使用胰島素泵對2型糖尿病皮下胰島素持續(xù)輸注的臨床體會

翁格　賀其葉樂圖

（內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)二○二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014035）

使用胰島素泵對2型糖尿病皮下胰島素持續(xù)輸注的臨床體會

翁格賀其葉樂圖

（內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)二○二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014035）

目的 探討采用胰島素泵對2型糖尿病皮下胰島素持續(xù)輸注的臨床效果和實際意義。方法 選擇2011年9月至2014年5月在我院內(nèi)科住院并進行胰島素泵治療的2型糖尿病患者62例，其中男性38例，女性24例。強化治療采用門冬胰島素注射液通過福尼亞泵進行，對監(jiān)測進行定期血糖，在此基礎(chǔ)配合合理飲食和適當(dāng)運動，帶泵時間10～63 d。結(jié)果 通過胰島素泵輸注與胰島素注射器注射的對比，可以明顯地看到胰島素泵對血糖波動幅度有顯著的作用。通過穩(wěn)定血糖波動幅度可有效地減少或避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。結(jié)論 胰島素泵皮下持續(xù)輸注治療2型糖尿病在臨床上取得了相對理想的治療效果，為今后胰島素泵在臨床更加安全廣泛的使用提供合理化的指導(dǎo)與借鑒。

2型糖尿??；胰島素泵；持續(xù)輸注

胰島素泵是模擬人體胰島素生理分泌原理精心制造的一款體外胰島素輸注系統(tǒng)，該設(shè)備體積微小，攜帶方便，不影響人體正?；顒?。通過模擬人體胰島素分泌節(jié)律，持續(xù)地，有節(jié)律性地對受體進行胰島素皮下輸注，最終達到平穩(wěn)控制血糖，避免血糖波動，降低糖化血紅蛋白，減少目前胰島素注射器所產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，為患者提供更靈活的治療方式，延緩糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生［1-2］。本文通過探討胰島素泵皮下持續(xù)輸注對2型糖尿病的治療效果，為今后胰島素泵在臨床更加安全廣泛的使用提供合理化的指導(dǎo)與借鑒?，F(xiàn)將具體情況總結(jié)并報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年9月至2014年5月在我院內(nèi)科住院并進行胰島素泵治療的2型糖尿病患者62例，其中男性患者38例，女性患者24例，年齡最小32歲，最大69歲，平均年齡在50.5歲，病程1～12年。所有住院患者沒有病例有糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

1.2方法：強化治療采用門冬胰島素注射液通過福尼亞泵進行，對監(jiān)測進行定期血糖，在此基礎(chǔ)配合合理飲食和適當(dāng)運動，帶泵時間10～63 d。

1.3治療體會

1.3.1心理疏導(dǎo)：糖尿病患者對胰島素泵的相關(guān)知識相對缺乏了解，使用時或多或少都會存在程度不同的心理顧慮，擔(dān)心血糖控制的效果，以及長時間帶泵引起的不便，針頭長時間埋于皮下會不會引起皮下組織發(fā)炎，疼痛等，因此使用前同患者詳細地介紹胰島素泵的特性，耐心講解在使用期間的相關(guān)注意事項，重點要把胰島素強化治療的多重優(yōu)點及安全性告訴患者，提高患者的認同度。胰島素泵可將血糖控制在相對理想的范圍，能夠減少血糖波動發(fā)生，減少低血糖發(fā)生，可最大程度地減少并發(fā)癥發(fā)生，能夠保護胰島功能，使之得到有效修復(fù)，最終提高患者的配合度和依從性。

1.3.2使用注意事項：首先核對胰島素的級別及有效期，并提前40min將胰島素在常溫下放置，在腹部選擇合理的穿刺點進行穿刺，盡最大努力避開瘢痕、手術(shù)創(chuàng)面愈后部位，腹中線、腰帶部位、妊娠紋和臍周4 cm，以后每3～6 d更換1次穿刺點，發(fā)現(xiàn)紅腫、體熱、疼痛等則隨時更換輸注位置，但需要注意的是，新的輸注位置與上次輸注位置間隔距離需保持在4 cm以上。隨時觀察胰島素泵的運行情況，觀察胰島素泵是否存在漏液、堵塞、導(dǎo)管折堵、儲蓄泵走空、電池量不足等情況，確保氣泡不得進入儲藥器［3］。

1.3.3餐前大劑量輸注：餐前胰島素大劑量輸注一定要知曉患者的胃納情況，胃納不好的患者，應(yīng)及時調(diào)整劑量，避免出現(xiàn)低血糖，輸注后應(yīng)向輸注者安排合理的進餐時間表，臥床患者身體不能自行者，應(yīng)由護工幫助他進餐，最好是由醫(yī)院根據(jù)患者的情況來量身定制營養(yǎng)套餐，按時送餐，可以避免老年患者因記憶力的原因，造成三餐前忘記輸注大劑量胰島素或延遲輸注等問題。

