經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的尿道綜合護(hù)理體會(huì)

李紅英

【摘要】 目的：總結(jié)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的綜合尿道護(hù)理的體會(huì)，更好的進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理。方法：回顧性分析了2013年2月～2014年2月我院收治的46例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的臨床資料，分析了護(hù)理措施，總結(jié)了體會(huì)。結(jié)果：手術(shù)順利完成、護(hù)理恰當(dāng)、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，患者均治愈出院。結(jié)論：對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)后的綜合尿道護(hù)理，可以顯著提高手術(shù)的治療效果，并顯著減少感染的發(fā)生，具有良好的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】尿道前列腺電切術(shù)；尿道綜合護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0538-02

近年來(lái)，良性前列腺增生（BPH）的發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)成為老年男性常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。該病是以尿道周?chē)那傲邢俳M織過(guò)度生長(zhǎng)為主要特征，從而導(dǎo)致尿道口狹窄，進(jìn)而產(chǎn)生下尿路癥狀（LUTS）。隨著我國(guó)人口的老齡化的加快，BPH發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)。在我國(guó)，50～80歲男性發(fā)病率一般為45%～60%，80歲以上可達(dá)90%。在目前治療前列腺疾病的開(kāi)放性手術(shù)中，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有打擊比較小，痛苦比較少，恢復(fù)比較快的特點(diǎn)，其手術(shù)的適應(yīng)癥有前列腺增生的梗阻而引起的，例如排尿困難和殘余尿增多以及尿潴留等癥狀與臨床體征。由于老年患者身體功能相對(duì)較差，使其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率很高，因此術(shù)后尿道綜合護(hù)理十分重要。本文對(duì)我院2013年2月～2014年2月給予TURP治療的患者46例，術(shù)后給予尿道綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年2月～2014年2月在筆者所在醫(yī)院就診的前列腺增生患者46例，年齡54～80歲，平均年齡（67.4±4.8）歲，病程3個(gè)月～12年，平均（2.6±1.5）年?；颊呷朐汉筮M(jìn)行常規(guī)B超、靜脈尿路造影、尿動(dòng)力學(xué)檢查、血清前列腺特異性抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）測(cè)定等，明確診斷為前列腺增生癥，并對(duì)所有患者行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）BPH（ 良性前列腺增生 ） 檢查符合 TURP 手術(shù)指征；（2）BPH 前未接受其他手術(shù)治療；（3）神志清楚，語(yǔ)言表達(dá)正確，無(wú)精神疾??；（4）無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌或運(yùn)動(dòng)障礙；（5）知情同意，簽署知情同意書(shū)。所有患者入院時(shí)均表現(xiàn)有排尿困難、夜尿增多、尿頻等癥狀。其中4例合并有糖尿病，3例有心肌疾病，2例合并有肺部疾病。

1.2 綜合護(hù)理

所有患者均使用TURP治療，術(shù)后需留置尿管，進(jìn)行不間斷膀胱沖洗，3～5d后將尿管拔除；同時(shí)術(shù)后給予綜合的尿道護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理

由于前列腺增生患者大多數(shù)是老年患者，并且有的患者還伴有不同程度的高血壓、心血管疾病、糖尿病等病癥?；颊叩木o張、恐懼的心理以及對(duì)自己身體的擔(dān)心都有可能引起術(shù)后出血，而出血又可刺激膀胱引起收縮。因此護(hù)理人員應(yīng)掌握老年人的心理變化，有針對(duì)性地對(duì)患者提出的具體問(wèn)題及焦慮程度，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，詳細(xì)的對(duì)患者講解手術(shù)治療過(guò)程，以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因和治療的安全性等，減輕患者的精神壓力，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得良好的效果。

1.2.2 尿道口的護(hù)理

1.2.2.1常規(guī)護(hù)理：尿道口保持清潔，多數(shù)患者術(shù)后尿道口出現(xiàn)輕微滲血或滲液現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)清理，早晚用碘仿棉球擦洗尿道口以及導(dǎo)尿管近端。

