微創(chuàng)腋臭治療術(shù)的臨床進展

張崢崢 劉磊 趙麗娟

【摘要】腋臭癥狀有輕重之分，相應(yīng)的治療方法也多種多樣，在臨床均有一定的療效。一些效果明確，痛苦小，并發(fā)癥少的的方法正得到不斷地進步和完善。本文就目前臨床治療腋臭的不同療法的發(fā)展進行綜述。

【關(guān)鍵詞】腋臭微創(chuàng)治療綜述

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0246-01

腋臭癥，又稱為多汗癥和臭汗癥。其發(fā)生的機理尚不明確，目前普遍認為與腋窩大汗腺增生以及頂泌汗腺的分泌功能異常有關(guān)。其特殊異味的產(chǎn)生主要是由腋區(qū)大汗腺分泌物所含的有機物被細菌分解產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致。臨床上治療腋臭方式多種多樣，藥物、激光及手術(shù)方法均有新的發(fā)展，現(xiàn)綜述如下。

1局部藥物治療

1.1局部藥物涂抹其治療的作用機制分為以下幾種：①抑制腋部汗液的分泌；②抑制或者消除作用菌群的產(chǎn)生；③用香料掩飾臭味等。通過把是涂抹于腋下，以減少腋窩排汗、控制細菌產(chǎn)生達到遮蓋氣味的目的，從而緩解癥狀。屠國春等應(yīng)用膚爽揉搓腋下共治療380例患者，68例治愈，312例有效。梁少英以復(fù)方爐甘石洗劑治療腋臭患者治療28例，有效率達到93.0%。何永瓊采用75%乙醇治療腋臭患者300例，直接將乙醇涂抹在患者腋毛區(qū)皮膚，每日涂抹6次，7d為1療程，其中1療程后，241例患者異味消失，69例無效。

1.2局部注射療法主要作用機制是通過破壞大汗腺或阻斷汗液的排泄途徑來抑制腋臭的產(chǎn)生。趙燁德等使用自制混合液（95%乙醇配合20%奴夫卡因溶液以及20%利多卡因）為治療藥物，共治療26例患者，腋下皮下注射3～4次，治療間隔2～6周。結(jié)果：治愈15例，好轉(zhuǎn)或緩解11例；治愈率57.7%，有效率100%。朱昕等采用A型肉毒毒素治療30例患者，施行腋部真皮深層和皮下淺層注射。注射后隨訪患者腋下排汗量減少，異味消失，平均有效期5個月。胡登奎采用皮內(nèi)注射消痔靈注射液治療腋臭患者668例，按腋臭輕中重程度不同，分別用1～2.5：1濃度配比注射液，施行腋下皮內(nèi)注藥1～3次，每兩次間隔3個月。結(jié)果：本組668例治愈率98.35%（657例），好轉(zhuǎn)率1.65%（11例），有效率為100%。韓得香等應(yīng)用無水酒精在腋毛區(qū)皮下扇形注射的方法治療腋臭35例。結(jié)果：治愈30例，顯效3例，無效2例。顧永等采用曲安奈德A50mg腋毛區(qū)注射治療腋臭66例，先采用單側(cè)注射治療，2周后同法治療另一側(cè)。隨訪6個月，56例患者痊愈，9例顯效，1例無效。

2激光治療

主要是采用電離子、激光等療法進行治療，在臨床具有一定的療效。姚春麗等Nd-YAG激光治療35例患者，治療1～3次，治療間隔三個月。結(jié)果：1次治愈10例；2次治愈18例，3次治愈7例。吳展航等采用CO2激光治療55例患者，隨訪半年，其中治愈11例（占20%），顯效30例，有效12例，無效2例。羅文等采用半導(dǎo)體激光和超脈沖CO2激光聯(lián)合治療腋臭206例，聯(lián)合治療組116例，一次治愈76例，二次治愈34例，三次治療后治愈6例；單純CO2激光治療組90例，一次治愈44例，二次治愈35例，三次治療后治愈11例。王麗鳳等通過將電離子機治療筆順著腋下毛孔刺入皮下來破壞腋下大汗腺來治療48例腋臭。不同程度患者采用不同的工作電流和刺入皮下的深度。觀察48例腋臭者，其中有38例有效，10例效果不明顯。

3手術(shù)治療

腋臭的治療手段多種多樣，但外科手術(shù)仍然為最為有效的治療方法。手術(shù)雖然存在一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，應(yīng)為其明確的效果，被越來越多的患者所接受和選擇。針對腋臭的外科手術(shù)方式主要是針對腋部大汗腺的切除或破壞上[14]。

