沙格列汀聯(lián)用二甲雙胍治療初診2型糖尿病的療效觀察

陳慶隆

（東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523300）

沙格列汀聯(lián)用二甲雙胍治療初診2型糖尿病的療效觀察

陳慶隆

（東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523300）

目的 探討沙格列汀聯(lián)用二甲雙胍治療初診2型糖尿病的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年1月至2014年1月收治的170例初診2型糖尿病患者的資料，按照隨機、對照、雙盲原則將患者分為兩組，分別記為觀察組和對照組，各85例，兩組患者均采用二甲雙胍治療，觀察組患者加用沙格列汀，連續(xù)治療16周比較兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），同時對兩組的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和β細胞功能指數(shù)（HOMA-β）進行評價。結(jié)果 觀察組患者FPG、2hPG、HbA1c控制優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者BMI及HOMA-β改善優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 沙格列汀聯(lián)用二甲雙胍治療初診2型糖尿病，能明顯改善患者血糖水平和β細胞功能，值得在臨床推廣。

沙格列??；二甲雙胍；2型糖尿??；體質(zhì)量指數(shù)；臨床療效

糖尿病是一種較為常見的慢性非感染性疾病，流行病學(xué)研究顯示，我國已經(jīng)成為時間上糖尿病患病人數(shù)最多的國家，2010年中國糖尿病防治指南推薦，初診2型糖尿病，首先應(yīng)給予生活方式及足量二甲雙胍治療，若血糖不能得到較好控制［1］，應(yīng)聯(lián)合其他降糖藥物，但隨著二肽基肽酶-4（DPP-Ⅳ）抑制劑的出現(xiàn)，很多學(xué)者建議，

T2DM初診可直接應(yīng)用DPP-Ⅳ類藥物。沙格列汀是一類DPP-Ⅳ藥物，國外研究表明，其可以減少糖尿病患者心血管事件發(fā)生率，本文介紹我院應(yīng)用沙格列汀聯(lián)用二甲雙胍治療初診2型糖尿病的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2012年1月至2014年1月收治的170例初診2型糖尿病患者的資料，按照隨機、對照、雙盲原則將患者分為兩組，分別記為觀察組和對照組，各85例，觀察組男45例，女40例，年齡37～68歲，平均（46.5±5.2）歲；對照組男43例，女42例，年齡35～65歲，平均（47.4±4.8）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：入選患者符合1999年WHOT2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均為初次診斷，未接受飲食、運動治療等措施，無應(yīng)用沙格列汀及二甲雙胍禁忌證，BMI≥25 kg/m2，無心肝肺腎等重要臟器功能障礙。

1.3方法：兩組患者均接受糖尿病基礎(chǔ)治療，接受糖尿病健康教育，二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，藥準(zhǔn)字H2002）500毫克/次，3次/天，觀察組患者加用沙格列?。˙ristol-Myers Squibb Comparry），5毫克/次，1次/天。兩組患者均連續(xù)治療16周。治療前后對患者進行FPG、2hPG、HbA1c測定，計算患者BMI，采用穩(wěn)態(tài)模型法計算胰島β細胞功能指數(shù)。比較兩組患者FPG、2hPG、HbA1c、BMI及HOMA-β。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料偏態(tài)分布采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗值，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbA1c比較：見表1。觀察組患者FPG、2hPG、HbA1c控制優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbA1c比較

2.2兩組患者治療前后BMI及HOMA-β對照：見表2。觀察組患者BMI及HOMA-β改善優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后BMI及HOMA-β對照

3　討 論

2型糖尿病治療的關(guān)鍵在于控制血糖在正常范圍內(nèi)，防止和預(yù)防其他慢性并發(fā)癥，糖尿病治療是一個復(fù)雜、綜合的模式［3］，包括運動治療、飲食治療、藥物治療等，最主要的治療方法是藥物治療。常用的治療藥物有胰島素類藥物和降糖藥物［4］，降糖藥物包括雙胍類降糖藥、α葡萄糖苷酶抑制劑、磺脲類藥物、苯甲酸衍生物。

根據(jù)指南推薦，T2DM早期治療首先是生活干預(yù)加用二甲雙胍，特別是對于肥胖或者體質(zhì)量超標(biāo)的患者更適合。二甲雙胍的作用機制是提高外周組織對葡萄糖的攝取［5］，通過抑制糖異生及糖原分解，減少肝糖原分泌，降低空腹血糖。T2MD屬于進展性疾病，隨著病程延長，胰島功能進行性衰竭，胰島β細胞功能進一步惡化［6］，二甲雙胍能增加胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，減輕患者體質(zhì)量。

沙格列汀屬于DPP-Ⅳ，能特異性抑制二肽基肽酶活性，增加葡萄糖依賴性促胰島素釋放內(nèi)源性胰高血糖素肽-1水平，調(diào)節(jié)血糖水平，增加腸促胰島素失活時間［7］，有利于營養(yǎng)物質(zhì)介導(dǎo)的胰島素分泌，改善胰島β細胞對葡萄糖的反應(yīng)。對于沙格列汀能否直接抑制胰島β細胞凋亡，促進胰島β細胞增殖，逆轉(zhuǎn)糖尿病進程。其療效尚不明確，需進一步探討［8］。二甲雙胍與沙格列汀聯(lián)合應(yīng)用，能明顯增加血清中活性GLP-1水平，在本組資料中，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用沙格列汀和二甲雙胍，患者血糖水平得到明顯改善，同時BMI和HOMA-β變化優(yōu)于對照組，證明沙格列汀聯(lián)用二甲雙胍治療初診2型糖尿病，能明顯改善患者血糖水平和β細胞功能，值得在臨床推廣。

［1］ 陸菊明.2型糖尿病治療新藥沙格列汀的藥理及臨床評價［J］.中國新藥雜志，2013，20（21）：2039-2044.

［2］ 李吉，孫家忠，李廣森，等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病效果的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（7）：836-843.

［3］ 陸秀紅，何靜，張圭.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療II型糖尿病的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：1303-1306.

［4］ 紀(jì)萬軍，于立芹，膝川，等.西格列汀聯(lián)合二甲雙肌治療2型糖尿病的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：222-223.

［5］ 李岳鵬.西格列汀聯(lián)合二甲雙肌治療初診2型糖尿病的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，11（15）：237-238.

［6］ Bergman AJ，Cote J，Maes A，et a1.Sitag-liptin（MK-0431），a selective dipeptidyl—peptidase of simvastatin in humans［J］.Clin Pharmacol Ther，2013，79（9）：48.

［7］ 張琳琳.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥科，2013，3（16）：65-66.

［8］ 王穎崢，路敏，周穎，等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病有效性和安全性的meta分析［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2012，14（5）：277-283.

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1671-8194（2015）10-0133-02