急診科心肌梗塞臨床救治體會

李淑春

【摘要】冠狀動脈粥樣硬化會引起血栓的形成，造成動脈的阻塞，進而導(dǎo)致部分心肌會因為缺血而壞死，最終形成心肌梗塞，當(dāng)這種心肌缺血狀態(tài)持久的發(fā)生并演化嚴重后就學(xué)會導(dǎo)致急性心肌梗死，急性心肌梗死通常表現(xiàn)出胸痛、心肌損傷、缺血以及循環(huán)功能的障礙等。本文主要通過對心肌梗死臨床救治的觀察以及分析，描述有關(guān)心肌梗塞救治的一些臨床體會，以便為以后心肌梗塞的救治以及臨床護理提供一定的支持，有助于更好的治療心肌梗死患者。

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞；臨床分析；救治體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0273-03

心肌梗塞在臨床上是一種比較常見的疾病，是指由于冠狀動脈的硬化以及持久性的缺血而引發(fā)的血栓、心肌壞死，心肌梗死患者一般會表現(xiàn)為胸骨疼痛、四肢乏力、胸悶惡心以及一系列的并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭，嚴重的甚至?xí)?dǎo)致休克，這對患者的身體以及精神都是一種極大的摧殘，給患者生活帶來了很大的不變與痛苦。因此及早治療對心肌梗塞患者是十分重要的，對心肌梗塞患者的臨床救治方法也在不斷改善，但近年來，心肌梗塞的發(fā)病率還有上升的趨勢。本文主要基于對心肌梗塞患者的臨床治療以及救治辦法，對其進行了一定的救治體會分析。

1 臨床資料

本研究主要對近兩年來我院急診科治療的100例心肌梗塞患者作出一定的觀察分析，在100例心肌梗塞患者中，男患者78例，女患者22例，患者年齡在25～78周歲，平均年齡為54.5周歲，患者的發(fā)病時間是長短不一的，一般從患者發(fā)病到入院的時間為0.5小時到72小時之間?；趯颊哌^往病史的分析，心電圖的演變以及心肌酶學(xué)動態(tài)變化進行有效的診斷，結(jié)果顯示，患者的梗塞部位主要有廣泛前壁（48例）、前間壁（15例）、前壁（9例）、下壁（22例）、心內(nèi)下膜（6例）。心電監(jiān)護示房室傳導(dǎo)阻滯8例，頻發(fā)室早12例，心室顫動6例，結(jié)性逸搏5例，心臟泵功能為Ⅰ級20例、Ⅱ級58例、Ⅲ級11例。在觀察的100例患者中有高血壓病史的患者為28例，腦梗塞患者22例，患有慢性阻塞性肺病的患者有18例，糖尿病患者為14例，高血脂患者12例。在我院接受救治的100例患者入院后都進行了溶栓治療，給予了一定的護理，并對患者的生命體征進行了密切的觀察和記錄，最終救治成功的患者為94例，搶救無效的為6例，其中死于心源性休克的患者為4例，死于室顫的患者為2例。

2 救治體會

2.1 重視急性心梗的誘因及危險因素

通過對本次研究中的100例心肌梗塞患者的臨床資料進行觀察分析，可以發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞的患者中很大一部分為青壯年男性，而引發(fā)這種疾病的原因主要有飲食過度、飲酒、過度勞累以及情緒激動等，這些患者多數(shù)患有高血壓、高血脂、高血糖以及過度肥胖等，而且很多還有嗜酒嗜煙的習(xí)慣，因此對這幾項危險因素一定要引起注意，在日常生活中，要注意飲食的均衡、有效避免暴飲暴食現(xiàn)象、注意適當(dāng)休息、不要勞累過度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量少量的吸煙喝酒。在患者發(fā)生不明原因的胸痛時，找不到合理的解釋時，要考慮到患有心肌梗塞的可能性，并及時對患者進行心電圖等方面的檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)問題并接受治療，這對心肌梗塞的預(yù)防以及早發(fā)現(xiàn)、及早治療非常重要。

2.2 提高對不典型心絞痛的識別與警惕性

不典型心絞痛多見于老年患者，而且這種病癥的臨床表現(xiàn)也比較多樣化，一些心絞痛患者會出現(xiàn)上腹部疼痛、頸部不適、肩膀酸痛以及嘔吐、咽痛等癥狀，這些病癥在臨床中很容易會發(fā)生誤診現(xiàn)象，因此，一旦老年患者具有上述癥狀的在接受檢查和治療時應(yīng)進行常規(guī)的心電圖檢查，以便更準(zhǔn)確的進行診治，以免發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，耽誤對患者的治療。對于這類不典型的心絞痛要提高警惕性，不能忽視，并且要能夠進行準(zhǔn)確的識別。

2.3 規(guī)范治療、積極施救

溶栓與介入治療?；颊叩募毙孕募」Ｈ_診之后，在早期要讓患者口服腸溶阿斯匹林、氯吡格雷片300mg，并給予皮下注射適量的低分子肝素鈣；對于情況比較危險的患者，在沒有禁忌證的情況下，要急診行冠脈介入治療；對于具有溶栓指征有沒有足夠經(jīng)濟實力的患者要盡早進行溶栓治療，以緩解癥狀，使病情得到控制；對于處于低危狀態(tài)的患者，可以擇期進行介入治療。總之要分析患者的具體情況，并有針對性的給予相應(yīng)的治療，以保證患者更好的接受治療并得到及早康復(fù)。

重視應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜劑。心肌梗塞患者常常會伴有很多癥狀，如胸痛、肩膀酸疼、牙疼等，這些不僅會影響患者的身體，還會給患者的精神帶來很大的痛苦，嚴重的會使患者焦躁不安，甚至?xí)a(chǎn)生恐懼心理，進而增加患者心肌的耗氧量，而且很容易會引發(fā)心律失常、嚴重的會引起休克，因此，要注意對患者適量的使用嗎啡、安定等止痛鎮(zhèn)靜類藥物，以減少患者的痛苦。

積極治療原發(fā)病、改善心臟功能。發(fā)生心肌梗塞的患者會由于心室重構(gòu)而引起心臟泵功能障礙，因此一定要注意引發(fā)心肌梗塞的原發(fā)病，來有效改善患者的心臟功能，可以及早對患者應(yīng)用β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，來達到預(yù)期的效果。

防治并發(fā)癥。心肌梗塞患者很容易會發(fā)生并發(fā)癥，嚴重的并發(fā)癥會嚴重威脅到患者的生命健康。心源性休克是急性心肌梗塞最為嚴重的一種并發(fā)癥，這種并發(fā)癥的病死率極高，因此在對患者進行救治的過程中，一定要注意控制休克的發(fā)生，可以通過鎮(zhèn)痛、控制心律失常以及補充血容量的方式來進行控制，還可以通過糾正酸中毒、防止水及電解質(zhì)的紊亂以及預(yù)防感染等措施來達到有效的控制。

3 總結(jié)

通過研究觀察可以發(fā)現(xiàn)，急診科心肌梗塞患者一定要及早診斷并進行及早治療，在早期進行溶栓治療，通過日常生活中飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣的改變，來減少危險因素的發(fā)生，從源頭上預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，一定要及早檢查、及早治療。在對患者進行救治過程中，也要注意減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，有效改善患者的心功能，進行規(guī)范的治療、救治，來減輕患者的痛苦、提高治愈率。

參考文獻

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