3.1皮下抽吸及刮除術(shù)Hess等應(yīng)用腔鏡搔刮器，采取直視下操作，提高了刮除有效率，同時將皮片固定縫合于腋窩皮下筋膜，有效地避免血管破壞而發(fā)生皮下血腫。閆迎軍應(yīng)用負壓抽吸術(shù)治療16例腋臭患者，并對術(shù)中所得的組織進行病理學(xué)檢查。結(jié)果：16例患者切口均I期愈合。組織標本病理學(xué)結(jié)果證實抽吸物中含有大量的大汗腺組織。隨訪3個月，15例患者痊愈，1例顯效。

3.2微創(chuàng)小切口手術(shù)方法司儀湘等對376例腋臭患者采用負壓腋臭刮吸匙刮除皮下脂肪淺層以及真皮基底組織，破壞大汗腺組織。結(jié)果：本組376例中，除13例術(shù)后有氣味殘留，其余均效果滿意。傅其兵采用微切口刮匙輔以細剪剪除大汗腺組織治療腋臭368例，除7例復(fù)發(fā)余效果滿意。朱華鋒等采用微創(chuàng)治療62例腋臭患者，采用腫脹麻醉做順皮紋小切口，先行皮下銳性分離，翻轉(zhuǎn)皮片直視下修剪大汗腺，術(shù)畢給予加壓包扎。結(jié)果：60例痊愈，并發(fā)癥2例（1例血腫，1例皮瓣攣縮）。陳龍義等采用腋窩邊緣小切口，潛行分離皮下脂肪層與真皮層，再用刮匙刮除大汗腺組織治療腋臭患者107例，隨訪6個月～1年。結(jié)果：術(shù)后3月內(nèi)治愈率100%；其中6例患者在4～12個月出現(xiàn)復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后治愈；1例患者出現(xiàn)皮下積液，4例患者并發(fā)皮片壞死；2例患者伴有皮下緊束感。黃新等應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)治療腋臭38例，有效剪除皮瓣下汗腺及毛囊等組織，術(shù)后加壓包扎。結(jié)果：顯效38例，均無明顯疤痕形成及上肢功能障礙，隨訪1年，無復(fù)發(fā)。其中有4例術(shù)后傷口邊緣有少許壞死，經(jīng)多次換藥后已愈合。陳伏庭等對80例腋臭患者采用小切口刮除大汗腺的手術(shù)方法治療，術(shù)中將內(nèi)窺鏡從小切口引入觀察分離機刮除的層次，并將所刮下的組織送病理檢查。結(jié)果：50例患者痊愈，30例有效，隨訪6個月～1年，效果滿意；病理結(jié)果顯示刮下的組織含有大量大汗腺腺體，刮至真皮層后已無明顯大汗腺殘留。

4綜合療法

楊學(xué)華運用皮下剝離配合局部注射消痔靈注射液治療腋臭105例，其中2例運動后出現(xiàn)短時的疼痛外，其余取得較好的療效。姚兆林等采用微切口皮下搔刮術(shù)配合A型肉毒毒素注射治療82例腋臭患者，隨機分為A，B2組，對于A組52例患者先采用微切口皮下搔刮術(shù)，術(shù)后5個月效果不理想的患者，給予A型肉毒毒素注射追加治療。觀察6個月，治愈者36例，好轉(zhuǎn)及緩解16例；B組30例行單純A型肉毒毒素注射治療，觀察6個月，治愈5例，好轉(zhuǎn)及緩解25例。蘆偉等針對53例患者采用小切口剪除大汗腺配合美寶外敷治療腋臭。術(shù)后6～12月隨訪，49例治愈，4例顯效。6例術(shù)后出現(xiàn)切口瘢痕增生，給予外用康瑞寶等對癥處理后恢復(fù)。

5其他療法

祝德超用小針刀治療23例，結(jié)果痊愈20例，顯效3例，方法為在腋毛區(qū)淺筋膜層與真皮深層間行鏟、剝、推、拉法。.張東旭等采用小針刀結(jié)合微創(chuàng)負壓抽吸法治療腋臭252例，除7例患者術(shù)區(qū)散在皮膚水瘡，術(shù)后10-14天恢復(fù)正常，余均無術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后一年隨訪，無復(fù)發(fā)，效果滿意。戚增力等采用羊腸線穿行縫合療法治療51例患者，具有一定療效。依據(jù)羊腸線在皮下脂肪層能促使脂肪液化，破壞大汗腺腺體而減少分泌。

綜上所述，目前臨床上治療腋臭的方法多樣，因此要針對患者的不同情況而選擇與其適合的治療方法。根據(jù)患者情況可多種方法聯(lián)合使用。盡量選擇，創(chuàng)傷小，痛苦少，效果明確，術(shù)后恢復(fù)快及復(fù)發(fā)率低的方法。同時還要做好患者的術(shù)前檢查，術(shù)后囑咐患者注意休息、術(shù)區(qū)制動，保持術(shù)區(qū)干燥清潔，定期換藥，必要時可給予抗生素以預(yù)防感染。同時，要關(guān)注患者的心理輔導(dǎo)，已達到最佳的治療效果。

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