肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理方法及效果探討

曹艷蘭

【摘要】目的：探討肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理方法和效果。方法：選擇我院2013年1月至2014年1月收治的肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?0例，對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比分析患者護(hù)理前后的排痰難度、疼痛評(píng)分和焦慮評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)過積極有效的護(hù)理干預(yù)，患者在短時(shí)間內(nèi)均治愈，護(hù)理后排痰難度、疼痛評(píng)分和焦慮評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療護(hù)理效果比較理想。結(jié)論：對(duì)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊呓o予系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)措施，能搶救患者生命，提高療效，促進(jìn)患者更好康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；血?dú)庑?；護(hù)理方法；效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0491-01

肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床表現(xiàn)主要為胸悶、咳嗽、呼吸困難以及胸痛等，容易出現(xiàn)急發(fā)性呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫以及休克等，情況嚴(yán)重的話會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。我院在治療肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊邥r(shí)給予系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)措施，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月至2014年1月收治的肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?0例，男51例，女39例，年齡22-76歲，平均年齡（39.2±2.6）歲；其中合并肺挫傷患者11例，合并復(fù)合傷患者11例，合并血胸患者34例，合并氣胸患者28例，合并失血性休克患者6例。

1.2 護(hù)理方法

①急救護(hù)理：護(hù)理人員要協(xié)助患者取半坐臥位、制動(dòng)，同時(shí)快速建立靜脈通道并吸氧。血?dú)庑鼗颊咭皶r(shí)給予胸腔閉式引流術(shù)。一次性引流量不能超過800ml，從而來防止因?yàn)榭v膈擺動(dòng)導(dǎo)致心跳驟停。對(duì)于開放性氣胸患者，應(yīng)該采用無菌敷料和棉墊蓋住傷口，然后利用膠布或者繃帶進(jìn)行包扎固定，在形成閉合性氣胸后則給予胸腔引流術(shù)。

②心理護(hù)理：患者在入院后并不能快速適應(yīng)自身目前的角色，會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒，如抑郁、恐懼、焦慮、緊張等。所以護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者的交流溝通，取得患者的信任，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的了解，并根據(jù)患者的具體情況采取個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員要利用各種方式和途徑來和患者進(jìn)行交流溝通，對(duì)患者的情緒進(jìn)行穩(wěn)定，讓患者的信心增強(qiáng)，從而更加積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理[2]。

③嚴(yán)密觀察患者的生命體征：在患者病情加重時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的意識(shí)和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，給予心電監(jiān)護(hù)或者30分鐘/次的血氧飽和度監(jiān)測(cè)，同時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，在患者的病情穩(wěn)定后可以調(diào)整為4小時(shí)/次，對(duì)血氧飽和度進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓其保持在95%以上，另外護(hù)理人員還要注意繼發(fā)遲發(fā)性血胸的發(fā)生。

④呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽、排痰和深呼吸，要保證呼吸道暢通。具體的操作方法為：將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)彎曲，指腹和大小魚際肌著落，按節(jié)奏采用腕關(guān)節(jié)對(duì)患者背部進(jìn)行叩拍，告知患者用力咳嗽、深呼吸，從而促進(jìn)痰液咳出。在老年患者不能咳痰時(shí)，要及時(shí)給予吸痰，在吸痰前要先進(jìn)行高流量吸氧，每次吸痰時(shí)間不能超過15秒。如果患者痰液粘稠、傷口劇痛不能咳痰時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予超聲霧化吸入[3]。病房要保持空氣流通，定時(shí)消毒。護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者練習(xí)吹氣球，從而來促進(jìn)肺復(fù)張，避免發(fā)生墜積性肺炎。

⑤術(shù)后引流管護(hù)理：要對(duì)引流管進(jìn)行有效固定，水封瓶的位置應(yīng)該懸吊在床邊或者低于胸腔切口40-60cm，引流管不能受壓、折疊、滑脫和扭曲。引流管的水柱波動(dòng)應(yīng)保持在4-6cm，定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠捏，避免血凝塊阻塞。護(hù)理人員要對(duì)引流液的顏色、量和性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)觀察，在出現(xiàn)異常情況時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生。引流裝置要保證無菌，在患者癥狀改善、呼吸音恢復(fù)、呼吸平穩(wěn)，經(jīng)X線檢查肺復(fù)張，觀察夾管沒有胸悶和氣急時(shí)，才能拔管。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者護(hù)理前后的排痰難度、疼痛評(píng)分和焦慮評(píng)分進(jìn)行對(duì)比觀察。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，患者的排痰難度顯著低于護(hù)理前，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

3 討論

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中一種比較常見的急癥損傷，合并血?dú)庑氐膸茁史浅８?。胸部外傷基本上都是因?yàn)閿D壓傷、交通事故和高處墜落等原因引起的，患者的病情差異較大，病情變化也很復(fù)雜，所以如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救，就可能因?yàn)槭а孕菘恕⒑粑ソ咭约爸舷⒌仍蛩劳鯷4]。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中要具備良好的護(hù)理技術(shù)和高度的工作責(zé)任心，要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)要加強(qiáng)患者的急救護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、術(shù)后引流管護(hù)理，對(duì)患者的異常情況進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，避免患者病情出現(xiàn)惡化，讓患者各方面需求都得到有效滿足。

本研究中，在經(jīng)過系統(tǒng)有效的護(hù)理后，患者的排痰情況、疼痛程度和焦慮程度均得到有效改善，全部患者均治愈出院，隨訪發(fā)現(xiàn)患者骨骼愈合情況良好，并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)果表明，在肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咧?，給予系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)措施，能搶救患者生命，提高療效，促進(jìn)患者更好康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]閆懿，謝國璀.肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩淖o(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（17）

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