兒童急性播散性腦脊髓炎的綜合護(hù)理措施

王桂平

【摘要】 目的：分析探討兒童急性播散性腦脊髓炎的綜合護(hù)理措施與效果。方法：選取我院近年來(lái)收治的40例急性散播性腦脊髓炎患兒作為研究對(duì)象，所有患兒住院后均給予心理護(hù)理、藥物對(duì)癥護(hù)理、肢體功能康復(fù)護(hù)理、飲食指導(dǎo)與預(yù)防感染等護(hù)理措施，本次研究著重回顧分析了護(hù)理要點(diǎn)與結(jié)果。結(jié)果：40例ADEM患兒經(jīng)過(guò)綜合治療與護(hù)理治愈33例，治愈率達(dá)82.5%。所有患兒住院時(shí)長(zhǎng)大大縮短，期間并未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)急性播散性腦脊髓炎患兒行綜合護(hù)理干預(yù)可以切實(shí)改善預(yù)后效果，提升臨床治療效果與患兒生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性播散性腦脊髓炎；患兒；綜合護(hù)理；干預(yù)效果

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0568-02

急性播散性腦脊髓炎（ADEM）作為一種急性炎性反應(yīng)癥，疾病發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中會(huì)廣泛累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)，該疾病主要病理特征表現(xiàn)為多灶性或彌漫性脫髓鞘病灶[1] ，臨床病癥表現(xiàn)為腦或脊髓彌漫性損害。ADEM患者多伴有腦膜刺激征、偏癱、腦神經(jīng)麻痹、截癱及大小便障礙等病癥。因ADEM疾病起病急且病情發(fā)展迅速，患者生命危險(xiǎn)極大，需要給予及時(shí)診治以保證患者生命安全，減少后遺癥，改善預(yù)后[2] 。本文選取我院收治的40例急性播散性腦脊髓炎患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了兒童急性播散性腦脊髓炎的綜合護(hù)理措施與效果，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月到2013年12月收治的40例兒童急性播散性腦脊髓炎患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒23例，女性患兒17例，年齡為3-12歲，平均年齡為（7.5±0.6）歲，住院時(shí)長(zhǎng)為10-50天，平均住院時(shí)長(zhǎng)為（21.5±2.4）天，發(fā)病前3周患兒均伴有不同程度的病癥，其中15例患兒呼吸道感染，4例患兒感染性腹瀉，8例患兒有疫苗接種史，10例患兒伴有腮腺炎病癥，例患兒病因不明。所有患兒住院后均行腦脊液檢查，可見白細(xì)胞數(shù)量增多，淋巴細(xì)胞數(shù)量升高最為明顯，蛋白指標(biāo)升高，糖氯化物指標(biāo)正常；行腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)腦電圖中度異常；MRI檢查發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)；患兒均伴有頭痛、驚厥、頭暈、意識(shí)障礙等多種病癥，病情嚴(yán)重的患兒昏迷，甚至伴有偏癱、失語(yǔ)、視力障礙、記憶力減退等局限性癥狀。所有患兒均給予糖皮質(zhì)類固醇激素治療，甲基潑尼松龍靜滴用藥3天后改用潑尼松口服給藥，直至病癥好轉(zhuǎn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 ADEM疾病發(fā)展迅速，病程較長(zhǎng)，治療成本較高，極易反復(fù)[3] ，面對(duì)這種情況，患兒及其家屬容易悲觀，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患兒及其家屬抱有同情與理解，在護(hù)理過(guò)程中多安慰、鼓勵(lì)、關(guān)心患兒及其家長(zhǎng)，緩解患兒及其家屬緊張、焦慮、恐懼等情緒，增強(qiáng)患兒及其家屬的安全感與信賴感，支持臨床治療與護(hù)理工作的開展。隨時(shí)告知家屬患兒病情發(fā)展情況，耐心將其講解本病病因、治療方法等，提高家屬疾病認(rèn)知度，引導(dǎo)患兒家屬樹立治愈信心。

1.2.2藥物對(duì)癥護(hù)理 糖皮質(zhì)類固醇激素作為ADEM疾病治療的首選藥物，其臨床應(yīng)用要求較為嚴(yán)格，使用不當(dāng)極易發(fā)生心律失常[4] ?；純河盟幤陂g要注重觀察患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，并做好家屬健康宣教，輔助做好患兒用藥護(hù)理。護(hù)理人員要結(jié)合心電圖變化科學(xué)判斷患兒并發(fā)癥，以及時(shí)給予診療。

