jié)果的一致性，對(duì)本院收治的陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果為CIN2/3的240例（其中CIN2和CIN3各120例）患者宮頸錐切術(shù)后病檢結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取本院2010年1月至2014年6月經(jīng)婦產(chǎn)科門診宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測(cè)后結(jié)果異常的120例患者作為研究樣本（陰道鏡下檢測(cè)為CIN2/3）。年齡26～54歲，平均31.33歲。臨床表現(xiàn)：白帶增多87例，血性白帶19例，宮頸糜爛14例。

1.2方法：對(duì)240例（其中CIN2和CIN3各120例）患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。在陰道鏡下宮頸活檢術(shù)確定為CIN2的患者進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療，將患者的病變組織一次性切除；對(duì)CIN3患者進(jìn)行宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）治療，在宮頸碘不著色區(qū)外部0.5～1.0 cm處進(jìn)行環(huán)形切除，切除高度控制在2～3 cm，錐切標(biāo)本12點(diǎn)位置以縫線做標(biāo)記處理，10%甲醛固定后進(jìn)行病理檢查。

2　結(jié) 果

LEEP病理檢查結(jié)果為：炎癥15例，CIN1 24例，CIN2 66例，CIN3 15例，符合率55.00%（66/120）；冷刀錐切術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果為：炎癥13例，CIN2 12例，CIN3 80例，宮頸癌浸潤(rùn)11例，符合率66.67%（80/120）。

患者經(jīng)陰道鏡下活檢術(shù)確定CIN2/3后，進(jìn)行宮頸錐切術(shù)，結(jié)果匯總見(jiàn)表1。

表1　行LEEP和CKC術(shù)后病例檢測(cè)結(jié)果匯總表

3　討 論

宮頸活檢就是子宮頸的活體組織檢查，亦即從宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確定診斷。宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。它一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變；另一方面也是切除病變的一種治療方法［2］。這兩種方法的病理檢測(cè)結(jié)果在本次試驗(yàn)中存在著一定的差異性。筆者分析認(rèn)為可能是由于在活檢時(shí)，由于CIN是多病灶疾病，可能是組織取樣時(shí)未取到最嚴(yán)重病灶或所取病灶為表皮細(xì)胞，尚未取到深層病灶等因素導(dǎo)致的。

本次試驗(yàn)中120例CIN3患者進(jìn)行CKC手術(shù)后，病理檢測(cè)結(jié)果表明有9例為宮頸浸潤(rùn)癌，漏診率為7.5%（9/120）。所以在已經(jīng)經(jīng)陰道鏡活檢確認(rèn)為CIN3的患者，選擇治療方式之前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行宮頸錐切作為診斷輔助手段，這樣能夠準(zhǔn)確的排除宮頸浸潤(rùn)癌的影響，避免出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

在當(dāng)前的臨床診斷和治療中，TCT和宮頸活檢術(shù)仍然是CIN診斷的主要參考依據(jù)。但是隨著科技的不斷進(jìn)步，各種新型的診斷手段也層出不窮。而且根據(jù)國(guó)內(nèi)外的最新研究成果顯示，CIN感染的一些變異情況也比較多，所以很多醫(yī)學(xué)工作者都對(duì)CIN檢測(cè)的準(zhǔn)確性提出了質(zhì)疑，也有很多研究表明活檢術(shù)檢測(cè)的局限性。所以本次研究對(duì)活檢結(jié)果確認(rèn)CIN3的患者進(jìn)行宮頸錐切進(jìn)行診斷性檢測(cè)，也取得了一定的效果，避免了漏診。陰道鏡活檢術(shù)在臨床檢測(cè)中的檢測(cè)范圍和檢測(cè)深度都較小，具有一定的局限性。另外通過(guò)對(duì)比分析我們也可以發(fā)現(xiàn)，錐切樣本的檢測(cè)符合率要高于宮頸活檢術(shù)樣本檢測(cè)值，但是宮頸錐切術(shù)在臨床中應(yīng)用會(huì)對(duì)患者的宮頸形成一定的創(chuàng)傷，而且手術(shù)需要進(jìn)行麻醉，所以應(yīng)當(dāng)先進(jìn)性TCT檢測(cè)或活檢，確診為CIN3后才進(jìn)行CKC，這樣可以避免臨床中很多過(guò)診現(xiàn)象。

綜上所述，陰道鏡下宮頸活檢術(shù)檢測(cè)符合率與術(shù)后檢測(cè)病理檢測(cè)結(jié)果存在一定的差異，在臨床中應(yīng)當(dāng)尤其注意CIN3患者的診斷。診斷完成后可以根據(jù)患者的年齡、病變范圍、婚育狀況、病灶特殊性、隨診條件等指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮，然后制定下一步治療方案。

［1］ 田維莉.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷和治療中的價(jià)值［J］.大家健康（下旬版），2014，8（6）：58-59.

［2］ 陳江平，張莉，舒麗莎.子宮頸冷刀錐切術(shù)與leep錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中臨床價(jià)值對(duì)比分析［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，23（2）：28-32.

［3］ 付琴，李朝暉，劉秋華.leep錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN2～3診斷與治療中的價(jià)值［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，49（7）：35-37.

［4］ Dimitrios P，Alexandros R.Appropriate Cone Dimensions to Achieve Negative Excision Margins after Large Loop Excision of Transformation Zone in the Uterine Cervix for Cervical Intraepithelial Neoplasia.［J］.Gynecol Obstet Invest，2013，3（15）：29-34.

［5］ 李素真.宮頸上皮內(nèi)瘤變100例的臨床治療抉擇研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（18）：100-101.

R737.33

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1671-8194（2015）10-0177-01