56例胎盤前置狀態(tài)中期引產(chǎn)患者的臨床分析

楊欣

【摘要】目的 由胎盤前置狀態(tài)中期引產(chǎn)患者的臨床記錄，探討臨床上處理胎盤前置狀態(tài)中期引產(chǎn)患者的對策和方法。方法 根據(jù)我院從某年某月到某年某月時間段內(nèi)所收治的56例胎盤前置狀態(tài)中期引產(chǎn)患者的臨床資料，對其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 56例患者中，有6例完全性胎盤前置狀態(tài)，有30例部分性胎盤前置狀態(tài)，另20例為邊緣性胎盤前置狀態(tài)；完全性胎盤前置狀態(tài)患者中有4例因產(chǎn)前出血量較大，采取剖宮引產(chǎn)，產(chǎn)后患者出血小于400ml；另52例患者采取米非司酮配伍依沙丫啶引產(chǎn)方式，產(chǎn)后出血量平均386ml。結(jié)論 在進(jìn)行胎盤前置狀態(tài)中期引產(chǎn)時，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的不同情況采取不同的引產(chǎn)措施。米非司酮配伍依沙丫啶引產(chǎn)法對于部分性和邊緣性前置胎盤狀態(tài)患者較為有效，副作用小，出血量小，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤狀態(tài)；中期；引產(chǎn)；臨床分析

【中圖分類號】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0755-01

一般而言，前置胎盤是指產(chǎn)婦在妊娠28周后發(fā)生的胎盤附著位置異常的狀態(tài)，此類前置胎盤對于產(chǎn)婦的妊娠有著較為嚴(yán)重的負(fù)面影響，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血甚至死亡。與之相比，胎盤前置狀態(tài)中期的患者則是發(fā)生在產(chǎn)婦妊娠13到27周時發(fā)生的，胎盤附著位置在子宮小段，其中胎盤下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，部分將宮頸內(nèi)口完全覆蓋。對于胎盤前置狀態(tài)中期引產(chǎn)，在臨床上一直是一項較為復(fù)雜和棘手的問題，如何減少此類患者出血量，避免副作用和后遺癥是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點。本研究對我院從某年某月到某年某月時間段內(nèi)所收治的56例胎盤前置狀態(tài)中期引產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，整理報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院從某年某月到某年某月時間段內(nèi)所收治的56例胎盤前置狀態(tài)中期引產(chǎn)患者。在該56例患者的年齡在21到37歲之間，平均年齡為30.5歲左右；患者孕期在14到27周，平均孕期為18周；患者孕次在2到5次之間，品均孕次為3次；患者產(chǎn)次在0到2次之間，平均產(chǎn)次為1次。所有患者均B超診斷為胎盤前置狀態(tài)，有6例完全性胎盤前置狀態(tài)，有30例部分性胎盤前置狀態(tài)，另20例為邊緣性胎盤前置狀態(tài)。56例患者中，有38例有不規(guī)則陰道出血史。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：對患者進(jìn)行B超檢查，其中B超顯示患者胎盤只有邊緣位置到達(dá)宮頸內(nèi)口的，為邊緣性胎盤前置狀態(tài)；其中B超顯示患者胎盤已有部分覆蓋宮頸內(nèi)口的，為部分性胎盤前置狀態(tài)；其中B超顯示患者胎盤以將宮頸內(nèi)口全部覆蓋的，為完全性胎盤前置狀態(tài)。另外，胎盤前置的最終確診以手術(shù)中觀察結(jié)果或臨床后宮口開2厘米后的陰道檢查為結(jié)果。

1.3引產(chǎn)方法：該56例胎盤前置狀態(tài)妊娠中期產(chǎn)婦均因出血情況或無生育計劃而同意或要求引產(chǎn)。引產(chǎn)具體方法如下：對于完全性胎盤前置狀態(tài)患者且產(chǎn)前出血量大于200ml的患者，最終采取剖宮方式引產(chǎn)；對于另52例患者，采取米非司酮配伍依沙丫啶引產(chǎn)方式，其中有2例完全胎盤前置狀態(tài)患者，引產(chǎn)前對其選擇性子宮動脈栓塞。米非司酮配依沙丫啶引產(chǎn)方式為：以100ml依沙丫啶羊膜腔內(nèi)注射，同時頓服150mg米非司酮。

