200例無痛分娩的臨床效果分析

李慧鋒

（新密市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 452370）

200例無痛分娩的臨床效果分析

李慧鋒

（新密市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 452370）

目的 探討無痛分娩在臨床應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)程、新生兒及分娩結(jié)局的影響。方法 選取2013年6月～12月在河南省新密市婦幼保健院足月分娩的初產(chǎn)婦，行無痛分娩的產(chǎn)婦200例及同期未行無痛分娩的產(chǎn)婦200例，分析兩組疼痛程度、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒出生后1min阿氏評(píng)分、產(chǎn)后出血量及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 觀察組分娩鎮(zhèn)疼有效率98%，第一產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，第二產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及新生兒1min阿氏評(píng)分兩組無明顯差別。結(jié)論 無痛分娩可以縮短第一產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)新生兒評(píng)分及產(chǎn)后出血量無影響。

無痛分娩；產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)

產(chǎn)婦分娩時(shí)子宮強(qiáng)烈收縮和宮頸擴(kuò)張，引起產(chǎn)婦劇烈的疼痛感，在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛位居第二。分娩疼痛會(huì)引起產(chǎn)婦煩躁、精神緊張，產(chǎn)程延長及滯產(chǎn)等，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加，約80%的初產(chǎn)婦認(rèn)為分娩時(shí)宮縮疼難以忍受［1］。本研究通過分析在我院擬行自然分娩的400例足月初產(chǎn)婦的臨床資料，探討無痛分娩在臨床應(yīng)用的效果及對(duì)產(chǎn)程、新生兒及分娩結(jié)局的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2013年12月在新密市婦幼保健院產(chǎn)科足月妊娠擬行陰道分娩的400例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，200例產(chǎn)婦作為觀察組，觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～35歲，平均年齡為（26.2±2.8）歲；行常規(guī)分娩產(chǎn)婦200例，年齡21～35歲，平均（26.7±3.0）歲。兩組產(chǎn)婦均為足月妊娠單胎初產(chǎn)婦，無產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥，無分娩鎮(zhèn)痛的禁忌證。觀察組和對(duì)照組在年齡、孕周等一般資料指標(biāo)上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合人群選擇標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：分娩前向產(chǎn)婦及家屬談明無痛分娩的風(fēng)險(xiǎn)及失敗的可能性，并簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書。對(duì)常規(guī)分娩的對(duì)照組產(chǎn)婦按照自然分娩進(jìn)行監(jiān)護(hù)；對(duì)無痛分娩的對(duì)照組產(chǎn)婦宮口開至3 cm左右時(shí)開始實(shí)施鎮(zhèn)痛，應(yīng)用硬膜外麻醉在產(chǎn)婦的腰椎L2～3或L4～5進(jìn)行穿刺，并緩慢注入適量舒芬太尼和羅哌卡因，接上鎮(zhèn)痛泵（羅哌卡因和舒芬太尼），給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及胎心監(jiān)護(hù)，宮口近全開時(shí)，停止給藥，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩。統(tǒng)計(jì)和分析兩組產(chǎn)婦疼痛程度、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒1min阿氏評(píng)分、產(chǎn)后出血量及因各種因素轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率等指標(biāo)。

1.3疼痛分級(jí)的判定。按照疼痛程度不同分為四級(jí)［2］：I級(jí)：沒有疼痛；Ⅱ級(jí)：（輕度）疼痛程度較輕，可忍受；Ⅲ級(jí)（中度）：中度疼痛且疼痛持續(xù)；Ⅳ級(jí)（重度）：疼痛劇烈持續(xù)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組與對(duì)照組疼痛程度的比較：見表1。

表1　觀察組與對(duì)照組疼痛程度的比較

從表1可以看出觀察組與對(duì)照組疼痛程度比較：I級(jí)疼痛比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 01），觀察組高于對(duì)照組；Ⅱ級(jí)疼痛比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組；Ⅲ級(jí)疼痛比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組高于觀察組；Ⅳ級(jí)疼痛比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)照組高于觀察組；觀察組實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛后沒有疼痛及輕度疼痛人數(shù)占98%，觀察組應(yīng)用無痛分娩后疼痛程度較輕，中度以上疼痛人數(shù)明顯減少。

2.2觀察組與對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間的比較：見表2。

表2　觀察組與對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間的比較

從表2可以看出，觀察組與對(duì)照組第一產(chǎn)程時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對(duì)照組；觀察組與對(duì)照組第二產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組相比無明顯差別；說明無痛分娩在減輕疼痛的同時(shí)，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)第二產(chǎn)程時(shí)間無明顯影響。

