護理不良事件的有效預防與合理解決

張旭琴

【摘要】 目的 促進護理不良事件的有效預防與合理解決。方法 以2013-2014年度我院申報的35例護理不良事件為例。結果 臨床護理不良事件發(fā)生的主要原因是工作人員在護理工作中責任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術水平低。結論 提高護士的核心能力，完善上報機制，可促進護理不良事件的有效預防和合理解決。

【關鍵詞】護理；不良事件；預防；解決

【Abstract】：Objective To Promote the effective prevention and reasonable solution of adverse events in nursing. Methods To explore the 35 nursing adverse events of our hospital in 2013-2014.

Results The main reasons of nursing adverse events are the lack of accountability， the violation of rules and regulations and the low level of technology of nurses in their work .Conclusion We should improve the core capabilities of nurses and the reporting mechanism to promote the effective prevention and reasonable solution of nursing adverse events.

【Key words】： Nursing； Adverse events； Prevention； Solution

【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0522-02

護理不良事件是指在診療護理過程中任何可能影響病人的診療結果、增加病人痛苦和負擔并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件護理不良事件是可以通過完善醫(yī)療制度、提高護理工作人員的核心能力等方式加以預防的。本文將通過對本院35例護理不良事件發(fā)生的原因進行歸納分析，來探索有效預防和解決此類事件的措施。

1護理不良事件的原因分析

1.1 統(tǒng)計結果分析

統(tǒng)計顯示，護理缺陷類發(fā)生率最高（48.54%）具體來說主要有以下幾種情況：醫(yī)囑執(zhí)行錯誤主要是遺漏、交接班不清；給藥錯誤主要是簡化了查對環(huán)節(jié)，造成識別錯誤、藥量有誤；采血錯誤是沒有準確執(zhí)行血標本采集時間或遺漏送檢；操作錯誤是因護士操作不熟練。護理安全類事件占42.86%。導管脫落與其維護、使用不當有關；壓瘡與護士對臥床病人皮膚護理不到位有關；護士的安全意識淡漠，對病人和家屬缺乏安全教育，暴露出一些安全隱患。此外，護患溝通不到位引發(fā)的護患糾紛占8.57%，因護士解釋簡單、不耐心，導致病人不清楚、不理解，使病人對護士的服務態(tài)度、工作方法不滿意而發(fā)生糾紛。

護理不良事件的發(fā)生也與醫(yī)護人員的資歷、工作時間有關。護士工作年限5年資以下為多，低年資護士尤其是新畢業(yè)護士獨立工作能力較差，對環(huán)境、工作程序不熟悉。而低職稱護士也是護理不良事件的高發(fā)人群，這與臨床治療、護理、帶教等工作量大，護士的專業(yè)水平、操作技能、觀察和分析判斷問題的能力欠缺等有關。此外，因中夜班護士人員少，每個護士護理病人的數(shù)量和工作量相比白班增加，監(jiān)督和控制的環(huán)節(jié)相對薄弱，此時段容易發(fā)生不良事件。

1.2原因歸納

導致護理不良事件的個人因素主要是護士的查對制度、醫(yī)囑制度及交接班制度等核心制度執(zhí)行不嚴，本身工作技能不足，缺乏安全意識，與患者溝通能力差等等，即護士的“核心能力”不足。而其管理因素是護理人員編制不足，在治療任務繁重情況下，護士的配備不合理；對核心制度、?？浦R和技能的培訓欠缺。

2提高護理人員核心能力 有效預防護理不良事件

護士核心能力為掌握規(guī)范的護理基本操作技術，對護理對象實施整體護理，對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應的觀察，對急危重癥患者進行應急處理和配合搶救，具備社區(qū)護理、老年護理等專業(yè)方面的能力，“護士的核心能力[2]”為護士的相關知識、技能和態(tài)度這3個基本屬性在實踐中的有機結合，并反映在臨床護理、倫理與法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領導、人際關系、評判性思維和科研這8個維度的每一維度中。[3]

核心能力培訓可以有效提高護士的獨立工作能力、健康教育能力、溝通能力、教育能力及組織協(xié)調能力。從而降低護理不良事件的發(fā)生率，增強患者的滿意度。具體來說有以下幾點：對護理人員進行相關培訓，提高護士風險意識水平和綜合素質是降低不良事件發(fā)生的根本途徑[4]；樹立溝通意識，提高溝通技巧；加強業(yè)務培訓，提高專業(yè)水平。

3完善護理不良事件上報機制 促進護理不良事件合理解決

不良事件上報制度是醫(yī)院安全管理制度中的重要組成部分。[5]護理工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性，即使護理人員嚴格遵守 “三查七對” 制度，仍會發(fā)生護理不安全事件。[6]護理不良事件報告系統(tǒng)對保證病人安全，減少護理差錯的發(fā)生有著極其重要的作用。

非懲罰原則是指在差錯發(fā)生后，不是懲罰犯錯者，而是尋找導致差錯發(fā)生的原因，改進相應的流程。[7]否則，不僅挫傷護士工作積極性，而且忽略了錯誤的真正根源。通過上報護理不良事件實施無懲罰原則，弱化了管理者與護理人員之間的矛盾，有利于護理人員全身心地投入到工作中，從根本上杜絕同類不良事件的發(fā)生，因而護理質量及患者滿意度均顯著提高。

我國醫(yī)療安全不良事件報告系統(tǒng)尚未健全，[8]多數(shù)醫(yī)院都設有醫(yī)療護理差錯的強制性報告系統(tǒng)，嚴重的醫(yī)療護理事故必須上報，但針對一些并未或引起患者輕微損傷的差錯，醫(yī)護人員可能會因為擔心受到懲罰而采取隱瞞態(tài)度，為更嚴重的安全事故發(fā)生埋下隱患。護理管理者和整個組織系統(tǒng)懂得關注患者安全的重要性，能夠公開對待缺陷并及時報告差錯，采取少懲罰個人、多系統(tǒng)改進的方法，才能從根源上防范不良事件的發(fā)生。[9]

綜上可見，通過報告不良事件，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，有利于促進醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)安全事故隱患，不良事件報告后的信息保存，可以使相關人員從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓，以免重蹈覆轍。

參考文獻

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