皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科中的應(yīng)用探討

宋云洲

【摘要】目的：研究皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科的應(yīng)用效果。方法：選取我院2010年8月至2013年8月收治102例燒傷患者，隨機(jī)分為觀察和對(duì)照兩個(gè)組，觀察組49例行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組53例行采用復(fù)合皮移植治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為100%，對(duì)照組的總有效率79.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.21%，兩組比較差異無(wú)顯著性（p﹥0.05）結(jié)論：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可以提高術(shù)后整形效果，在全身多處燒傷整形手術(shù)中應(yīng)用的效果良好，且安全有效，能減少和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，因此臨床上值得應(yīng)用和推過(guò)。

【關(guān)鍵詞】皮膚組織擴(kuò)張術(shù)；擴(kuò)張器；復(fù)合皮移植治療；燒傷整形

【中圖分類號(hào)】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0002-01

皮膚組織擴(kuò)張術(shù)是利用醫(yī)用硅膠制作的組織擴(kuò)張器，行手術(shù)埋植于皮下，通過(guò)定時(shí)定量注入生理鹽水，使擴(kuò)張器的容量增加，以對(duì)表面皮膚組織增加壓力，通過(guò)生長(zhǎng)和彈性擴(kuò)張?jiān)黾宇~外皮膚的面積，從而對(duì)缺損組織進(jìn)行修復(fù)，再造器官的一種新方法[1]。該手術(shù)為患者提供質(zhì)地、色澤、厚薄以及毛發(fā)分布等同周圍組織相似的組織，因此最大程度的達(dá)到美容修復(fù)，進(jìn)一步避免產(chǎn)生新瘢痕或畸形[2-3]。且具有操作簡(jiǎn)便，安全可靠，適應(yīng)性廣的優(yōu)點(diǎn)。近幾年來(lái)皮膚組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形科修復(fù)嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷后疤痕痙攣畸形等方面取得良好的報(bào)道，我院將皮膚組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于燒傷整形外科，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年8月～2013年8月收治102例燒傷患者，隨機(jī)分為觀察和對(duì)照兩個(gè)組，觀察組49例，男20例，女29例，年齡23～58歲，平均（46.22±6.32） 歲。頭部燒傷12例，面部燒傷10例，四肢燒傷27例，損傷面積（3.1㎝×4.2㎝）～（8.5㎝×9.4㎝）。對(duì)照組53例，男19例，女34例，年齡28～59歲，平均（47.33±7.12） 歲。頭部燒傷14例，面部燒傷10例，四肢燒傷29例，損傷面積（3.5㎝×4.6㎝）～（8.2㎝×9.5㎝）。兩組患者年齡、性別、燒傷部位、損傷面積等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹥0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1采用皮膚組織擴(kuò)張術(shù)治療

觀察組采用皮膚組織擴(kuò)張術(shù)治療，該治療一般分為兩期進(jìn)行[4]。第一期是置入皮膚擴(kuò)張器，第二期根據(jù)皮膚擴(kuò)張器情況決定取出還是繼續(xù)置入。第一期手術(shù)：按照無(wú)菌操作置入擴(kuò)張器，首先擴(kuò)張器的選擇要根據(jù)修復(fù)區(qū)創(chuàng)面形狀、大小等來(lái)合理選擇，然后在修復(fù)區(qū)附近設(shè)計(jì)并標(biāo)出注射弧的位置和擴(kuò)張區(qū)域，同時(shí)在修復(fù)區(qū)和擴(kuò)張區(qū)交界處切入，將準(zhǔn)備好的皮膚軟組織擴(kuò)張器置入后徹底止血，常規(guī)放置引流管、接負(fù)壓吸引及分層縫合[5]。擴(kuò)張器置入約一周后每隔3～6天注入生理鹽水，按額定容量的10～15%量注入，與此同時(shí)觀察皮膚的色澤和血運(yùn)情況，持續(xù)6～8周后達(dá)到額定注水量，開始第二期手術(shù)治療[6]。第二期手術(shù)：取出擴(kuò)張器，將皮瓣旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)修復(fù)創(chuàng)面或供皮，若達(dá)不到擴(kuò)張要求，必要時(shí)再次埋入擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張治療。

1.2.2采用復(fù)合皮移植治療

對(duì)照組52例行采用復(fù)合皮移植治療，術(shù)前進(jìn)行消毒，將燒傷部位的瘢痕切除，暴露創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并使用抗生素濕敷創(chuàng)面徹底滅菌，將使用的真皮用生理鹽水沖洗后，貼敷于創(chuàng)面，同時(shí)將自體的皮貼于脫細(xì)胞真皮的基地膜上，固定住植入的皮膚，圖上凡士林、抗菌素油紗、無(wú)菌敷料，最后將創(chuàng)面覆蓋加壓包扎并固定[7]。

