老年心血管疾病患者330例動態(tài)心電圖臨床分析

遲威　韓艷

【摘要】目的：對老年心血管疾病患者進行動態(tài)心電圖臨床分析。方法：對我院從2009年5月到2014年5月收治的330例老年心血管疾病患者進行動態(tài)心電圖臨床分析，將患者分成三組，一組是80歲組，一組是70到79歲組，一組是60到69歲組，總結患者動態(tài)心電圖的特點，采用專業(yè)檢測系統(tǒng)，對患者的動態(tài)心電圖進行24小時的不間斷監(jiān)測，在分析時對心電變化情況進行回放，從而借助專業(yè)的軟件獲取準確的HRV參考值。結果；心律失?；颊咧?0到79歲患者的檢出率最高，在竇性心律變化方面患者的在心律變化方面有著明顯的統(tǒng)計學差異，最慢心率要比80歲的患者大，比70到79歲的患者小。結論：老年心血管疾病患者的動態(tài)心電圖臨床表現(xiàn)有一定的相似之處，年齡越大的患者在心電的變化上就越明顯。

【關鍵詞】心血管疾??；動態(tài)心電圖；臨床分析

【中圖分類號】R540.41 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0741-01

心律失常是老年人非常常見的一種心血管疾病，在表現(xiàn)上也有著一定的差異，不同的病人在臨床癥狀上也是不同的，而對這類患者的診斷需要采用動態(tài)心電圖，因為這樣能夠有效的減少診斷失誤，所以在實際的工作中也表現(xiàn)出了非常大的應用優(yōu)勢。動態(tài)心電圖在應用的過程中可以24小時不間斷的對患者的心臟變化情況進行監(jiān)測，這樣就可以更好的對患者進行診斷，并給予患者恰當?shù)闹委煛?/p>

1資料與方法

1.1一般資料

2009年5月至2014年5月心血管疾病患者共330例。其中男200例，女130例，年齡60一98歲，平均（77.7士6.0）歲。按年齡分為三組：60一69歲組154例，70-79歲組98例，80歲組48例。三組患者按原發(fā)心血管疾病不同均在接受正規(guī)藥物治療，其年齡、性別相匹配，合并冠心病、高血壓心臟病、退行性心瓣膜病、糖尿病差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

采用從國外進口的同步心電動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，對患者的心電變化進行24小時連續(xù)的記錄，同時在對病例進行分析時還要輕專門的管理人員對患者的心電變化情況進行回放，這種設備能夠?qū)崿F(xiàn)自動分析，同時還可以實現(xiàn)人機對話，按照臨床上制定的相關標準和要求對心律失常的狀況進行詳細的分析，為了確保精確度，需要借助軟件來獲得HRV數(shù)值。

1.3觀察指標

①房性心律失常：持續(xù)或陣發(fā)心房顫動、心房撲動，陣發(fā)房速，偶發(fā)或頻發(fā)房性期前收縮。②室性心律失常：偶發(fā)或頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動過速。凡期前收縮數(shù)>720次/24h（即30次/h）為頻發(fā)。③房室傳導阻滯，束支傳導阻滯，竇房傳導阻滯。④24h平均心率、最快心率、最慢心率。⑤HRV：SDNN（24h正常竇性RR間期的標準差），SDANN（24h內(nèi)每5min竇性RR間期平均值的標準差），rMSSD（24h內(nèi)相間期差值的均方根）、PNN50（一定時間內(nèi)差值>50ms的次數(shù)占所有心動周期次數(shù)的百分比）。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0軟件進行計量資料的t檢驗和計數(shù)資料的X2檢驗。

2、結果

三組患者心率失常比較。三組患者出現(xiàn)心律失常的概率是87.6%，同時，心律失常的檢出率能具有比較強的統(tǒng)計學意義。三組患者竇性心律變化對三組患者的竇性心律進行統(tǒng)計之后發(fā)現(xiàn)最小的心率要比80歲組大，但是比70到79歲組的患者小。平均心率要比80歲組的心率大，比70到79歲組的病人小，該數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。三組患者竇性心律變化和HRV比較見表1。

3、討論

老年心血管病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），可以細分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關。這些疾病都有著相似的病因、病發(fā)過程及治療方法。

隨著年齡的增長，心腦血管的發(fā)病幾率也會不斷的增大，橫紋肌會逐漸的減退直至消失，結締組織會出現(xiàn)明顯的增生現(xiàn)象，同時傳導系統(tǒng)的功能也會不斷的發(fā)生變化?；颊呷绻懈哐獕旱陌Y狀還會在這一過程中出現(xiàn)比較嚴重的心臟瓣膜異常的現(xiàn)象，糖尿病和其他種類的心血管疾病也會使得心臟血液流動發(fā)生動力學改變，這樣心臟自身的功能會受到很大的影響，同時還會在心臟工作的過程中產(chǎn)生興奮性、傳導性，這樣就會出現(xiàn)比較明顯的自律性的心律失常現(xiàn)象，只是當前在這方面的報道還不是非常的常見。

心血管疾病是當前威脅老年人身體健康的一個重要的因素，嚴重的情況下會使得患者面臨癱瘓甚至是死亡的風險，所以對患者進行及時的診斷和治療對維持患者身體健康有著十分重要的作用，在本研究中現(xiàn)實80歲以上的患者出現(xiàn)陣發(fā)性房顫、束支阻滯的癥狀明顯要比70到79歲的患者更多，出現(xiàn)這樣的原因除了有年齡增長這一因素之外，80歲的患者出現(xiàn)的心臟病理性改變更加的明顯，如果患者出現(xiàn)了房顫的現(xiàn)象，就很容易出現(xiàn)血栓性的并發(fā)癥，如果這種并發(fā)癥沒有得到及時的發(fā)現(xiàn)和控制，就很有可能使患者殘疾或者是死亡?？焖俚姆款澓苋菀资够颊叱霈F(xiàn)比較嚴重的血流性動力障礙，這樣就會出現(xiàn)低血壓的癥狀，休克甚至是心臟衰竭，如果患者出現(xiàn)了束支阻滯狀況，同時這種狀況沒有及時的得到控制，發(fā)治安成了雙分支與不完全性三分支阻滯，就可能增加患者急性心肌梗塞的危險，同時還可能會出現(xiàn)嚴重的束支阻滯癥狀，所以在診斷和治療的過程中應當予以高度的關注。

本文結果提示80歲以上患者心臟退行性變、淀粉樣變、缺血等更嚴重，更易導致竇房結、房室結發(fā)生缺血、變性、纖維化、也提示竇房結對自卞神經(jīng)的反應降低，心率逐漸減慢，緩慢性心律失常增多。HRV能定量評估心臟自主神經(jīng)功能，作為診斷自主神經(jīng)活性的定量指標SDANN，SDNN，RMSSD，PNN50能較好地反映心臟神經(jīng)的功能，其值降低，反映出神經(jīng)功能減退，其值增高，反映迷走神經(jīng)功能良好，而神經(jīng)活性增強，具有抗心律失常的作用。本文結果提示自主神經(jīng)功能紊亂以迷走神經(jīng)張力受損為主，預示心律失常誘發(fā)心源性猝死的風險更高。

參考文獻

[1]杜靈芝.24h動態(tài)心電圖檢測120例臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇.2012（01）

[2]李蓬.動態(tài)心電圖檢測無癥狀心肌缺血臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥.2003（04）