1.2.2.2特殊護(hù)理：發(fā)生尿道口感染或潰瘍的患者，應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管位置，防止一個(gè)部位長(zhǎng)期受壓；妥善固定引流帶，確定尿管與尿袋間的距離，防止患者移動(dòng)過(guò)程中尿管發(fā)生牽拉，使病情惡化；尿道口發(fā)生潰瘍的患者，應(yīng)在尿道外口清洗后，輕輕將尿管向外牽拉，將紅霉素眼藥膏涂于尿管近端。尿道口滲尿的患者，應(yīng)選擇型號(hào)粗大的導(dǎo)尿管，檢查導(dǎo)尿管的完整度、氣囊是否有遺漏現(xiàn)象，保證尿液順暢流出；在導(dǎo)尿過(guò)程中，告知患者導(dǎo)尿管不能有折壓，否則會(huì)引起膀胱內(nèi)壓上升。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后會(huì)產(chǎn)生一定的術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)采取積極的護(hù)理措施進(jìn)行防治：①膀胱痙攣，首先應(yīng)考慮有無(wú)尿道堵塞，其次保證引流通暢，然后用加溫至30～37℃沖洗液進(jìn)行沖洗，以減少膀胱痙攣發(fā)生的次數(shù)；②尿失禁，對(duì)暫時(shí)性尿失禁，囑咐患者做提肛肌訓(xùn)練及深呼吸運(yùn)動(dòng)。并給予膀胱區(qū)及會(huì)陰部熱敷。對(duì)遠(yuǎn)期尿失禁，則使用集尿袋；③電切綜合征（TURS），應(yīng)時(shí)刻觀察膀胱沖洗液瓶懸吊的高度，密切注意沖洗液入量與出量是否相等，對(duì)于早期識(shí)別的先兆癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑及時(shí)給予吸氧、利尿、及相關(guān)的對(duì)癥處理；④尿路感染，術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予患者抗生素預(yù)防感染外，并且在更換尿袋及傾倒尿液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；⑤防壓瘡，術(shù)后常規(guī)使用防壓瘡，囑患者術(shù)后1～2d內(nèi)平臥，而且盡量減少翻身，以免引起傷口出血；⑥ 肺部并發(fā)癥的護(hù)理。肺部并發(fā)癥是老年泌尿外科疾病常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后肺部護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題是防止氣管內(nèi)積血、積痰、氣道堵塞及濃稠分泌物阻塞。因此，除了術(shù)前囑咐患者盡早戒煙外，并且為防止低氧血癥的發(fā)生，術(shù)后24～ 48 h給予持續(xù)低流量有效吸氧，術(shù)后要注意保暖，避免受涼，鼓勵(lì)和幫助患者咳嗽，用拍背、深呼吸法誘導(dǎo)咳嗽，痰液粘稠不易咳出時(shí)，可給予超聲霧化吸入4～ 6次/d，20～ 30 min/次。⑦預(yù)防靜脈血栓。術(shù)后下肢活動(dòng)活動(dòng)加強(qiáng)，每天為患者進(jìn)行腿部按摩，多做深呼吸。

1.2.4 出院指導(dǎo)

對(duì)于要出院的患者要做好出院指導(dǎo)，當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱刺激癥時(shí)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑口服抗感染藥物，并定期復(fù)查尿常規(guī)。囑患者多飲水，日飲水量2000mL左右，達(dá)到自潔的作用。進(jìn)食易消化、含粗纖維的食物，忌煙酒，忌食刺激性食物，保持大便通暢。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免久坐、過(guò)度勞動(dòng)、禁忌性生活、騎自行車(chē)類(lèi)運(yùn)動(dòng)，以防繼發(fā)出血，當(dāng)有輕微肉眼血尿，可多喝水。如伴血塊，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。如出院后逐漸出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

2. 結(jié)果

術(shù)后患者均未出現(xiàn)尿道口潰瘍，2例出現(xiàn)尿道口滲尿，1例有出血現(xiàn)象，5例出現(xiàn)膀胱痙攣現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取措施，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理3～5d，平均（4.2±1.3）d后，所有患者均痊愈出院。

3. 討論

TURP具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、感染率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療前列腺增生癥的主要手段。通過(guò)對(duì)患者術(shù)后給予尿道綜合護(hù)理，患者術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，使患者康復(fù)更快，降低了患者的痛苦，提升了患者的生活質(zhì)量。總之，綜合護(hù)理對(duì)TURP術(shù)后的恢復(fù)具有積極的意義，值得臨床推廣。

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