探討不同體位對(duì)胎膜早破殘余羊水量的影響

徐麗萍

【摘要】目的探討當(dāng)胎膜早破時(shí)采取不同體位對(duì)足月產(chǎn)婦羊水流出量及殘余量的影響。方法102例足月胎膜早破孕婦， 按其住院先后順序依次編號(hào)1～102號(hào)， 將單號(hào)設(shè)為觀察組， 雙號(hào)為對(duì)照組， 觀察組和對(duì)照組分別給予不同的體位。觀察組采用特制的靠墊， 將其置于孕婦腰臀下， 囑咐孕婦可平臥或側(cè)臥且將腰臀部置于靠墊之上；對(duì)照組采取傳統(tǒng)的頭低臀高位。兩組孕婦在分娩前均監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、羊水量、定時(shí)給氧。結(jié)果觀察組與對(duì)照組相比， 平均羊水殘余量明顯多于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論足月妊娠孕婦胎膜早破者采取平臥或側(cè)臥同時(shí)將特制靠墊置于腰臀部可以有效減少羊水流失量， 保持足夠的殘余羊水量。

【關(guān)鍵詞】體位；胎膜早破；殘余羊水量

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0216-02

胎膜早破（premature rupture of membranes ， PROM ）是指胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂[1]， 發(fā)生率約占分娩總數(shù)的12%左右。胎膜早破直接導(dǎo)致羊水流失， 影響分娩胎兒的方式， 常致早產(chǎn)、圍生兒死亡， 宮內(nèi)及產(chǎn)后感染， 影響母嬰生活及生存質(zhì)量。因而， 胎膜早破的孕婦如何減少羊水流失非常重要。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[2]， 羊水的流失量及殘余量與孕婦待產(chǎn)前所取得體位有直接關(guān)系。長(zhǎng)期以來(lái)， 臨床產(chǎn)科大多對(duì)于胎膜早破的孕婦采取傳統(tǒng)的頭低臀高位， 而根據(jù)調(diào)查顯示[3]， 這種臥床休息的體位對(duì)胎膜早破的孕婦來(lái)說(shuō)并沒(méi)有明顯的減少羊水的流出量。為了進(jìn)一步提出更有效的減少羊水流出量的體位方案， 本院選取102例足月胎膜早破孕婦采用兩種不同體位進(jìn)行分組對(duì)照， 通過(guò)觀察比對(duì)， 作者取得了不同的效果。

1資料與方法

1. 1一般資料選取本院2011年3月～2014年3月期間產(chǎn)科收治入院的足月胎膜早破且擬行陰道分娩的孕婦102例， 年齡20～36歲， 平均28.3歲， 孕周37+5～41+1周， 平均38+5周， 均無(wú)妊娠并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)指正， 按其住院先后順序依次編號(hào)1～102號(hào)， 將單號(hào)為觀察組， 雙號(hào)為對(duì)照組， 兩組各51人， 分別給予不同的體位直到分娩， 兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。102例胎膜早破孕婦均簽署知情同意書(shū)。

1. 2研究方法觀察組51例孕婦均采用本院特制靠墊， 將其置于孕婦腰臀下， 囑咐孕婦可平臥或側(cè)臥且將腰臀部置于靠墊之上；對(duì)照組均采取傳統(tǒng)的頭低臀高位。兩組孕婦在分娩前均監(jiān)測(cè)胎心（反應(yīng)型）、胎動(dòng)、羊水量、定時(shí)給氧。兩組孕婦在分娩前除體位不同外其余治療及護(hù)理措施均相同。兩組孕婦均采用稱重法測(cè)量羊水流出量， 配合B超檢查計(jì)算羊水殘余量。

1. 3觀察指標(biāo)羊水量在妊娠36～38周時(shí)達(dá)高峰， 可達(dá)1000～1500 ml， 以后逐漸減少， 妊娠足月時(shí)正常羊水量約為800 ml。臨床上羊水量正常范圍為300～2000 ml， 當(dāng)胎膜早破時(shí)， 羊水量≤300 ml為羊水過(guò)少癥。采用羊水指數(shù)和羊水深度來(lái)評(píng)估殘余羊水量， 羊水指數(shù)≤5 cm， 羊水深度≤3.0 cm為羊水過(guò)少癥， 羊水指數(shù)5～18 cm， 羊水深度3～8 cm者為正常[4]。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示， 采用t檢驗(yàn)比較兩組的殘余羊水量。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組與對(duì)照組間殘余羊水量的比較， 觀察組平均羊水殘余量明顯比對(duì)照組殘余量多（P<0.05）， 且觀察組與破膜前羊水量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

本研究對(duì)足月妊娠孕婦在胎膜早破情況下采用兩種不同體位， 觀察不同的體位對(duì)胎膜早破羊水殘余量的影響。其中觀察組采取用特制的靠墊置于孕婦腰臀下且孕婦可以在此基礎(chǔ)上自由平臥或側(cè)臥， 結(jié)果顯示， 觀察組比對(duì)照組采取的頭低臀高位羊水殘余量有明顯的改觀， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。足月妊娠者胎膜早破， 其羊水流出量主要取決于胎頭是否緊貼宮頸， 當(dāng)胎頭緊貼宮頸時(shí)， 胎頭起到一個(gè)栓子的作用， 可以有效的減少羊水流出。其次羊水流出量的多少還取決于胎膜破裂口位置的高低， 因此臀高頭低位在一定程度上減少了羊水流出量。但由于臀部抬高在更大程度上可能導(dǎo)致胎頭向上移動(dòng)， 使胎頭與宮頸之間產(chǎn)生大的縫隙， 致使羊水流出量加大。本院特制的靠墊與人體體型相近， 孕婦將其墊于腰臀部之下， 很好地保持了一個(gè)舒適體位且胎頭向下， 不僅利于胎頭入盆而且還可以與宮頸部緊密銜接， 有利的減少了羊水的流出量。本研究證實(shí)足月妊娠胎膜早破者采取平臥與側(cè)臥交替且腰臀部墊上特制靠墊的體位， 其羊水殘余量及經(jīng)引導(dǎo)分娩率都比對(duì)照組高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉棣臨， 張德陶.胎膜早破.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 1986（2）：34.

[2] 李靜， 馬綺梨， 陳瑞香， 等.不同待產(chǎn)體位對(duì)足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響 .中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 10（12）：1415-1418.

[3] 余桂珍， 陳慧， 鐘惠莊.三種不同體位對(duì)胎膜早破殘余羊水量的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2011（34）：4134-4135.

[4] 張淑玲.足月妊娠羊水過(guò)少 62 例臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2011， 24（18）：2217-2218.