1.3.4低血糖預(yù)警：帶泵期間由于大劑量的輸注胰島素，會偶發(fā)低血糖，此時一定要向患者或患者家屬強調(diào)定時定量進餐的必要性，對有無低血糖反應(yīng)進行密切觀察，告訴患者進行戶外運動時切忌不能空腹。如果有事情需要外出時應(yīng)隨身攜帶果糖、高糖食物以及糖尿病急救卡片，避免意外發(fā)生，同時要告訴病患者出現(xiàn)低血糖會有哪些反應(yīng)，比如身體非熱出汗卻肢寒畏冷，有強烈饑餓感、渾身無力、面色蒼白，視力模糊、心律加快，昏昏欲睡、意識不清甚至昏迷，如發(fā)現(xiàn)有上述癥狀務(wù)必及時吞食果糖或高糖食物并撥打急救電話。

1.3.5監(jiān)測血糖：定時有計劃的監(jiān)測血糖，是對胰島素泵是否安全有效的重要評估，臨床意義重大，讓患者每天至少測血糖8次，即三餐前2 h、三餐后2 h、睡前3 h，起床后3 h的血糖。通過監(jiān)測觀察血糖是否控制在了理想的范圍，根據(jù)血糖控制的具體情況對平時輸注量及餐前輸注量進行合理調(diào)整，通過監(jiān)測血糖同時還能及時發(fā)現(xiàn)并處置低血糖或高血糖。隨著病情的進一步穩(wěn)定，血糖的監(jiān)測次數(shù)也可逐步減少。

1.3.6 健康指導(dǎo)：帶泵期間對患者及其家屬進行正確的糖尿病綜合防治指導(dǎo)，讓患者確有規(guī)律的生活起居，戒煙限酒，心態(tài)要放平和，盡量緩解負性情緒，保持積極向上的精神狀態(tài)，科學(xué)有效地堅持飲食、運動療法，最終將血糖控制在合理的范圍內(nèi)。對老年患者更應(yīng)該手把手地指導(dǎo)胰島素泵的操作，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并妥善處理。

2　結(jié) 果

通過胰島素泵輸注與胰島素注射器注射的對比，可以明顯地看到胰島素泵對血糖波動幅度有顯著的作用。通過穩(wěn)定血糖波動幅度可有效地減少或避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。胰島素泵與胰島素注射器控制24 h血糖波動值對比和62例2型糖尿病患者帶胰島素泵前后效果對比分別見表1和表2。

表1　胰島素泵與胰島素注射器控制24 h血糖波動值對比（mmol/L）

表2　62例2型糖尿病患者帶胰島素泵前后效果對比（mmol/L）

3　討 論

胰島素泵能模擬生理胰島素基礎(chǔ)分泌節(jié)律，微量、持續(xù)地輸注使血糖平穩(wěn)、正常，由于胰島素泵夜晚僅有微量胰島素輸出，沒有必要使用中效或長效胰島素制劑，從而可以有效減少夜間低血糖的發(fā)生，下半夜又能自動增加胰島素輸注量，降低凌晨發(fā)生高血糖，最終使空腹血糖及日間血糖正?；?，并減少了全天胰島素用量。能夠有效避免血糖波動，將糖化血紅蛋白水平降低在一定范圍內(nèi)，可以緩解或避免發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。與此同時，胰島素泵不會限制患者飲食，患者的飲食相對比較多樣、靈活，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量?？擅黠@減少糖尿病造成的沉重的心理負擔(dān)，使患者樹立戰(zhàn)勝糖尿病的信心。對沒有規(guī)律的生活的，且經(jīng)常熬夜、加班或旅行的糖尿病患者，使用胰島素泵能夠有效控制血糖，無須定時進食或加餐，也不會發(fā)生低血糖。且通過一段時間規(guī)范的合理培訓(xùn)，其代謝正常，可使血糖恢復(fù)到較為理想的水平。

因此，胰島素泵是一種高科技治療設(shè)備，能夠合理模擬人體胰島素分泌節(jié)律，準(zhǔn)確、方便、快捷，是糖尿病患者強化治療時首選的治療方法，胰島素泵符合生理性的給藥方式，對劑量調(diào)整非常精準(zhǔn)、方便，可更為迅速地使糖尿病患者的血糖水平正常化，將血糖波動和低血糖的發(fā)生降低到最低程度，一方面可以有效降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，另一方面也有效提高了糖尿病患者的自信心，患者的生活質(zhì)量得以大大提高［4-5］。本組資料結(jié)果表明，通過胰島素泵輸注與胰島素注射器注射的對比，可以明顯地看到胰島素泵對血糖波動幅度有顯著的作用。通過穩(wěn)定血糖波動幅度可有效地減少或避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述，胰島素泵皮下持續(xù)輸注治療2型糖尿病在臨床上取得了相對理想的治療效果，為今后胰島素泵在臨床更加安全廣泛的使用提供合理化的指導(dǎo)與借鑒。

［1］ 馬曉娟.胰島素泵臨床應(yīng)用研究進展［J］.臨床護理雜志，2010，9（3）：58.

［2］ 劉曉麗，倪衛(wèi)惠.胰島素泵治療Ⅱ型糖尿病臨床觀察［J］.藥物生物技術(shù)，2012，19（2）：165-167.

［3］ 郝光潔.胰島素泵的臨床應(yīng)用及注意事項［J］.實用糖尿病雜志，2005，（5）：64.

［4］ 母義明，尹士男，紀立農(nóng).胰島素泵規(guī)范治療教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：12.

［5］ 趙素君，盧愛金，繆滔，等.胰島素泵輸注中斷的原因分析與護理干預(yù)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（18）：92-96.

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1671-8194（2015）10-0124-02