小兒高熱驚厥的護理體會（2）

許秀娟

【摘要】 目的：總結(jié)對小兒高熱驚厥的護理體會。方法：對在我院2013年1月至2014年12月收治的46例小兒高熱驚厥患兒進行細致的護理和針對性的宣教。結(jié)果：經(jīng)積極治療和精心護理后所有患兒均痊愈出院。出院后一個月進行回訪，所有患兒均未再次發(fā)作。結(jié)論：早發(fā)現(xiàn)并及時迅速控制驚厥、降溫 ， 加強綜合護理是治療小兒高熱驚厥的關鍵。

【關鍵詞】 小兒 高熱驚厥 護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0542-02

小兒高熱驚厥是嬰幼兒常見的急癥之一， 多見于3個月至6歲患兒。其起病急驟，發(fā)作時突然意識喪失，頭向后仰、面部及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮、眼球固定、雙眼上翻、凝視或斜視、口吐白沫、牙關緊閉、面色青紫，部分患兒有大小便失禁，嚴重者出現(xiàn)頸項強直，角弓反張。驚厥持續(xù)10分鐘以內(nèi)，不超過15分鐘，發(fā)作多在高熱12h內(nèi)[1]。若處置不當可引起腦損傷，智力障礙甚至癲癇。因此，做好小兒高熱驚厥的護理對患兒預后及降低腦損傷至關重要[2]。

一、臨床資料

2013年1月至2014年12月我院共收治46 例小兒高熱驚厥患兒， 其中男27例，女19例，最大的8歲， 最小的5個月，因上呼吸感染致高熱驚厥21例，肺炎 12例，化膿性扁桃體炎7例，腸炎4例，有癲癇病史2例，經(jīng)積極治療和精心護理均痊愈出院，出院后一個月進行回訪，所有患兒均未再次發(fā)作。

二、 護理

2.1保持呼吸道通暢

驚厥發(fā)作時不要搬運， 應就地搶救，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。備好吸痰器，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，以防誤吸發(fā)生窒息。

2.2給予氧氣吸入，改善組織缺氧

驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，故應及時給予氧氣吸入，以迅速改善組織缺氧的情況。氧氣吸入可采用鼻導管給氧，氧流量0.5—2L/min或面罩吸氧6—8L/min[3 ] 。

2.3注意安全，加強防護

抽搐發(fā)作時要注意防止碰傷及墜床。牙關緊閉時不要用力撬開，就地取材，應用毛巾或裹有棉布的飯勺放在上下臼齒之間，防止咬傷舌部。勿暴力按壓肢體以免骨折和脫臼。各項護理操作集中進行，減少一切對患兒大腦的刺激，病房里保持空氣清新以及安靜，減少噪音對患兒的影響。必要時專人看護或設單間病房。

2.4 控制驚厥

一旦患兒出現(xiàn)驚厥，應就地搶救，使患兒在短時間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關鍵，反復驚厥會導致腦細胞損傷。首選針刺人中、合谷等穴位，情況緊急時可用手掐人中。也可在醫(yī)生的指導下使用抗驚厥藥物肌內(nèi)注射魯米那 3～5 mg/kg，或給予安定每次 0.3～0.5 mg/kg，一次總量不超過10 mg，注射速度1—2 mg/min緩慢靜脈注射或加入5 m1生理鹽水稀釋后緩慢靜脈推注，1—3分鐘起效。安定有抑制呼吸、心跳和降低血壓的副作用，應嚴密觀察呼吸有無頻率、節(jié)律的改變。也可用10%水合氯醛0.5 ml/kg口服或等量生理鹽水保留灌腸。

2.5高熱的護理

（1）首選物理降溫，將體溫控制在38℃以內(nèi)。用毛巾浸水擰至不滴水放至患兒額部；也可將冰塊封在塑料袋中用毛巾包好放在患兒頭部；還可以用溫水毛巾輕擦拭頸部兩側(cè)、腋窩、腹股溝等體表大血管處，擦至皮膚發(fā)紅，時間為15-20分鐘。禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸，以防止不良反應。

（2）藥物降溫，我院常規(guī)使用布洛芬混懸液或兒童型雙氯芬酸鈉栓劑退熱。

（3）降溫過程中應密切觀察體溫的變化、面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發(fā)生，降溫后每小時測體溫一次并及時記錄。

（4）高熱患兒在退熱過程中往往大量出汗，應及時擦干汗液和更換衣被，以防著涼。

（5）發(fā)熱時小兒易患口腔炎，用生理鹽水每天口腔護理一次，保持口腔清潔。

（6）臥床休息，降溫后大量出汗，能量消耗多，應多補水，進食營養(yǎng)豐富，易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物。

2.6 病情觀察

密切觀察驚厥發(fā)作的次數(shù)，類型、持續(xù)時間及間隔時間，注意有無多汗、易驚、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸、皮疹等伴隨癥狀，協(xié)助尋找驚厥病因。隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄，密切觀察患兒精神狀態(tài)，有無局部或全身抽搐、意識喪失、呼吸變淺。一旦出現(xiàn)異常，隨時通知醫(yī)師進行搶救。

2.7 心理護理

對患兒家屬的心理護理也是在護理過程中一個尤為重要的環(huán)節(jié)。因為患兒年齡小，無法對疾病和疼痛進行表述，有些患兒家屬擔心出現(xiàn)高熱和驚厥會影響到患兒的智力發(fā)育及預后情況，加重患兒家屬的恐慌、焦慮和煩躁的心理。為穩(wěn)定家屬情緒，應告知，驚厥多發(fā)生在體溫上升期，一般一次性疾病過程中只發(fā)作一次。

2.8出院指導

出院時應向家長講解小兒高熱驚厥的相關知識，復發(fā)時可就地搶救，家長要掌握簡單的急救措施及物理降溫方法，發(fā)作時應立即將患兒側(cè)臥，用飯勺置于患兒上下齒之間，防止舌頭咬傷。小兒高熱驚厥復發(fā)率為 30%～40%[4]，而驚厥反復或持續(xù)發(fā)作可以造成永久性腦損傷，高熱是小兒驚厥最常見的原因，故平時應預防感染性疾病，加強營養(yǎng)、體育鍛煉、預防接種等，家中應準備一些常用退熱藥，并正確掌握其劑量及用法。

三、小結(jié)

小兒高熱驚厥是兒科的一種常見病，發(fā)病急驟且癥狀重、發(fā)作頻繁、復發(fā)率高，可轉(zhuǎn)發(fā)為癲癇，必須迅速、準確地配合醫(yī)生做好各項護理工作， 采取安全防護措施，迅速控制驚厥和高熱，有效預防小兒高熱驚厥的再發(fā)生，減少其發(fā)病率和后遺癥。因此通過醫(yī)護人員的密切配合，全面做好小兒高熱驚厥的護理工作，及時發(fā)現(xiàn)病情并給予應對治療，對促進患兒痊愈具有積極的意義。

參考文獻

[1] .朱念瓊 主編.兒科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：258—259.

[2]紫文蓮，刑愛紅.小兒高熱驚厥的家庭急救與預防[J].現(xiàn)代護理，2007，13（10）；60-61.

[3]張洪瑩，郭麗，趙秀芹等.小兒高熱驚厥的急救及出院指導[J].中國實用醫(yī)學，2007，2（26）：110-111.

[4]陳暖金.驚厥患兒家屬的健康教育預后[J].當代護士.2007，8（8）：97-98.