2.3觀察組與對(duì)照組新生兒評(píng)分及產(chǎn)后出血量比較：見表3。

表3　觀察組與對(duì)照組新生兒評(píng)分及產(chǎn)后出血量的比較

從表3可以看出，觀察組與對(duì)照組新生兒1min阿氏評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組與對(duì)照組新生兒評(píng)分無明顯差別；觀察組與對(duì)照組新生兒產(chǎn)后出血比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后出血量無明顯差別。

2.4觀察組與對(duì)照組分娩結(jié)局比較：見表4。

表4　觀察組與對(duì)照組分娩結(jié)局的比較

從表4從可以看出，觀察組與對(duì)照組順產(chǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組順產(chǎn)率大于對(duì)照組；觀察組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組剖宮產(chǎn)率小于對(duì)照組；說明實(shí)施無痛分娩可以提高順產(chǎn)率。

3　討 論

3.1分娩疼痛的發(fā)生機(jī)制：分娩疼痛主要來自于子宮平滑肌的陣發(fā)性收縮、宮頸的擴(kuò)張、胎兒下降壓迫盆底組織、陰道擴(kuò)張、會(huì)陰伸展［3］，子宮的收縮引起子宮肌層的缺血缺氧，使致疼痛物質(zhì)釋放增加；同時(shí)宮頸的擴(kuò)張引起盆底組織牽拉，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生沖動(dòng)沿著神經(jīng)傳導(dǎo)，傳至脊髓，使產(chǎn)婦產(chǎn)生疼痛，在活躍期時(shí)，宮縮加強(qiáng)，疼痛越加明顯［4］。疼痛的主要感覺神經(jīng)傳導(dǎo)至T11～S4脊神經(jīng)后，經(jīng)脊髓上傳至大腦痛覺中樞。

3.2分娩疼痛的普遍性及其對(duì)母嬰的影響：分娩疼痛是一個(gè)復(fù)雜的生理和心理過程。疼痛在不同的產(chǎn)程有不同的特點(diǎn)，在第一產(chǎn)程，疼痛范圍彌散不定，疼痛主要通過T10～L1階段的內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)行傳導(dǎo)。第二產(chǎn)程的疼痛主要來自于下產(chǎn)道肌肉及筋膜的擴(kuò)張伸展、牽連及撕裂，這一過程中的疼痛尤為劇烈，疼痛部位明確，集中在會(huì)陰部和陰道，讓人難以忍受［5］。分娩時(shí)劇烈的疼痛引起產(chǎn)婦焦慮緊張，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。疼痛時(shí)，產(chǎn)婦緊張引起產(chǎn)婦需氧量增加，呼吸加速，導(dǎo)致過度通氣和體內(nèi)的兒茶酚胺量的增多，引起產(chǎn)婦呼吸性堿中毒，血紅蛋白釋放氧量下降，胎盤供氧不足，可能導(dǎo)致胎兒缺氧。劇烈難忍的疼痛會(huì)影響產(chǎn)婦的心理焦慮，還會(huì)引起胎兒的病理生理變化。

3.2無痛分娩的優(yōu)勢(shì)：應(yīng)用無痛分娩在產(chǎn)婦疼痛最明顯的時(shí)候應(yīng)用自控硬膜外阻滯麻醉，阻滯水平恒定安全，5～10min起效，不良反應(yīng)少，產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，減輕產(chǎn)婦的宮縮痛，產(chǎn)婦精神放松，減輕了對(duì)分娩的恐懼心理，降低了產(chǎn)程中胎兒窘迫發(fā)生率及產(chǎn)婦無法耐受疼痛而引起的剖宮產(chǎn)［6］。產(chǎn)婦整個(gè)過程意識(shí)清醒，可以離床活動(dòng)及進(jìn)行體位變換，以最舒適的體位分娩；還可縮短產(chǎn)程，對(duì)新生兒出生評(píng)分及產(chǎn)后出血量無明顯影響。

無痛分娩能夠讓產(chǎn)婦減輕分娩焦慮，大大減輕了產(chǎn)婦的痛苦和體力消耗，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒無不良影響?？傊瑹o痛分娩在產(chǎn)科應(yīng)用廣泛且臨床效果顯著，對(duì)母嬰安全， 可降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)產(chǎn)后出血量無明顯影響，是一種理想的減輕分娩疼痛的方式。

［1］ 莊心良，曾國明.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：254.

［2］ 尚荻.158例無痛分娩效果評(píng)價(jià)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（8）：156-157.

［3］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：185.

［4］ 文偉明.無痛分娩的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（5）：195-196.

［5］ 陳佳，孫江川，常淑芳.穴位鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（22）：3137-3138.

［6］ 都秀珍，王秀云.施硬膜外麻醉無痛分娩的觀察分析及意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6（6）：66.

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1671-8194（2015）10-0130-02