護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的效果觀察

張曉燕

【摘要】 目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的效果。方法 研究對(duì)象選取本院2012年9月至2014年8月126例消化道手術(shù)患者，隨機(jī)方法分組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分析兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率、護(hù)患滿意率的差異性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)患滿意率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量可影響消化道手術(shù)效果，尤其在預(yù)防術(shù)后切口感染方面具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性護(hù)理；消化道手術(shù)；切口感染；干預(yù)效果

【中圖分類號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0579-01

消化道手術(shù)屬于污染手術(shù)，腹部切口感染是消化道手術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅影響手術(shù)效果，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，還可降低機(jī)體免疫功能，甚至引發(fā)全身嚴(yán)重感染而影響患者生命安全，也是引起醫(yī)療糾紛的重要原因。通過護(hù)理干預(yù)降低切口感染幾率對(duì)術(shù)后康復(fù)十分重要[1] 。本文分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取本院2012年9月至2014年8月126例消化道手術(shù)患者，并排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、糖尿病、嚴(yán)重低蛋白血癥、術(shù)前已發(fā)生感染、未成年人、精神疾病、智力障礙、嚴(yán)重視力、聽力或語言障礙等患者。

根據(jù)隨機(jī)方法分組，對(duì)照組患者共計(jì)63例，其中男性38例，女性25例；年齡25歲～76歲，平均年齡（54.25±11.64）歲；體重50kg～86kg，平均體重（64.26±12.74）kg；其中膽道手術(shù)15例、腸道手術(shù)20例、胃部手術(shù)12例、闌尾手術(shù)13例；文化程度包括本科5例、大專14例、高中20例、初中15例、小學(xué)6例。

實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)63例，其中男性36例，女性27例；年齡23歲～75歲，平均年齡（53.74±11.56）歲；體重49kg～87kg，平均體重（64.52±12.68）kg；其中膽道手術(shù)13例、腸道手術(shù)19例、胃部手術(shù)14例、闌尾手術(shù)14例；文化程度包括本科4例、大專15例、高中22例、初中14例、小學(xué)5例。

對(duì)兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)類型、文化程度等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，并進(jìn)行備皮。術(shù)中配合麻醉師和手術(shù)醫(yī)生操作。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染、抗炎等后續(xù)治療。

實(shí)驗(yàn)組患者加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。根據(jù)術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)血紅蛋白較低者及時(shí)糾正貧血、低蛋白血癥，以確保手術(shù)時(shí)患者處于良好的免疫狀態(tài)。術(shù)前0.5h靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染。術(shù)前對(duì)手術(shù)室徹底清潔，采用含氯清毒劑進(jìn)行地面和物體表面消毒，手術(shù)開始前0.5h～1h開啟層流手術(shù)[2] 。

術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒時(shí)先采用醫(yī)用酒精脫脂處理，再采用碘伏消毒，待碘伏完全干燥后鋪巾并貼好皮膚保護(hù)膜。進(jìn)行腹腔探查后立即放置潔凈袋和保護(hù)器，在切開消化道前保護(hù)好切口周圍的組織、器官免受污染。如手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，應(yīng)在術(shù)中適當(dāng)追加抗生素[3] 。

術(shù)后應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)短程、足量使用。經(jīng)靜脈輸注血液制品、白蛋白、脂肪乳、氨基酸等加強(qiáng)營養(yǎng)支持。術(shù)后鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。待胃腸功能恢復(fù)后給予高熱量、高維生素、高蛋白等食物，對(duì)于不能進(jìn)食者經(jīng)鼻飼管給予要素飲食，從而保證患者切口愈合所需的熱量和營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫能力[4] 。做好切口護(hù)理，減少腹帶的使用，定期進(jìn)行切口換藥，幫助患者擦身、更換內(nèi)衣時(shí)注意保護(hù)切口。使用抗返流引流袋，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，注意保持引流裝置的密閉性。加強(qiáng)巡視，密切觀察患者生命體征和病情變化，如患者自述切口疼痛加重，出現(xiàn)紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感，伴體溫升高、脈搏加快，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高時(shí)考慮發(fā)生切口感染。感染早期給予抗生素局部封閉、局部熱敷、紅外線燈照射理療等促進(jìn)炎癥吸收。如有膿腫形成，應(yīng)技術(shù)穿刺抽出膿液或拆除切口縫線引流，以清除壞死的組織，徹底清潔創(chuàng)面，增加更換敷料次數(shù)，保持切口敷料干燥[5] 。

1.3數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1切口感染率

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3.討論

普外科消化道手術(shù)后傷口發(fā)生感染率處于較高水平，這與手術(shù)部位的特殊性有關(guān)。同時(shí)高齡、營養(yǎng)不良、免疫功能低下等也是引起消化道手術(shù)后傷口發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。因此在圍手術(shù)期不僅需要對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行護(hù)理，還需糾正機(jī)體營養(yǎng)不良狀況、提高患者免疫功能，以降低發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)消化道手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，通過術(shù)前糾正低蛋白血癥、嚴(yán)格消毒手術(shù)室環(huán)境、預(yù)防性應(yīng)用抗生素；術(shù)中認(rèn)真消毒手術(shù)區(qū)域、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；術(shù)后做好手術(shù)切口護(hù)理、加強(qiáng)營養(yǎng)等預(yù)防性措施，有效控制和預(yù)防術(shù)后切口感染[6] 。

本研究中接受預(yù)防性護(hù)理干預(yù)者術(shù)后僅1例患者發(fā)生切口感染，發(fā)生率為1.59%，明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者的9.52%，這一結(jié)果提示，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效降低切口感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。所有切口感染患者經(jīng)敏感抗生素治療后均痊愈，未引起全身感染等嚴(yán)重不良后果。接受預(yù)防性護(hù)理干預(yù)者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量滿意率高達(dá)100.00%，明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者的88.89%，這一結(jié)果提示預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可明顯提升護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者的滿意程度。

本次研究結(jié)果表明：圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量可影響消化道手術(shù)效果，尤其在預(yù)防術(shù)后切口感染方面具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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