剖腹產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染、液化的診治分析

張麗萍

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染液化的原因、診斷、處理方法及預(yù)防措施。方法：回顧性分析我科15例術(shù)后切口感染者、10例術(shù)后切口液化的臨床資料。分析引起切口感染和液化的相關(guān)因素，結(jié)果：切口感染、液化與妊娠合并癥，肥胖，急癥剖宮產(chǎn)，胎膜早破且破膜時間長，貧血等因素是導(dǎo)致切口感染、液化的主要原因。結(jié)論：做好孕產(chǎn)期保健工作，積極治療妊娠合并癥，防止產(chǎn)程延長，提高手術(shù)者的技術(shù)操作水平，減少術(shù)中及術(shù)后失血，合理的預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可有效地減少剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染、液化。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；切口感染、液化；診治，分析

【中圖分類號】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0343-01

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見手術(shù)，是一種創(chuàng)傷性操作，有發(fā)生切口感染、液化的可能。本文通過回顧性分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染的資料特點(diǎn)，探討切口愈合不良的原因。結(jié)果報告如下：

1.1一般資料

選取2013年1月至2014年1月我科15例術(shù)后切口感染者、10例術(shù)后切口液化的臨床資料，年齡21—35歲，都為足月妊娠，初產(chǎn)婦、胎膜早破時間超過24小時，產(chǎn)程大于12小時，急診剖腹產(chǎn)，肥胖、妊娠高血壓綜合征、貧血等合并癥。其中20例為腹部橫切口，5例為腹部縱切口。

1.2臨床表現(xiàn)

25例患者中，15例患者術(shù)后均有不同程度的體溫升高，術(shù)后3～7 d切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，有熱痛及膿性分泌物溢出，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示均有細(xì)菌生長，考慮為感染所致；10例患者術(shù)后無明顯體溫升高，術(shù)后3-7天切口無紅、腫、壓痛，但切口有黃色滲液，內(nèi)見漂浮脂肪滴，考慮為切口脂肪液化，給予換藥并以鑷子探查，發(fā)現(xiàn)皮下有空腔隙，擴(kuò)開皮膚見皮下脂肪不新鮮，有液化組織，部分可達(dá)腹直肌前鞘層。

1.3切口感染及液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)

切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿出膿液；自然裂開或由醫(yī)生打開的切口有膿性分泌物或伴有發(fā)熱體溫超過38度，局部有壓痛；再次手術(shù)探查，組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。臨床診斷基礎(chǔ)上，伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽性。

切口液化診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)生術(shù)后3—7天切口有較多滲液外，無其他自覺癥狀，部分病人與常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口有較多滲液。切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮脂肪滴。切勿無紅、腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象。滲出液涂鏡檢可見大量脂肪滴，3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

2治療方法

15例感染病人一經(jīng)診斷即切口及周圍皮膚消毒，拆除縫線，行清創(chuàng)術(shù)。用過氧化氫及抗生素液充分沖洗，切口放入綿白糖一天3次，連續(xù)3天，每天局部照射紅外線2次，每次20分鐘，同時給予全身抗感染及支持治療。分泌物干凈后，用康復(fù)新溶液浸透的無菌紗布敷切口2—3天，繼續(xù)輔以紅外線局部照射；等切口無異常分泌物，肉芽組織新鮮，無感染征象時用蝶形紗布固定切口，5-9后松解紗布，對于全層裂開皮下組織缺損嚴(yán)重的給予全層縫合。9-10后拆線。清創(chuàng)后給予足量廣譜抗生素6---7天。有2例病人因裂口小，僅按傳統(tǒng)方法每日換藥，未行Ⅱ期縫合術(shù)。全部病例均以局部換藥為主，未加用抗生素治療。

10例液化病人根據(jù)不同切口情況，采用不同方法：（1）切口滲液少，部分愈合不良，拆除暴露的縫線，清除液化和壞死組織，保持引流暢通，用生理鹽水和過氧氫沖洗2—4天，同時內(nèi)置慶大霉素鹽水紗條引流，每日換藥1次，2—3天待組織新鮮后，在傷口內(nèi)倒?jié)M高滲糖，再以蝶形膠布固定，隔日一次，5---10天拆除蝶形膠布。（2）切口大量滲出液，全層均不愈合，皮下組織游離，拆除縫線，用生理鹽水、過氧化氫沖洗，再用無菌紗布清創(chuàng)，吸凈滲液，將糜蛋白酶2毫克均勻灑于創(chuàng)面，最后用無菌蝶形膠布固定創(chuàng)口，消滅死腔，3-5天換藥。開始時即輔以紅外線照射傷口，每天2次，每次15分鐘直至切口愈合。以上2中方法在治療過程中均用抗生素預(yù)防感染。

