剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠（CSP）誤診2例臨床分析

何麗楊 張磊

【摘要】我院近期接診2例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠（CSP）被誤診誤治的患者，但是由于首診醫(yī)院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和處理以及轉(zhuǎn)送的時(shí)機(jī)不同，導(dǎo)致兩位被誤診誤患者最終了發(fā)展為兩種截然不同的結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下，以提請各位同行的重視。

【關(guān)鍵詞】切口妊娠（CSP）誤診

【中圖分類號】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0239-01

一、病例

病例1、患者黃XX，女，31歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后8a，妊娠9周，孕3產(chǎn)1，陰道少許不規(guī)則出血4d，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院就診，誤診為不全流產(chǎn)，給予行傳統(tǒng)的清宮術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)大出血，且未清除出明顯胚胎組織，急診送至我院。來時(shí)查，T36.2℃，P106次/分，R20次/分，BP80/40mmHg，顏面及口唇蒼白，結(jié)膜蒼白，雙瞼無水腫，心肺為聞及異常，腹平，量新鮮血自陰道口流出，宮頸光滑，無膨大，新鮮血液自宮頸口流出，子宮前位，如妊娠8周大，質(zhì)軟，無明顯壓痛，雙附近區(qū)未觸及異常急診B超檢查提示為切口妊娠，大部分胚胎組織位于剖宮產(chǎn)切口處，胎盤部分植入于切口處子宮基層，立即在補(bǔ)液，抗休克，備血輸血的同時(shí)給予宮腔氣囊壓迫止血，氣囊壓迫止血12小時(shí)血止，，術(shù)后給予彩超引導(dǎo)下孕囊內(nèi)直接肌注MTX單次45毫克，2天給予行靜脈麻醉下宮腔鏡剝離妊娠囊，電切植入的胎盤組織，局部電凝止血治療，住院6天痊愈出院，出院后每周復(fù)查血HCG1次，4周后恢復(fù)正常。

病例2、靳XX，女35歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后6a，妊娠17周，孕5產(chǎn)2，在本縣一私人診所行非法性別鑒定后，給予非法中期水囊引產(chǎn)術(shù)，規(guī)律宮縮6小時(shí)，娩1無生機(jī)女胎，5分鐘后胎盤胎膜仍未剝離，診所醫(yī)生給予強(qiáng)行牽拉臍帶至臍帶脫落，立即出現(xiàn)陰道大量出血，遂行盲目清宮術(shù)，動(dòng)作粗暴，經(jīng)清宮30分鐘，未清出胎盤組織，患者此時(shí)出血已有約2000毫升，出現(xiàn)失血性休克，陰道出血仍然持續(xù)，立即送來我院，我院急診行B超檢查提示：子宮明顯增大，子宮下段剖宮產(chǎn)切口處子宮基層缺如，胎盤與子宮漿膜層緊貼，中部有破裂口通向盆腔，活動(dòng)性出血，胎盤周圍于中國肌層植入一起，也伴有活動(dòng)性出血，患者為切口妊娠（CSP）非法引產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)致子宮穿孔，失血性休克，立即備血輸血，三路補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備及檢查行急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中切除胎盤組織，探查宮腔見宮腔周圍活動(dòng)性出血，經(jīng)宮縮劑，紗布填塞及電凝止血均未明顯奏效，不得已行子宮次全切除術(shù)。

二、討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠（CSP）是剖宮產(chǎn)手術(shù)的遠(yuǎn)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于異位妊娠的一種，發(fā)病率在0.15%（1），但近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，本病發(fā)發(fā)生率也迅速上升。該病一旦出了不當(dāng)容易導(dǎo)致難以控制的大出血，甚至危及生命，切除子宮，失去生育功能，給廣大患者帶來精神上經(jīng)濟(jì)上生活上造成嚴(yán)重打擊，所以CSP早期診斷早期正確治療尤為重要。然而，該病妊娠早期并無明顯特

異性，其與正常早孕，先兆和不全流產(chǎn)、宮頸妊娠、及絨癌等癥狀相似，因此，首次誤診率極高。而陰道超聲，尤其是經(jīng)陰道彩色超聲多普勒檢查對于早期診斷CSP尤為重要，是早期診斷CSP的最佳最可靠的方式（2）。上述2患者均為做到早期診斷，正確治療。前1例被誤診為不全流產(chǎn)，盲目刮宮，造成術(shù)中大出血，因?qū)儆谌焉镌缙?，?dāng)?shù)匦l(wèi)生院轉(zhuǎn)診及時(shí)，我院診斷明確處理及時(shí)得當(dāng)，才有機(jī)會(huì)采用無院新開展的新技術(shù)，彩超下MTX局部介入聯(lián)合宮腔鏡對其進(jìn)行治療，患者最終保住了子宮，無任何并發(fā)癥，既徹底治愈了切口妊娠（CSP）又保住了完整的子宮保留了其正常生育功能。而另一例患者，妊娠早期直至妊娠中期始終未在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行過超聲檢查，個(gè)人診所技術(shù)力量差，不能認(rèn)癥，其以盈利為目的，行胎兒性別鑒定，錯(cuò)把已至妊娠中期的切口妊娠當(dāng)作正常的中期妊娠，切口妊娠已達(dá)妊娠中期實(shí)屬少見，此期患者相當(dāng)危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)后立即開腹行子宮下段楔形切除術(shù)，方可保住子宮，然而遺憾的是，由于她們知識的貧乏，責(zé)任心的缺失，給患者做了非法中期水囊引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后胎盤未剝離，為及時(shí)行超聲檢查，而是盲目粗暴的性休克，以至于危及患者生命，最終不得不切除子宮，給患者帶來了巨大的心理和生活壓力，造成患者沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和終生的遺憾。

從上述2病例不難看出，CSP被誤診后，即使是錯(cuò)誤的行人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)及清宮術(shù)，但如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理得當(dāng)，轉(zhuǎn)診及時(shí)，仍然不會(huì)貽誤病情，切口妊娠誤診病例仍可取得很好的療效（3）。如果一旦誤診，又不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能及時(shí)正確的處理，就會(huì)延誤病情，失去失去最佳的治療時(shí)機(jī)及最佳治療方案的采用，造成極其嚴(yán)重的后果。因此我們說從源頭上控制CSP的發(fā)生更是控制CSP誤診率的另一重要關(guān)鍵，這就需要我們臨床醫(yī)師必須控制剖宮產(chǎn)率的發(fā)生，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高剖宮產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量，使剖宮產(chǎn)手術(shù)對子宮內(nèi)膜的損傷達(dá)到最小，另外一定要加大宣傳及宣教的力度，使每個(gè)剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者都對術(shù)后切口妊娠這一嚴(yán)重的并發(fā)癥有著詳細(xì)的了解及足夠的重視，使其再次妊娠時(shí)，能夠及時(shí)主動(dòng)來院行陰道超聲檢查，甚至彩色超聲多普勒檢查，防患于未然，這些才是重中之重。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗娟，向華，丁依玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠絨毛植入11例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，（07）：400.

[2]黃余良，劉玨，張群鋒-《醫(yī)學(xué)臨床研究》2008年6期

[3]余靜，黃龍璋，邱玲琍，汪利群-《醫(yī)學(xué)信息》2014年25期