創(chuàng)傷骨科手術術后治療研究

王波 孫德蓉

【摘要】 目的： 探討創(chuàng)傷骨科內(nèi)固定術后感染的中西醫(yī)結合治療的臨床療效。方法：研究隨訪的55例骨折內(nèi)固定術后感染的病人，所有病人均給予中西醫(yī)結合的治療方法。結果：所有病例均得到隨訪，隨訪時間4個月到5年，平均12.8個月。有效率為94.5%，復發(fā)率為5.5%。結論：對于骨折內(nèi)固定術后感染病人，中西醫(yī)結合的治療方法相對于單純使用西醫(yī)治療是一種更為有效的方法，且可顯著降低復發(fā)率。

【關鍵詞】 中西醫(yī)結合，骨折內(nèi)固定

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0005-01

術后感染骨折內(nèi)固定術后感染是個疑難病，若不能有效控制不但給患者帶來較大的痛苦，使患者增加治療費用和延長住院天數(shù)，而且還有再次手術的可能。目前，運用中西醫(yī)結合治療本病的研究尚較少見，我院骨科自2010年2月～2012年12月期間運用中西醫(yī)結合治療骨折內(nèi)固定術后感染的隨訪完整55例，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究55例中男38例，女17例，平均42.3歲，既往手術次數(shù)2～4次。致病菌：金黃色葡萄球菌28例，綠膿桿菌8例，銅綠假單孢菌3例，大腸桿菌9例，致病菌不明7例。發(fā)病部位：脛骨（脛骨下段為多）25例，股骨18例，肱骨3例，尺橈骨4例，內(nèi)踝3例，腰椎2例。

1.2 治療方法

全部病例均進行病灶清除，盡可能的早期進行病灶清除，摘除游離死骨及大塊死骨，對髓腔內(nèi)外包括死骨斷端的髓腔，進行病灶清除，清除髓腔內(nèi)的炎性肉芽組織、瘢痕及膿液，為骨的再生創(chuàng)造有利環(huán)境，但對死骨周圍的骨膜倍加保護。

術中42例患者取出內(nèi)固定，13例患者未取出內(nèi)固定，維持原有內(nèi)固定， 其中2例患者在清創(chuàng)過程中使用高壓脈沖槍進行沖洗；取出內(nèi)固定組中有12例患者因為骨折不穩(wěn)定，進行外固定支架固定，30例患者取出內(nèi)固定后維持石膏固定，10例患者進行骨牽引固定；術中有4例清創(chuàng)后進行了肌肉皮瓣移植；術后有44例患者進行持續(xù)沖洗治療，其沖洗用抗生素根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏決定；持續(xù)沖洗時間一般為7～14天；患者均根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏（藥敏陽性者）使用抗生素，使用抗生素時間為3周，其中有45例均超過6周。

中醫(yī)中藥治療：急性期感染14例，主要以熱毒內(nèi)蘊為主，臨床可見局部紅腫、疼痛，可見膿性滲出物，舌紅，苔黃膩，脈細數(shù)，治以清熱解毒中藥；慢性期感染41例，其中氣血不足型35例，因病情反復，表現(xiàn)為局部腫脹，傷口不愈合，膿液量大而稀薄，舌淡苔白，脈細，治以補益氣血，佐托毒外出中藥；肝腎不足型4例，主要表現(xiàn)為面色蒼白，雙膝酸軟等表現(xiàn)，予以補益肝腎中藥；氣滯血瘀化熱1例，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛明顯，舌暗，苔黃，脈弦；予以清熱活血解毒中藥。以上中醫(yī)證型為入院時的證候歸類，隨著治療的進展會有所轉變，再根據(jù)新的證型辨證用藥，術后第2天開始口服中藥湯劑，術口愈合后，辨證運用中醫(yī)藥治療0.5～4個月。

2 治療結果

根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局提供的附骨疽療效標準（試行）》來進行療效判斷。痊愈：全身癥狀及局部腫痛消失，患肢功能恢復，瘺道瘡口愈合，X線攝片顯示骨質(zhì)破壞修復，死骨死腔消失，6個月隨訪未復發(fā)；顯效：全身癥狀改善，腫痛消失，患肢功能有所恢復，瘺道瘡口愈合，X線攝片顯示骨質(zhì)破壞部分修復，病灶好轉；有效：全身及局部癥狀體征有好轉，瘺道殘留，瘡口未愈，X線攝片顯示骨質(zhì)破壞趨于修復，病灶穩(wěn)定；無效：經(jīng)治療后，全身及局部癥狀不能控制，X線攝片顯示病灶繼續(xù)發(fā)展。本研究55例病例均進行隨訪，隨訪時間4個月～5年，平均12.8個月，參照上述療效評定治愈45例，顯效4例，有效3效，無效3例，總有效率為94.5%，復發(fā)率為5.5%。

3 結論

本研究中，采用中西醫(yī)結合治療骨折內(nèi)固定術后感染達到炎癥治愈、骨愈合等多個目的，骨折內(nèi)固定術后感染病理情況多種多樣，不能用單一的方法進行治療。我們認為中醫(yī)中藥辨證治療骨折內(nèi)固定術后感染的控制中應占有一定的地位，有肯定的療效，尤其對于慢性感染患者，能提高機體免疫力，治療耐藥菌及MRSA感染，促進骨愈合，是值得信賴的治療方法。進行適度的清創(chuàng)及去除內(nèi)植物，同時兼顧保持骨的穩(wěn)定性，在充分控制炎癥的基礎上亦可進行一期植骨，選擇性的持續(xù)沖洗，配合抗生素治療等是治療骨折內(nèi)固定術后感染的重要手段。骨折內(nèi)固定術后感染患者平均病程較長，有長期反復大量應用抗生素史，因此往往伴隨著混合感染，耐藥菌感染，MRSA感染不斷增加，同時患者長期治療，大部分患者在經(jīng)濟方面已不能承受，因此，我們在治療方面使用抗生素就根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏結果用藥；如果未發(fā)現(xiàn)細菌，我們的經(jīng)驗是使用在骨中血藥濃度較高的抗生素如克林霉素等。通過運用中西醫(yī)結合綜合治療，可明顯降低感染的復發(fā)率。我們認為運用中西醫(yī)結合治療骨折內(nèi)固定術后感染，值得進一步再研究及重視。

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