2.結(jié)果

本研究中的56例胎盤前置狀態(tài)中期引產(chǎn)患者，4例因產(chǎn)前出血量較大，采取剖宮引產(chǎn)，產(chǎn)后患者出血小于400ml；另52例患者采取米非司酮配依沙丫啶引產(chǎn)方式，患者在服藥平均25h后，胎兒和附屬物排出，產(chǎn)后出血量平均386ml，有41例患者有組織殘留，進(jìn)行了清宮術(shù)，未發(fā)現(xiàn)有胎盤植入者。

3.討論

根據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，產(chǎn)婦在妊娠中期出現(xiàn)有前置胎盤現(xiàn)象的有17.8%，但在產(chǎn)婦分娩時確診為胎盤前置的概率則只有0.95%。因此，臨床上大多把妊娠中期B超顯示胎盤前置的產(chǎn)婦稱為胎盤前置狀態(tài)。同胎盤前置患者類似，胎盤前置狀態(tài)患者發(fā)病的原因也多是盆腔炎、刮宮史以及剖宮產(chǎn)史等。這些因素將會導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎或病變，使得產(chǎn)婦懷孕時胎盤的供血不足，最終引起胎盤前置。在本研究中，非初孕患者占絕大多數(shù)，人流史和多孕史都造成前置胎盤的概率增加。

胎盤前置狀態(tài)可使患者在妊娠期間出現(xiàn)反復(fù)的陰道出血，產(chǎn)婦和胎兒的健康都受到極大的威脅，甚至出現(xiàn)死胎。因此，對于胎盤前置狀態(tài)的患者，醫(yī)生應(yīng)與其進(jìn)行交流，了解患者生育意愿，對患者進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查，確定胎盤前置狀態(tài)的類型，根據(jù)患者的出血情況選擇安全、合理的引產(chǎn)方式。在本研究中，患者多為意外懷孕，在患者及其家屬同意的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了中期引產(chǎn)。對于出血量不大的部分性和邊緣性胎盤前置患者，可選擇米非司酮配依沙丫啶引產(chǎn)。其中米非司酮主要有與孕酮對抗的功能，它能加強(qiáng)膠原的分解，使宮頸軟化和擴(kuò)張，直接減少子宮螺旋動脈胎盤的供血；而依沙丫啶的作用是刺激子宮，使其收縮，導(dǎo)致胎盤和胎盤等組織出現(xiàn)壞死，促使胎兒死亡，緩解產(chǎn)婦的出血現(xiàn)象。本研究中選擇此兩種藥物配伍，可縮短患者產(chǎn)程，有效地減少了孕婦引產(chǎn)的疼痛以及產(chǎn)后的出血量，成功引產(chǎn)。對于完全性胎盤前置狀態(tài)患者且產(chǎn)前出血量較大的，采取剖宮引產(chǎn)方式，剖宮引產(chǎn)方式能實現(xiàn)止血的作用，但對于產(chǎn)婦的健康有一定的副作用，可能造成細(xì)菌感染，遺留子宮瘢痕，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，慎重采取。另外，在本研究中對部分患者在引產(chǎn)之前進(jìn)行了選擇性子宮動脈栓塞術(shù)，該方法是最近幾年來發(fā)展起來的一種臨床止血手段，根據(jù)相關(guān)研究可減輕胎盤前置狀態(tài)患者的出血現(xiàn)象，效果明顯，值得進(jìn)一步的研究和推廣。

綜上所述，對于胎盤前置狀態(tài)中期引產(chǎn)患者來說，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的不同情況采取不同的引產(chǎn)措施。采取米非司酮配伍依沙丫啶引產(chǎn)法對于部分性和邊緣性的前置胎盤狀態(tài)患者的中期引產(chǎn)較為有效，對患者的健康影響較小，同時出血量小，值得在臨床上推廣。

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