活動(dòng)性出血傾向患者無肝素透析的護(hù)理

廖柯

【摘要】目的：探討活動(dòng)性出血傾向患者無肝素透析的護(hù)理體會(huì)。方法：選取50例于我院行無肝素血液透析的活動(dòng)性出血傾向患者作為本次研究的對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：50例患者共完成79例次的無肝素血液透析，其中，0級(jí)共40例次，Ⅰ級(jí)共18例次，Ⅱ級(jí)共19例次，Ⅲ級(jí)共2例次；且無患者出現(xiàn)新的出血情況。結(jié)論：在無肝素透析治療過程中，給予活動(dòng)性出血傾向患者有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效的提高透析的安全性和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】無肝素血液透析；活動(dòng)性出血傾向；凝血；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0471-02

目前，血液透析是治療慢性腎功能衰竭以及尿毒癥等疾病的最佳方法[1]。在血液透析中，通常采用肝素作為全身抗凝劑；但是，肝素抗凝劑的使用會(huì)加大出血的危險(xiǎn)性。本文旨在探討活動(dòng)性出血傾向患者無肝素透析的護(hù)理體會(huì)，選取50例月于我院行無肝素血液透析患者作為本次研究的對(duì)象，回顧性分析其臨床資料?，F(xiàn)具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年1月于我院行無肝素血液透析的活動(dòng)性出血傾向患者50例，共行無肝素血液透析79例次。其中，男性患者29例，女性患者21例；年齡35至75歲，平均年齡（58.4±9.7）歲；高危出血原因：15例為消化道出血，6例為生殖道出血，6例為腦出血，7例為外科術(shù)后出血，9例為鼻黏膜出血，7例為多囊腎肉眼血尿。

1.2方法

1.2.1治療方法

所有入選患者在行無肝素血液透析治療前，均行常規(guī)檢查，檢查指標(biāo)包括血清電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶原時(shí)間以及凝血酶時(shí)間等。所有入選患者均采用血液透析機(jī)（重慶市澳凱龍醫(yī)療器械研究有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3451485號(hào)）及其配套的血路管道，并采用常規(guī)的無肝素血液透析方案進(jìn)行透析。

1.2.2護(hù)理方法

具體護(hù)理方法如下：①透析前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)充分做好透析前的準(zhǔn)備工作，做好衛(wèi)生宣教工作，并及時(shí)給予患者情感支持，以此來消除或緩解其不良情緒；②建立血管通路：在保證充足血流量的前提下，建立體外循環(huán)；③加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：在透析的過程中，必須派專人護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征變化和出血情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并做好護(hù)理記錄；④凝血觀察：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密對(duì)透析器凝血程度和透析器及管路凝血進(jìn)行觀察，并定時(shí)采用生理鹽水對(duì)透析器和管路進(jìn)行沖洗；同時(shí)，還應(yīng)控制好透析的時(shí)間。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

透析完成后透析器血凝程度分級(jí)[2]：①0級(jí)：數(shù)條纖維凝血或者是無凝血；②Ⅰ級(jí)：成束纖維凝血或者是部分凝血；③Ⅱ級(jí)：半數(shù)以上纖維凝血或者是嚴(yán)重凝血；④Ⅲ級(jí)：透析靜脈壓顯著上升或者是透析器需要更換。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述所有患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示。

2結(jié)果

所有入選患者均透析完成，79例次中，32例次的透析時(shí)間為2h，26例次的透析時(shí)間在2.5至3h之間，21例次的透析時(shí)間在3.5至4h。所有入選患者的血流量每分鐘在180至300mL之間，每次超濾量在300至400mL。透析完成后，透析器凝血程度發(fā)生率如表1所示，0級(jí)共40例次，Ⅰ級(jí)共18例次，Ⅱ級(jí)共19例次，Ⅲ級(jí)共2例次；且無患者出現(xiàn)新的出血情況。

表1：透析完成后透析器血凝程度發(fā)生率[%（n）]

3討論

在臨床上，血液透析是治療尿毒癥、急性或慢性腎功能衰竭的重要方法[2]。在血液透析中，充分抗凝是其確保透析完成的前提。目前，最常用的抗凝劑是肝素抗凝劑。但是，對(duì)于活動(dòng)性出血傾向患者而言，肝素抗凝劑的使用會(huì)增加出血的危險(xiǎn)性，從而導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化。而無肝素透析具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)。加之，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，在無肝素血液透析中，針對(duì)性地給予患者有效、合理的護(hù)理措施，能夠有效地降低管路以及透析器的凝血狀態(tài)，從而為患者透析的順利開展提供了保障[3]。因此，對(duì)活動(dòng)性出血傾向患者無肝素透析的護(hù)理進(jìn)行探討，有著重要的意義。

本文研究結(jié)果表明：通過對(duì)上述所有患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理可知，50例患者共完成79例次的無肝素血液透析，其中，0級(jí)可高達(dá)50.63%（40/79），Ⅲ級(jí)可低至9.52%（2/79）且無患者出現(xiàn)新的出血情況。由此可知，給予行無肝素透析治療的活動(dòng)性出現(xiàn)傾向患者科學(xué)、合理的護(hù)理措施干預(yù)，能夠提高透析治療的安全性和質(zhì)量；這與以往的研究結(jié)果相一致[3]。

綜上所述，無肝素血液透析是一種安全有效的透析治療方法，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用到臨床之中。在透析治療的過程中，針對(duì)性地增加相關(guān)的護(hù)理措施，能夠有效的提高治療的質(zhì)量和安全性。但是就目前而言，無肝素透析方案治療還不夠完善，存在一定的問題，且不宜被水腫明顯、肺水腫以及心力衰竭很早所使用。故而，這還需要我們進(jìn)一步對(duì)無肝素透析方案及其相關(guān)的護(hù)理措施進(jìn)行研究和探討。

參考文獻(xiàn)

[1]洪月，徐海珍，徐紅霞等.無肝素透析在有出血傾向患者中的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：639-640.

[2]楊彥麗，朱樹義.出血傾向患者應(yīng)用無肝素透析的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（12）：1904-1905.

[3]李曉鳴，陳鳳，宋彩紅等.活動(dòng)性出血傾向患者無肝素透析的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（3）：8-9.1