神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

戴德孟

[摘要] 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防醫(yī)院感染提供依據(jù)。 方法 回顧性分析2013年1月～2015年2月我院神經(jīng)內(nèi)科863例住院患者的臨床資料，分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、發(fā)生部位及引起感染的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 863例患者中發(fā)生醫(yī)院感染42例，感染率為4.87%；最常見感染部位依次為下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、上呼吸道、皮膚組織等，分別占42.85%、30.95%、14.26%、4.76%、2.38%等；年齡≥60歲、煙酒史、住院時(shí)間≥3 d、使用抗生素>3 d、氣管插管、機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿管是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較高，以下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道較為常見；引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素比較多且復(fù)雜，醫(yī)院需要對(duì)引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)以降低患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；感染率

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）09（a）-0145-03

[Abstract] Objective To explore the incidence of hospital infection and related risk factors in department of neurology in order to provide the basis for the prevention of nosocomial infection. Methods From January 2013 to February 2015，clinical data from 863 hospitalized patients in department of neurology of our hospital were retrospectively analyzed.The incidence of hospital infection，location，and risk factors caused infection were analyzed. Results There were 42 out of 863 cases occurred with hospital infection，accounting for 4.87%.The infection sites were lower respiratory tract，urinary system，gastrointestinal tract，upper respiratory tract，skin，accounting for 42.85%，30.95%，14.26%，4.76%，2.38% in turn.The risk factors of hospital infection in neurology department included ≥60 years old，history of alcohol and tobacco，≥3 days of hospital stay，3 more days of antibiotics usage，trachea cannula，mechanical ventilation，and indwelling catheter. Conclusion The incidence of hospital infection in patients hospitalized in neurology department is higher commonly seen in lower respiratory tract，urinary system，and gastrointestinal tract.Risk factors causing hospital infection are various and complex.In order to reduce the incidence of hospital infection，interventions targeted on these risk factors by the hospital are necessary.

[Key words] Neurology department；Hospital infection；Risk factor；Infection rate

神經(jīng)內(nèi)科患者一般具有病情危重、年齡偏大、臥床時(shí)間一般較長(zhǎng)、免疫力等特點(diǎn)，并且在患者的搶救治療過程中，通常需要進(jìn)行侵入性操作，導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染，病情加重或者惡化，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)[1-3]。本研究筆者選擇2013年1月～2015年2月我院神經(jīng)內(nèi)科863例住院患者的臨床資料，回顧性分析神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防醫(yī)院感染提供有效的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2015年2月我院神經(jīng)內(nèi)科863例住院患者的臨床資料。其中住院感染定義為在住院48 h后發(fā)生的感染（包括在住院期間的感染以及在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染）。醫(yī)院感染病例診斷均符合原衛(wèi)生部醫(yī)發(fā)（2001）2號(hào)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的醫(yī)院感染發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

863例患者中發(fā)生醫(yī)院感染共42例，感染率為4.87%，其中腦梗死患者的住院感染率最高，為7.74%。42例發(fā)生醫(yī)院感染的患者中男24例，女18例；年齡19.0～87.0歲，平均（57.5±3.6）歲；住院時(shí)間2～103 d，平均（36.8±10.2）d；主要疾?。耗X梗死、腦出血、顱內(nèi)感染、腦供血不足及其他（重癥肌無力、細(xì)菌性腦膜炎等）（表1）。

2.2 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染部位的分布統(tǒng)計(jì)

最常見感染部位依次為下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、上呼吸道、皮膚組織，分別為42.86%、30.95%、14.26%、4.76%、2.38%（表2）。

2.3 相關(guān)因素對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染發(fā)生的影響

年齡≥60歲、煙酒史、住院時(shí)間≥3 d、使用抗生素>3 d、氣管插管、機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿管是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，其感染率顯著高于非這些條件的患者（P<0.05）（表3）。

3討論

對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，有助于評(píng)估預(yù)后，采取措施預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，降低患者的危險(xiǎn)因素，提高患者的生活質(zhì)量[5-7]。神經(jīng)內(nèi)科患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，必須采取相應(yīng)的措施防范神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)院感染。研究表明，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的主要發(fā)生原因是因?yàn)榛颊叩囊庾R(shí)、生理功能減退，吞咽、嘔吐中樞功能減退，痰、嘔吐物不能及時(shí)排出，致使呼吸道、胃腸道病原菌進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致感染的發(fā)生；其次，神經(jīng)內(nèi)科的患者在接受治療時(shí)，通常使用脫水性藥物來降低顱內(nèi)壓，分泌物黏稠，指示細(xì)菌滋生，導(dǎo)致感染的發(fā)生[8-9]。

腦梗死患者的醫(yī)院感染比例最高，這與腦梗死患者喪失意識(shí)、生理功能減弱相關(guān)。醫(yī)院感染的常見部位是上、下呼吸道，這與神經(jīng)內(nèi)科患者生理功能減退，不能及時(shí)排除異物有關(guān)[10-11]。年齡≥60歲的患者感染概率大大增加，這與老年人免疫力低、器官老化、功能減退等有關(guān)[12-13]。住院時(shí)間與醫(yī)院感染率相關(guān)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的概率越高，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符[13-14]。神經(jīng)內(nèi)科患者，接受的侵入性操作比較多，如氣管插管、切開、腦血管造影、留置導(dǎo)尿管等，這些操作破壞了機(jī)體黏膜正常的防御屏障，易于細(xì)菌生長(zhǎng)，已成為醫(yī)院感染的主要因素。另外，使用抗生素可導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增加，不同患者的耐藥性不同，最終導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[14-15]。

加大對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)控力度是預(yù)防醫(yī)院感染的首要措施，其次盡快隔離具有感染及具有并發(fā)癥的患者，在保證治療效果的基礎(chǔ)上，盡量縮短住院時(shí)間，同時(shí)盡量避免侵入性醫(yī)療操作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格做到無菌操作，保證醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生[16-19]。

神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，導(dǎo)致產(chǎn)生醫(yī)院感染的因素眾多且復(fù)雜，是產(chǎn)生醫(yī)院感染的高危人群。因此，醫(yī)務(wù)人員需要高度負(fù)責(zé)，針對(duì)主要危險(xiǎn)因素，采取有效的合理的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2015-03-23 本文編輯：衛(wèi) 軻）