1.2.3肢體功能康復(fù)護(hù)理 早期肢體功能康復(fù)對(duì)于患兒肢體功能恢復(fù)尤為重要。護(hù)理人員在患兒耐受度可允許的情況下鼓勵(lì)患兒多下床活動(dòng)，每日定時(shí)訓(xùn)練關(guān)節(jié)伸展，護(hù)理人員可以給予關(guān)節(jié)按摩，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

1.2.4飲食指導(dǎo) 針對(duì)吞咽困難的患兒引導(dǎo)其多食用流質(zhì)、半流質(zhì)軟食等易吞咽、易消化食物，進(jìn)食過(guò)程中將床頭提高30-45°角，使患兒保持半坐臥或坐位體位，進(jìn)食時(shí)速度應(yīng)慢，少食多餐，以免發(fā)生嗆咳或誤咽，無(wú)法進(jìn)食患兒給予鼻飼或靜脈輸液。

1.2.5感染護(hù)理 患兒臥床期間需要留置導(dǎo)尿管，感染護(hù)理至關(guān)重要。每日為患兒清潔會(huì)陰2次，每日一次沖洗膀胱（用生理鹽水聯(lián)合慶大霉素[5] ），并定時(shí)更換引流袋，鼓勵(lì)患兒多飲水，并密切關(guān)注尿常規(guī)指標(biāo)，盡量控制縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間。結(jié)合患兒康復(fù)情況指導(dǎo)其作提臀活動(dòng)與會(huì)陰部收縮鍛煉。每日保持病床清潔、干燥、平整，并定時(shí)為患兒擦拭皮膚，勤換內(nèi)衣，定時(shí)翻身、拍背以保證患兒呼吸暢通，預(yù)防壓瘡。

2.結(jié)果

40例ADEM患兒經(jīng)過(guò)綜合治療與護(hù)理治愈33例，治愈率達(dá)82.5%，總有效率為95.0%（38/40）。所有患兒住院時(shí)長(zhǎng)大大縮短，期間并未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.討論

AEDM作為一種急性脫髓鞘疾病，發(fā)病后以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病癥為主，疾病發(fā)展過(guò)程中病損多分布于腦部、脊髓部、以白質(zhì)為主。臨床上，ADEM疾病一般需要治療與護(hù)理3個(gè)月，其中綜合化護(hù)理干預(yù)對(duì)于疾病預(yù)后效果的提升至關(guān)重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)ADEM患者行綜合化的護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)的治愈信心，減低急性發(fā)作期的死亡率與致殘率，推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。本次研究針對(duì)ADEM患兒行心理護(hù)理、藥物對(duì)癥護(hù)理、肢體功能康復(fù)護(hù)理、飲食指導(dǎo)與預(yù)防感染等護(hù)理措施后患兒治療效果大大提升，住院時(shí)長(zhǎng)大大縮短，護(hù)理效果十分顯著。該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[6] ，提示對(duì)ADEM患兒行綜合護(hù)理干預(yù)可以切實(shí)改善預(yù)后效果，提升臨床治療效果與患兒生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。

對(duì)ADEM患兒行藥物對(duì)癥護(hù)理、肢體功能康復(fù)護(hù)理、飲食指導(dǎo)與預(yù)防感染等護(hù)理過(guò)程中均要基于患兒較高的依從性與配合度，筆者認(rèn)為心理護(hù)理過(guò)程中有必要結(jié)合系統(tǒng)的健康宣教，以方便各項(xiàng)護(hù)理工作的開展。

參考文獻(xiàn)

[1] 張翠英，張啟月，劉麗.兒童急性播散性腦脊髓炎的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，24（03）：318-319.

[2] 李春華.兒童急性播散性腦脊髓炎3例改良式護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，14（19）：114-115.

[3]吳君燕，金曉紅.兒童急性播散性腦脊髓炎14例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，36（01）：240-241.

[4]孫桂蓮，王瑩，孫雪.兒童急性播散性腦脊髓炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，19（07）：664-666.

[5]陸燕芬，陸勤，沈蕾，黃建軍.兒童急性播散性腦脊髓炎24例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2010，6（08）：761-763，778.

[6]沈利平，管雪芬，陳容柳，徐桂紅.4例兒童腦型急性播散性腦脊髓炎的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，14（19）：184-185.