3結(jié)果

切口感染15例，其中6例破膜時間超過24小時發(fā)生切口感染，4例第一產(chǎn)程時間延長，3例急診剖腹產(chǎn)，其中1例全層裂開，行2次縫合術(shù)，9—10天后拆線，均獲得切口愈合。另2例行傳統(tǒng)換藥者經(jīng)20～25天切口才完全愈合。

切口液化10例中，超體重4例，貧血、營養(yǎng)不良3例，妊娠高血壓2例，術(shù)中縫合不當(dāng)1例，4例中切口滲液少，部分愈合不良，經(jīng)治療切口長出新鮮組織平均為2—3天，切口愈合時間為5-14天。6例切口大量滲出液，全層不愈合，經(jīng)治療切口愈合時間為20-26天。10例病人無2次縫合，無發(fā)生院內(nèi)感染。

5討論

腹部切口感染不外乎醫(yī)源性高危因素與病人本身不利因素所致，切口感染原因有：（1）產(chǎn)程長，易造成上行感染。（2）手術(shù)時間長，易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無菌性炎癥而液化影響切口愈合。（3）術(shù)后咳嗽，切口反應(yīng)弛張影響愈合。（4）營養(yǎng)狀況不佳或貧血，術(shù)后免疫力下降，易發(fā)生切口感染。（5）肥胖，肥胖患者切口部位術(shù)后血供差，易于發(fā)生脂肪液化。（6）手術(shù)切口的縫合技巧，導(dǎo)致局部供應(yīng)不良，影響切口愈合。（7）糖尿病患者感染率可高達(dá)10.7%

術(shù)后切口脂肪液化的原因：根據(jù)本文患者的情況并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)報道，脂肪液化可能與下列因素有關(guān)。（1）肥胖病人。 （2）醫(yī)生的縫合技術(shù)不當(dāng)。（3）營養(yǎng)不良等。（4）各種機(jī)械性刺激，使組織脫水等，可能是脂肪液化的主要機(jī)理。（5）高頻電刀的使用，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，影響切口愈合。

所以，在產(chǎn)前應(yīng)做好檢查工作，加強(qiáng)營養(yǎng)，及時治療糖尿病等并發(fā)癥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對上呼吸道感染、咳嗽等患者積極治療，進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦，減少不必要的陰道檢查，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長，對于陰道分娩有困難者，及時行剖宮產(chǎn)，術(shù)中選擇腹部切口不宜過小，手術(shù)人員技術(shù)熟練，配合密切，盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)中嚴(yán)密止血，大血管進(jìn)行縫扎止血，避免血管回縮，形成血腫，如有羊水糞染，產(chǎn)程長，胎膜早破，宮口已開大，或多次進(jìn)行陰道檢查，肛查病人，術(shù)中常規(guī)活力碘擦拭子宮腔及子宮下段，用甲硝唑液沖洗宮腔，腹部傷口所有縫線均提倡使用可吸收線，易于吸收，不留線結(jié)，縫合脂肪層前，甲硝唑沖洗脂肪，如手術(shù)時間長，脂肪厚，術(shù)中擠壓拉扯者，或胎糞可能污染傷口者，用剪刀去除暴露于空氣中的脂肪層，并嚴(yán)密止血，脂肪層一般縫合5～6針，縫線要穿過筋膜層，不留無效腔，使脂肪之間能貼攏，起壓迫止血作用，另外，脂肪層縫合幾針，即使傷口局部積液、積血、感染等，不易蔓延至整個傷口。做腹壁切口時盡量一次性切開皮下脂肪全層，避免反復(fù)多次切割脂肪層。手術(shù)時注意用鹽水紗布保護(hù)脂肪層。術(shù)中拉鉤動作輕柔，避免使用暴力和反復(fù)移動拉鉤，盡量減少對組織的壓榨傷。盡量縮短切口暴露時間?？p合腹膜后用生理鹽水或甲硝唑沖洗切口及紗布擦除游離失活的脂肪組織?？p合時應(yīng)將皮下組織全層縫合，不留死腔是關(guān)鍵要素?？p合、打結(jié)動作輕柔，減少脂肪組織割傷。打結(jié)松緊以切口對攏為原則，過松皮下容易積液，過緊影響局部血運(yùn). 慎用電刀。尤其對肥胖病人盡量避免使用。如使用時，可將電刀強(qiáng)度調(diào)到剛能切割組織為宜，避免以高強(qiáng)度電流切割及反復(fù)切割組織，并縮短電刀與脂肪組織接觸時間。

參考文獻(xiàn)

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