廖柯
【摘要】目的:探討活動(dòng)性出血傾向患者無肝素透析的護(hù)理體會(huì)。方法:選取50例于我院行無肝素血液透析的活動(dòng)性出血傾向患者作為本次研究的對(duì)象,回顧性分析其臨床資料。結(jié)果:50例患者共完成79例次的無肝素血液透析,其中,0級(jí)共40例次,Ⅰ級(jí)共18例次,Ⅱ級(jí)共19例次,Ⅲ級(jí)共2例次;且無患者出現(xiàn)新的出血情況。結(jié)論:在無肝素透析治療過程中,給予活動(dòng)性出血傾向患者有效的護(hù)理干預(yù),能夠有效的提高透析的安全性和質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】無肝素血液透析;活動(dòng)性出血傾向;凝血;護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2015)03-0471-02
目前,血液透析是治療慢性腎功能衰竭以及尿毒癥等疾病的最佳方法[1]。在血液透析中,通常采用肝素作為全身抗凝劑;但是,肝素抗凝劑的使用會(huì)加大出血的危險(xiǎn)性。本文旨在探討活動(dòng)性出血傾向患者無肝素透析的護(hù)理體會(huì),選取50例月于我院行無肝素血液透析患者作為本次研究的對(duì)象,回顧性分析其臨床資料?,F(xiàn)具體報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月至2015年1月于我院行無肝素血液透析的活動(dòng)性出血傾向患者50例,共行無肝素血液透析79例次。其中,男性患者29例,女性患者21例;年齡35至75歲,平均年齡(58.4±9.7)歲;高危出血原因:15例為消化道出血,6例為生殖道出血,6例為腦出血,7例為外科術(shù)后出血,9例為鼻黏膜出血,7例為多囊腎肉眼血尿。
1.2方法
1.2.1治療方法
所有入選患者在行無肝素血液透析治療前,均行常規(guī)檢查,檢查指標(biāo)包括血清電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶原時(shí)間以及凝血酶時(shí)間等。所有入選患者均采用血液透析機(jī)(重慶市澳凱龍醫(yī)療器械研究有限公司生產(chǎn),注冊(cè)號(hào):國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第3451485號(hào))及其配套的血路管道,并采用常規(guī)的無肝素血液透析方案進(jìn)行透析。
1.2.2護(hù)理方法
具體護(hù)理方法如下:①透析前護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)充分做好透析前的準(zhǔn)備工作,做好衛(wèi)生宣教工作,并及時(shí)給予患者情感支持,以此來消除或緩解其不良情緒;②建立血管通路:在保證充足血流量的前提下,建立體外循環(huán);③加強(qiáng)監(jiān)測(cè):在透析的過程中,必須派專人護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征變化和出血情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,并做好護(hù)理記錄;④凝血觀察:護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密對(duì)透析器凝血程度和透析器及管路凝血進(jìn)行觀察,并定時(shí)采用生理鹽水對(duì)透析器和管路進(jìn)行沖洗;同時(shí),還應(yīng)控制好透析的時(shí)間。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
透析完成后透析器血凝程度分級(jí)[2]:①0級(jí):數(shù)條纖維凝血或者是無凝血;②Ⅰ級(jí):成束纖維凝血或者是部分凝血;③Ⅱ級(jí):半數(shù)以上纖維凝血或者是嚴(yán)重凝血;④Ⅲ級(jí):透析靜脈壓顯著上升或者是透析器需要更換。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
對(duì)上述所有患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示。
2結(jié)果
所有入選患者均透析完成,79例次中,32例次的透析時(shí)間為2h,26例次的透析時(shí)間在2.5至3h之間,21例次的透析時(shí)間在3.5至4h。所有入選患者的血流量每分鐘在180至300mL之間,每次超濾量在300至400mL。透析完成后,透析器凝血程度發(fā)生率如表1所示,0級(jí)共40例次,Ⅰ級(jí)共18例次,Ⅱ級(jí)共19例次,Ⅲ級(jí)共2例次;且無患者出現(xiàn)新的出血情況。
表1:透析完成后透析器血凝程度發(fā)生率[%(n)]
3討論
在臨床上,血液透析是治療尿毒癥、急性或慢性腎功能衰竭的重要方法[2]。在血液透析中,充分抗凝是其確保透析完成的前提。目前,最常用的抗凝劑是肝素抗凝劑。但是,對(duì)于活動(dòng)性出血傾向患者而言,肝素抗凝劑的使用會(huì)增加出血的危險(xiǎn)性,從而導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化。而無肝素透析具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)。加之,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示,在無肝素血液透析中,針對(duì)性地給予患者有效、合理的護(hù)理措施,能夠有效地降低管路以及透析器的凝血狀態(tài),從而為患者透析的順利開展提供了保障[3]。因此,對(duì)活動(dòng)性出血傾向患者無肝素透析的護(hù)理進(jìn)行探討,有著重要的意義。
本文研究結(jié)果表明:通過對(duì)上述所有患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理可知,50例患者共完成79例次的無肝素血液透析,其中,0級(jí)可高達(dá)50.63%(40/79),Ⅲ級(jí)可低至9.52%(2/79)且無患者出現(xiàn)新的出血情況。由此可知,給予行無肝素透析治療的活動(dòng)性出現(xiàn)傾向患者科學(xué)、合理的護(hù)理措施干預(yù),能夠提高透析治療的安全性和質(zhì)量;這與以往的研究結(jié)果相一致[3]。
綜上所述,無肝素血液透析是一種安全有效的透析治療方法,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用到臨床之中。在透析治療的過程中,針對(duì)性地增加相關(guān)的護(hù)理措施,能夠有效的提高治療的質(zhì)量和安全性。但是就目前而言,無肝素透析方案治療還不夠完善,存在一定的問題,且不宜被水腫明顯、肺水腫以及心力衰竭很早所使用。故而,這還需要我們進(jìn)一步對(duì)無肝素透析方案及其相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行研究和探討。
參考文獻(xiàn)
[1]洪月,徐海珍,徐紅霞等.無肝素透析在有出血傾向患者中的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(5):639-640.
[2]楊彥麗,朱樹義.出血傾向患者應(yīng)用無肝素透析的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(12):1904-1905.
[3]李曉鳴,陳鳳,宋彩紅等.活動(dòng)性出血傾向患者無肝素透析的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(3):8-9.1