84例老年急性闌尾炎患者的臨床分析

賴璇

【摘要】目的：分析老年急性闌尾炎臨床特點(diǎn)，指導(dǎo)老年急性闌尾炎的正確診斷和合理治療。方法：回顧性分析了2012年6月～2014年6月我院胃腸外科收治的 84 例老年急性闌尾炎患者的臨床特點(diǎn)和診治方法。結(jié)果：老年人急性闌尾炎臨床表現(xiàn)多不典型，但右下腹固定壓痛仍是老年急性闌尾炎診斷的一項(xiàng)重要指標(biāo)；老年人急性闌尾炎其病急，發(fā)展快，闌尾穿孔率高。結(jié)論：對(duì)老年急性闌尾炎應(yīng)以手術(shù)治療為主， 重視對(duì)合并病的處理， 積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以期降低死亡率和提高療效。

【關(guān)鍵詞】老年；闌尾炎；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0751-03

隨著我國人民生活水平的不斷提高，我國也逐漸步入老齡化社會(huì)，導(dǎo)致我國老年急性闌尾炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。老年急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，闌尾穿孔比例大，常合并其他疾病，病情重、病死率高是老年急性闌尾炎的特點(diǎn)，病情復(fù)雜，易延誤治療，且有較多的并發(fā)癥及較高的病死率。因此，全面準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)老年急性闌尾炎患者臨床特點(diǎn)，對(duì)老年急性闌尾炎的及時(shí)診斷和正確治療具有重要意義?，F(xiàn)將我院2012年6月～2014年6月收治的84例60歲以上老年急性闌尾炎分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組84例中男性患者60 例，女 24例； 年齡 60 ～ 82歲，平均68.5 歲； 病程1 ～6 d。以腹痛為首發(fā)癥狀者 64 例，其中伴惡心、嘔吐10 例，典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛18 例。體征： 右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)或其附近固定性壓痛，有局部腹膜刺激征 58 例。50 例患者血常規(guī)白細(xì)胞升高，其中明顯核左移者 23 例。胸、腹 X 線片檢查排除右下肺炎和膈下游離氣體，B 超檢查排除右側(cè)輸尿管結(jié)石等癥。急性單純性闌尾炎40 例，急性化膿性闌尾炎9 例，壞疽穿孔性闌尾炎3例，闌尾周圍膿腫2 例。合并疾?。焊哐獕?6 例，冠心病7例，糖尿病 19 例，慢性支氣管炎9 例，腦梗死1 例，腎功能不全2 例。

1.2 治療方法及結(jié)果

本組84例均行手術(shù)治療，6 例闌尾周圍膿腫行腹腔沖洗放置腹腔引流管。術(shù)后切口感染 8 例，予以創(chuàng)口換藥后愈合。1 例盆腔膿腫經(jīng)抗炎治療，漸吸收消失。術(shù)后予廣譜抗生素聯(lián)合甲硝唑治療。本組病例隨訪 6 個(gè)月，無腸粘連發(fā)生。

2 討論

2.1 老年急性闌尾炎的發(fā)病原因

年齡因素。本次研究中老年人均在60歲以上，正處于各器官退化的階段，身體免疫力、局部組織防御能力均在減弱，再加上闌尾腔阻塞等因素，黏膜的完整性受損，細(xì)菌就會(huì)直接侵入闌尾，并且老年人腸蠕動(dòng)減弱，食物殘?jiān)菀走M(jìn)入闌尾形成糞石，引起急性闌尾炎。

2.2 老年急性闌尾炎的特點(diǎn)

老年闌尾炎癥狀、體征不典型，病情發(fā)展快且嚴(yán)重，易壞疽穿孔或形成膿腫。①老年人由于血管多有硬化，闌尾動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生改變，闌尾發(fā)生感染后易致動(dòng)脈閉塞，引起闌尾缺血壞死，穿孔率高。②老年人對(duì)疼痛的反應(yīng)不敏感，所以腹痛癥狀輕，疼痛定位模糊；老年人對(duì)炎癥的應(yīng)激反應(yīng)也比年輕人遲鈍，全身反應(yīng)比較少，發(fā)熱不明顯，發(fā)病后即使發(fā)熱也以低熱多見，甚至不發(fā)熱。③老年人腹部脂肪較多，腹肌萎縮，腹肌緊張不明顯，易誤診。④老年人并存疾病多，如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、腎功能不全等，特別是并存消化系統(tǒng)疾病時(shí)，極易與闌尾炎早期癥狀混淆而延誤就診，導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔。⑤老年人大網(wǎng)膜包裹局限病灶的能力降低，闌尾發(fā)生炎癥時(shí)，不能向炎癥區(qū)域移行發(fā)揮保護(hù)作用，所以病情發(fā)展較快且較重，診斷處理不及時(shí)易穿孔，一旦發(fā)生穿孔易引起彌漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。

2.3 治療

治療仍以手術(shù)為主，因?yàn)楸M管老年人器官衰退、手術(shù)耐受差，但如若不清除病灶，抗生素仍難以生效，特別是穿孔已形成腹膜炎者。早期手術(shù)是治療老年急性闌尾炎成功的關(guān)鍵，老年急性闌尾炎診斷一旦成立，應(yīng)盡早手術(shù)剖腹切除闌尾，年齡大本身并非外科手術(shù)禁忌癥。

2.4 老年急性闌尾炎的診治體會(huì)

老年人急性闌尾炎一旦確診，又沒有明顯禁忌癥時(shí)，應(yīng)在積極治療合并癥和減少并發(fā)癥的前提下，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備抓緊時(shí)間糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸緘平衡失調(diào)等；有休克要早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，并立即手術(shù)；術(shù)前、術(shù)中預(yù)防性使用抗厭氧菌藥物。合理應(yīng)用抗生素，胸部加用腹帶，防治合并癥；本組糖尿病 19 例，經(jīng)合理應(yīng)用胰島素，血糖控制理想；皮膚切口鋪保護(hù)膜，打開腹膜前先切一小口，如發(fā)現(xiàn)膿液多，可吸引膿液，再擴(kuò)大腹膜切口，這樣可防止膿液從腹腔中溢出；將腹膜提起縫于皮下，保護(hù)切口；進(jìn)腹后多以器械操作，避免直接用于翻找，如遇粘連包裹，器械不便操作時(shí)改用手進(jìn)行，關(guān)腹后更換手套，再以無污染器械操作?？p合切口后各層組織依次用生理鹽水、0.5%滅滴靈沖洗，層次間縫合不遺留空腔，皮下組織徹底止血。如遇色澤不良，灰黃色脂肪顆粒應(yīng)剪除，以免脂肪液化，皮下積液，大大降低闌尾炎切口感染率。

2.5 采用腹腔鏡治療闌尾炎

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎也得到了越來越多醫(yī)院的應(yīng)用。腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎和開腹闌尾炎切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和平均住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是治療穿孔性闌尾炎較理想的手術(shù)方法。作者也主張?jiān)谡莆蘸檬中g(shù)適應(yīng)癥的前提下，盡可能采用腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎。

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