1.3療效判定

血運(yùn)有一定障礙，色澤不均，質(zhì)地較硬，同時(shí)附近皮膚有明顯的色澤差，為無(wú)效；血運(yùn)良好、愈合較好，色澤有部分地方不均勻，與附近皮膚有一定的色澤差，但不明顯，為有效；局部皮瓣轉(zhuǎn)移后血運(yùn)暢通，傷口愈合良好、色澤均勻，質(zhì)地柔軟，與附近正常皮膚無(wú)明顯色差，為顯效[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用了SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)量資料采用X±s表示，組間比較采用x2和t檢驗(yàn)，P<0.05，為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效觀察

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床療效比較如下，觀察組無(wú)效0例，有效37例（75.51%），顯效12例（24.49%）。對(duì)照組無(wú)效11例（20.75%），有效27例（50.94%），顯效15例（28.30%），總有效率為有效率加顯效率。兩組臨床效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹦0.0026<0.05），詳見表1。

觀察組49例患者只有一例因第一次手術(shù)置入時(shí)擴(kuò)張效果不好，行第二次擴(kuò)張器置入，擴(kuò)張有效率為97.96%，3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死1例，擴(kuò)張器外漏1例，皮膚感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥7例，為別為皮片感染壞死3例，復(fù)合皮組表皮液化4例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.21%，兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)顯著性，p﹥0.005。

3討論

皮膚軟組織擴(kuò)張由Radovan1976年創(chuàng)立，它是通過(guò)手術(shù)的方法，把醫(yī)用硅膠制成的軟組織擴(kuò)張器置入皮膚組織之下，并向擴(kuò)張注囊內(nèi)定期注入生理鹽水，使擴(kuò)張囊的容量發(fā)生擴(kuò)張，對(duì)表層皮膚組織產(chǎn)生壓力，從而促使皮膚軟組織的增殖和修復(fù)，為周圍缺損組織起到補(bǔ)填和修復(fù)作用[9]。其在燒傷整形外科中的作用逐漸得到體現(xiàn)，該手術(shù)能夠較好修復(fù)燒傷和創(chuàng)傷的瘢痕?？梢詾榛颊咧厮苊利悾岣呋颊呱钯|(zhì)量[10]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)采用放置擴(kuò)張器，使皮膚產(chǎn)生額外的軟組織，讓皮膚發(fā)生層進(jìn)行分裂增殖，形成額外的皮膚組織，形成臨接皮瓣，進(jìn)行器官再造和組織修復(fù)，它與傳統(tǒng)燒傷整形外科修復(fù)手段如植皮、遠(yuǎn)位皮瓣等相比，保留了供區(qū)皮膚組織的特征，克服了供區(qū)發(fā)再缺損的弊端[11]。同時(shí)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的擴(kuò)張植入的設(shè)計(jì)非常關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)瘢痕或腫物切除后的缺損面積和部位確定擴(kuò)張器的大小形狀、植入部位和數(shù)量；植入擴(kuò)張器時(shí)皮膚的切口應(yīng)盡量小，并將皮瓣設(shè)計(jì)在擴(kuò)張后易于推進(jìn)和轉(zhuǎn)移處；擴(kuò)張后的皮瓣的面積須是缺損面積的兩倍。一部分用于修復(fù)缺損，另一部分用于閉合供瓣區(qū)，同時(shí)埋植擴(kuò)張器時(shí)應(yīng)該使缺損區(qū)的長(zhǎng)軸與擴(kuò)張皮瓣的長(zhǎng)軸方向一致，以便于Ⅱ期修復(fù)時(shí)皮瓣的推進(jìn)或減少皮瓣的旋轉(zhuǎn)角度，且保障擴(kuò)張皮瓣的血供。埋植擴(kuò)張器時(shí)要掌握好剝離腔隙的層次及范圍，應(yīng)在同一組織層次進(jìn)行剝離，形成大小合適、止血徹底的腔隙。若剝離不充分致使擴(kuò)張器折疊，擴(kuò)張過(guò)程中易引起局部皮瓣張力過(guò)大變薄，從而導(dǎo)致擴(kuò)張器外漏和血供障礙導(dǎo)致皮瓣壞死等并發(fā)癥[12]。

綜上所述，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可以提高術(shù)后整形效果，在全身多處燒傷整形手術(shù)中應(yīng)用的效果良好，且安全有效，能減少和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，因此臨床上值得應(yīng)用和推過(guò)。

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