輸尿管軟鏡碎石術與經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎下盞結石的臨床療效比較

賀潔

【摘要】 目的：比較輸尿管軟鏡碎石術與經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎下盞結石的臨床療效。方法： 選取我院收治的66例腎下盞結石患者作為研究對象，將其隨機均分為觀察組和對照組，對照組采取輸尿管軟鏡碎石術治療，觀察組采取經(jīng)皮腎鏡取石術治療，比較兩組患者的臨床療效。結果： 觀察組的手術時間、住院天數(shù)、碎石成功率差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論： 經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎下盞結石的臨床療效比輸尿管軟鏡碎石術治療效果更加顯著，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡碎石術；經(jīng)皮腎鏡取石術；腎下盞結石；臨床療效

【中圖分類號】R691.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0697-01

腎下盞結石是泌尿系結石中的一種常見病，患者多表現(xiàn)為腰腹部劇烈的絞痛，腎區(qū)叩擊痛等等主要現(xiàn)象，腎結石患者若沒有及時得到正確的治療，可能導致輸尿管結石，膀胱結石，甚至使患者出現(xiàn)腎功能損害，腎積水和尿路感染等[1] 。經(jīng)輸尿管鏡取石術是目前治療腎結石的主要手段，輸尿管軟鏡有很好的彎曲角度，具有輕易探尋到其腎臟全部腎盞的結石的優(yōu)勢[2-3]。經(jīng)皮腎鏡取石術有創(chuàng)傷小，安全有效的特點。本研究通過對比分析輸尿管軟鏡碎石術與經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎下盞結石的臨床療效，以期為腎結石的治療起到指導作用，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2013年12月-2014年12月期間我院收治的66例腎下盞結石患者作為研究對象，通過靜脈尿路造影和中上腹CT明確診斷患者均為腎下盞結石。按照治療方法的不同，將其隨機均分為觀察組和對照組各33例，其中觀察組男17例，女16例，年齡16-84歲，平均年齡（43.5±2.3） 歲，直徑大于2cm的腎下盞結石20例、直徑小于2cm的腎下盞結石13例；對照組男15例，女18例，年齡14-80歲，平均年齡（43.3±3.1） 歲，直徑大于2cm的腎下盞結石18例、直徑小于2cm的腎下盞結石15例。兩組患者在性別、年齡、平均年齡、腎下盞結石大小等方面比較無顯著性差異，具有可比性（ P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施輸尿管軟鏡碎石術，具體方法是先將患者麻醉、消毒，手術開始先用輸尿管硬鏡進入輸尿管腔內(nèi)行尿道檢查，然后置入輸尿管軟鏡鞘，逆行進入輸尿管上端或腎盂，全面觀察腎盂、腎盞并確定結石位置、大小及數(shù)量。再選用230微米鈥激光光纖以1.0J功率碎石。手術結束后結石碎片小于2mm的采用體位自然排石，結石碎片大于2mm的應用套石籃取石。術后常規(guī)留置5F雙J管，5周后予以取出[4] 。平均手術時間計算從輸尿管硬鏡進入開始至雙J管留置為止。觀察組實施經(jīng)皮腎鏡碎石術： 先將患者麻醉、消毒，順輸尿管間嵴尋及患側輸尿管后逆行插入 F5 輸尿管導管并保留至腎孟后取健側臥位，退出輸尿管鏡后，留置F18導尿管。在超聲引導下，置入16F或18F剝皮鞘到目標腎盞，建立經(jīng)皮腎通道后碎石。18F腎造瘺管留置于腎盂或穿刺腎盞。平均手術時間從穿刺通道建立至腎造瘺管留置為止。無結石或殘石≤4mm為碎石成功[5] 。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、住院時間和碎石成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù) 標準差（X±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、住院時間比較

直徑≥2cm的腎下盞結石的手術時間、住院天數(shù)都遠低于直徑<2cm的腎下盞結石患者，不同直徑的腎下盞結石比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表1。觀察組的手術時間、住院天數(shù)顯著低于對照組，兩組患者比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，治療腎下盞結石手段呈現(xiàn)多樣化。采用輸尿管軟鏡碎石術與經(jīng)皮腎鏡取石術都能取得一定的臨床療效。輸尿管軟鏡具有良好的柔韌性和主動彎曲性，隨著鈥激光的出現(xiàn)，逆行進入腎盂及腎盞進行檢查及碎石操作的治療不斷完善。但在進入全段輸尿管過程中，可能導致輸尿管斷裂、粘膜撕脫問題的出現(xiàn)。經(jīng)皮腎鏡取石術具有清石速度較快、療效確切，對于直徑大于2cm的腎結石、復雜性結石、胱氨酸結石和腎下極結石的具有很大的優(yōu)勢[6-7]。本研究數(shù)據(jù)表明，行輸尿管軟鏡碎石術患者的手術時間顯著的高于行經(jīng)皮腎鏡碎石術組，行經(jīng)皮腎鏡碎石術組碎石成功率顯著高于行輸尿管軟鏡碎石術組。但是行經(jīng)皮腎鏡碎石術組的住院時間高于行輸尿管軟鏡碎石術患者，這也是我們在以后的研究中需要完善的地方。從整體來看，經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎下盞結石的臨床療效比輸尿管軟鏡碎石術治療的效果更加顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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