老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察

王煥軍 劉小娜

【摘要】目的：研究和觀察對(duì)老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者使用圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果。方法：收集老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者共30例，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均治愈，術(shù)后均沒有出現(xiàn)吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過一年隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的生存率為100%。結(jié)論：在老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者的護(hù)理過程中，通過圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年人 賁門癌 全胃切除 圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0424-01

隨著生活方式的改變，胃癌的發(fā)病率在近幾年呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢(shì)，其好發(fā)部位也從幽門區(qū)轉(zhuǎn)向了賁門區(qū)[1]。賁門癌由于部位特殊，給手術(shù)的操作帶來了較大的難度，而且患者的創(chuàng)傷較大[2]。因此對(duì)于老年患者來說，在治療的基礎(chǔ)上還必須進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，才能夠最大程度地保證治療的效果。在本次研究中，對(duì)老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者采用了圍手術(shù)期的護(hù)理和干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2015年1月期間，我院收治的老年人賁門癌患者共30例，其中，男19例，女11例；年齡在60歲-75歲之間，平均年齡為（62.9±10.4）歲；病程為1個(gè)月-1年，平均病程為（3.2±1.8）個(gè)月。臨床表現(xiàn)均存在上腹疼痛不適、吞咽困難、消瘦等癥狀，且大部分合并有循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。30例患者中，7例合并有糖尿病，5例合并有高血壓，1例合并有心臟病。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)腹全胃切除術(shù)，并進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理路徑如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。由于疾病的影響和對(duì)治療的擔(dān)心，大部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，因此護(hù)理人員要通過及時(shí)而有效的溝通緩解他們的焦慮情緒，消除他們的顧慮，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前清潔患者的皮膚，由于老年患者的皮膚較為松弛，且脂肪少，耐堿的能力較差，因此清潔的動(dòng)作應(yīng)輕柔，在剃毛時(shí)要緊繃剃毛部位的皮膚，不要逆著毛囊刮剃，也不要使用堿性肥皂。在灌腸時(shí)，由于老年患者對(duì)水的沖力和溫度的適應(yīng)性較差，因此要低壓慢流，將每次的灌洗液用量維持在200mL左右，直到患者排出的大便是灌洗液為止。指導(dǎo)患者通過反復(fù)的吹氣球進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每次的時(shí)間在30分鐘左右，每分鐘大約為7次，每天2次。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者去枕平臥，并將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道引起窒息。研究中30例患者均在清醒后給予氣墊床，并采取斜坡臥位進(jìn)行休息和睡眠。術(shù)后常規(guī)吸氧3天，保持氧流量為2.5L/分。在術(shù)后第四天，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行下床活動(dòng)，在腸胃功能恢復(fù)之后拔除胃管。在胃管拔除之前要保持胃管的暢通，以保證吻合口的愈合。護(hù)理人員要細(xì)致觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量。如果每小時(shí)的液體超過了30mL，且患者血壓下降，并出現(xiàn)面色蒼白等現(xiàn)象，那么可能出現(xiàn)內(nèi)出血，必須及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。

患者由于接受了代胃重建術(shù)，因此在能夠進(jìn)食的一周內(nèi)應(yīng)給予患者流質(zhì)食物，注意食物的易吸收和易消化，每天進(jìn)食7次左右，做到少量多餐。在兩周后可以逐漸進(jìn)食半流質(zhì)食物，并逐漸增加食量，注意營(yíng)養(yǎng)的均衡。此外，由于患者的消化功能較差，因此在術(shù)后應(yīng)溫食、坐食、慢食，并且避免甜食。

2 結(jié)果

所有患者均治愈，術(shù)后均沒有出現(xiàn)吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過一年隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的生存率為100%。

3 討論

大多數(shù)的研究認(rèn)為，老年人賁門癌患者在接受手術(shù)治療時(shí)，必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并及時(shí)糾正患者生理指標(biāo)的異常，才能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證治療的效果[3]。在本次研究中，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)還應(yīng)該注意對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的叩背排痰，因?yàn)榛颊咴谛g(shù)后會(huì)接受霧化吸入治療，由于藥物作用的發(fā)揮，氣道會(huì)被濕化，痰的粘性也會(huì)降低。有研究發(fā)現(xiàn)，患者在手術(shù)后的5天內(nèi)，痰液的粘性和彈性都處于較低的水平[4]。因此護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的叩背，從而促進(jìn)痰液的排出，幫助患者改善肺功能。

而隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)患關(guān)系已經(jīng)逐漸從被動(dòng)型向著主動(dòng)合作型轉(zhuǎn)變。在本次研究中，患者在術(shù)前由護(hù)理人員詳細(xì)地講解了疾病的相關(guān)知識(shí)、治療的方式、進(jìn)程以及效果，并讓患者了解相關(guān)的注意事項(xiàng)，從而提高了患者的配合度。我們?cè)谂R床工作中，應(yīng)該重視患者的知情和配合對(duì)于疾病康復(fù)的積極作用，讓患者了解治療和護(hù)理的大致情況，讓他們及時(shí)獲得疾病、治療以及護(hù)理的相關(guān)信息，并掌握自己目前處于疾病治療和康復(fù)的哪個(gè)階段，從而有助于護(hù)理工作的順利開展，讓患者在一定程度上能夠進(jìn)行自我護(hù)理，提高了他們?cè)诳祻?fù)護(hù)理過程中的參與性和主動(dòng)性，對(duì)于促進(jìn)患者的痊愈有著重要作用。

綜上所述，在老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者的護(hù)理過程中，通過圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃瓊.老年食管癌和賁門癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（6）：70-72.

[2] 崔新艷.合并糖尿病食管癌賁門癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（6）：141-142.

[3] 陳立清，高計(jì)巧，劉艷茹等.124例賁門癌經(jīng)胸切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08（18）：57-58.

[4] 陳歡歡.52例高齡食管癌、賁門癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2013，12（17）：301-302.