消化內科實習淺談

蘭文武等

【摘要】目的：掌握消化內科的實習方法，提高消化內科實習效果。消化內科是內科學重要分支之一，也是實習中的重要科室。由于消化系統(tǒng)的病種較多，牽涉的器官也比較多，其內容涉及到消化系統(tǒng)的的解剖學、生理學、生物化學、病理生理學、藥理學、醫(yī)學影像學等等學科。各學科之間相互關聯(lián)，共同為消化內科疾病診治提供堅實的理論基礎。由于消化系統(tǒng)疾病的癥狀和體征相對其他科室來說比較紛繁復雜，從而導致了消化系統(tǒng)疾病不容易與其它疾病相鑒別。因此，為了提高實習的效率，應該不斷加強自己對消化系統(tǒng)疾病知識的更新。

【關鍵詞】 消化內科 實習 心得與體會

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0673-02

臨床實習是由一名準醫(yī)生轉變?yōu)榕R床醫(yī)生的必要過渡階段，更是一名合格臨床醫(yī)生走向成熟的標志。臨床實習的目的是將理論知識能夠靈活的應用于臨床，將理論與實踐相互結合。理論為實踐提供基礎，實踐將理論升華到一個更高的階段。由于，消化內科涉及到的內容比較復雜，且病人的臨床癥狀在就診初期定位及定性不甚明確，容易造成誤診，致使廣大的實習生對消化內科實習缺乏興趣，望而生畏。

一端正學習態(tài)度，從基礎理論開始學習

首先應該端正自己的學習態(tài)度，更加注重消化系統(tǒng)的基礎理論學習。對于消化系統(tǒng)的解剖、消化生理等應當作為學習的重點。理論的學習比較枯燥乏味，此時我們應該善于利用各種資源來提高自己的學習興趣，激發(fā)自己主動學習的動力。例如，可以利用網(wǎng)絡下載關于消化內科的理論視頻，充分利用消化系統(tǒng)方面的優(yōu)秀課件、圖片、聲音教學方案來提高自己的學習興趣，思維能力。業(yè)余時間多多參與醫(yī)院開展的關于消化系統(tǒng)方面的學術沙龍，以及關于消化系統(tǒng)疾病最新研究成果的展示活動。從而加強自己的臨床邏輯思維，激發(fā)自己主動學習的動力，加強自己對消化系統(tǒng)疾病的理解，這樣才能達到事半功倍的效果。另外，在注重消化內科理論學習的時候，應該特別注重臨床實踐。要根據(jù)自己的實際情況，制定一套切實可行的方案。不要眼高手低，從基礎理論、基礎操作，基本技能開始。在實習的過程中應該有意識地鍛煉相關技巧，比如詳細的詢問病史，進行細致的體格檢查，病歷的書寫等等。每天按照醫(yī)院要求定點定時進行查房，對于上級醫(yī)生制定的診療計劃要積極的參與要徹底的融入其中，對于上級醫(yī)生的診療計劃適當?shù)奶岢鲎约旱囊娊饣虿煌囊庖?。要注重實踐與理論相結合，讓自己在學校積累的理論知識能夠充分應用與臨床實踐工作中。例如，胃潰瘍的根據(jù)病人的癥狀與體征，給出初步的診斷結果，在根據(jù)輔助檢查的結果，最終給予合理而又明確的診斷。病人能夠得到快速明確的診斷離不開醫(yī)生扎實的理論基礎，這樣才能夠給予病人合理的治療方案以及藥物的療程。

二加強實踐的積累與培養(yǎng)

作為一個實習生要隨時跟隨上級醫(yī)生進行查房，間接或者直接的參與到病人的診療計劃過程中。經(jīng)過多次在上級醫(yī)生的指導下進行醫(yī)療操作，能夠安全準確的完成其任務的基礎上， 自己主動要就參與到病人的治療過程中。每個月科室至少要有一次所有實習生一起對科室里疑難雜癥的分析討論與規(guī)范化的臨床操作示范。其目的在于加強相互之間的經(jīng)驗交流，培養(yǎng)正確的臨床思維與診斷思維。對提升醫(yī)生的綜合素質，確保醫(yī)療質量大有益處。隨后請科室的指導老師對大家分析的結果給予指正，不足之處給予改進意見。

三重視動手能力的培養(yǎng)

臨床實習生應該注重動手能力的培養(yǎng)，充分利用醫(yī)院有限的資源，在仿真的人體醫(yī)學模型上進行三腔二囊管的植入，腹腔穿刺術實施，胃腸鏡的使用等等。從基本操作開始，不要好高騖遠，循序漸進，強化自己的操作動手能力。爭取到手術室觀摩手術和參與經(jīng)內鏡下的介入治療，術后仔細認真的聽取老師講解在術中應該注意的問題以及容易犯下錯誤的地方。另外及時提出自己對手術的見解，提出自己的手術方法并與老師的手術方法進行比較，比較兩者之間的優(yōu)缺點，這樣才能夠加深自己的體會，做到理論與實踐相互融合。

四注重輔助檢查的分析

在實驗室檢查方面，要熟識了解和消化系統(tǒng)有關的生化檢查項目及結果的臨床意義分析。比如，HBV的5項血清免疫學檢查，通過對實驗結果的分析可以了解患者是否感染了HBV及復制狀態(tài)，HBV-DNA含量的檢測反映了病毒復制水平，這兩項檢測常常用于決定是否抗病毒治療以及療效的評定。可見對實驗室檢查分析，在消化系統(tǒng)疾病中對病人的診療計劃的制定有指導與參考作用。另外，注重對內鏡診斷分析如胃腸鏡，膽囊內鏡，推進式小腸鏡，經(jīng)內鏡逆行膽囊造影。由于內鏡檢查既準確又可靠，在胃腸道診斷方面具有其他檢查方法無可比擬的優(yōu)點，發(fā)揮著日益重要的作用。為了更好地對結果進行分析，此時需要我們熟悉消化道正常內鏡下的影像表現(xiàn)，辨認異常的影像表現(xiàn)，對異常影像表現(xiàn)的分析與歸納，只有注重了對影像的分析能力的培養(yǎng)，才能保證病人獲取安全有效的治療！

五加強文獻檢索能力培養(yǎng)

21世紀是信息高速發(fā)展的時代，醫(yī)學生培養(yǎng)自己的文獻檢索能力尤其重要，可以幫助廣大的臨床工作者吸取前人的經(jīng)驗和教訓，少走彎路或者不走彎路。我們處在一個信息大爆炸的時期，此時需要我們的文獻檢索能力，對信息進行去粗求精，去偽求真?，F(xiàn)代醫(yī)療技術飛速發(fā)展，日新月異，我們只有通過文獻檢索和利用才能夠始終站在消化內科最新研究成果的前沿，才能夠不斷地更新消化內科的生理、藥理、內鏡和血管介入知識，才能夠學到更多的醫(yī)學知識和醫(yī)學技能。

參考文獻

[1]曾勝，楊轉移.神經(jīng)外科實習淺談[J].醫(yī)學美學美容.2014.09

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