超聲檢查在急性胰腺炎診斷中的運(yùn)用

紀(jì)憲鋒

【摘要】目的：研究超聲圖像對急性胰腺炎的早期診斷和預(yù)防判斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：對臨床懷疑為急性胰腺炎的63例患者經(jīng)超聲圖像進(jìn)行確診，并對圖像進(jìn)行分析。結(jié)果：58例經(jīng)超聲圖像確診為急性胰腺炎的患者，其圖像有顯著的臨床特征和預(yù)后判斷價(jià)值。結(jié)論：超聲圖像的應(yīng)用在急性胰腺炎的診斷中作用必不可少，值得臨床早期應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲 圖像 急性胰腺炎

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0187-02

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床上比較常見、危險(xiǎn)度較高的急腹癥之一。尤其是出血壞死性胰腺炎，如果發(fā)現(xiàn)處理不及時(shí)，可導(dǎo)致器官衰竭而死亡。所以對AP的早期診斷至關(guān)重要，而臨床上超聲診斷是急性胰腺炎的首選診斷方法[1]。現(xiàn)筆者就我科2012年9月至2014年3月利用超聲圖像診斷為急性胰腺炎的58例超聲圖像進(jìn)行回顧分析，總結(jié)心得如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料。收集我科2012年9月至2014年3月期間在我院消化科或普外科診斷懷疑為AP的患者63例，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐、上腹部痛、黃疸以及實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶升高，最后經(jīng)本科超聲圖像確診為AP患者58例，其中急性水腫型胰腺炎39例，急性出血壞死型胰腺炎19例。其中男性22例，女性患者26例，年齡23-73歲，平均年齡49.9歲。發(fā)病時(shí)間為2h至3d。

方法應(yīng)用：使用儀器為TOSHIBA aplio SSA770型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5Hz?；颊邫z查前無需特別準(zhǔn)備，一般檢查取半臥位，按常規(guī)進(jìn)行胰腺超聲檢查，上腹部多切面反復(fù)掃查，觀察胰腺形態(tài)、大小、實(shí)質(zhì)回聲、胰管內(nèi)徑以及胰腺周圍積液情況，判斷主胰管是否擴(kuò)張，并從彩色多普勒觀察胰腺周圍血流的流速，注意檢查中要仔細(xì)檢查下腹部。對于出血壞死性胰腺炎患者要對網(wǎng)膜囊、左腎前后間隙、左結(jié)腸旁溝、左髂窩和下腹腸間隙進(jìn)行仔細(xì)掃查。胰腺腫大的判斷標(biāo)準(zhǔn)：胰頭（不包括鉤突）正常值1.5—2.5cm，胰體1.0—2.0cm，胰尾1.0—2.0cm[2]。

2 結(jié)果

58例受檢查者的超聲圖像特點(diǎn)表現(xiàn)如下。

2.1大?。?6例受檢者有胰腺腫大，胰頭厚28-42mm，體尾厚23-41mm。其中17例胰體尾部腫大，39例胰腺彌漫性腫大。2例胰腺大小正常（胰頭厚20mm，體尾厚12mm。

2.2胰管：主胰管擴(kuò)張（內(nèi)徑4-8mm）患者共19例，壺腹部伴有結(jié)石患者共37例。

2.3回聲：38例受檢者腺體實(shí)質(zhì)回聲減低，光點(diǎn)粗，分布不均勻；其中19例實(shí)質(zhì)內(nèi)可見液性暗區(qū)，25例實(shí)質(zhì)后方回聲增強(qiáng)；19例回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)粗、分布不均；1例光點(diǎn)細(xì)、分布均勻，回聲未見明顯異常。26例邊緣光滑，包膜呈線狀，連續(xù)性好；32例邊緣粗糙，輪廓不清。

2.4周圍：32例受檢者胰周（如胰腺前緣小網(wǎng)膜內(nèi)，胰尾后方左腎前旁間隙及腸系膜動(dòng)靜脈周圍）可見不規(guī)則液性暗區(qū)（液性暗區(qū)厚度1-9mm），其中14例患者兩處以上有液性暗區(qū)。8例可見無回聲包塊（大小為23mm×29mm×31mm和33mm×41mm×63mm）。

3 討論

急性胰腺炎（AP）是有各種病因引發(fā)的胰酶在胰腺內(nèi)被激活而產(chǎn)生胰腺及其周圍組織自溶消化的炎癥反應(yīng)。它起病急、病情轉(zhuǎn)化快、病死率高、臨床預(yù)后比較差，是臨床最見的急腹癥之一。目前針對AP的嚴(yán)重程度評(píng)估主要依據(jù)臨床檢查結(jié)合生化指標(biāo)以及影像學(xué)檢查。過去對于AP的診斷像Apache、Ranson這樣的評(píng)分法加腹水實(shí)驗(yàn)室檢查等，過于繁瑣又耽誤時(shí)間、具侵襲性等缺點(diǎn)[3]，不利于對AP的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療，已逐漸被臨床淘汰。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲設(shè)備分辨率不斷提高，以及超聲檢查所具有的快速簡單、易攜帶等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)使其成為AP診斷的最主要檢查方法之一。利用超聲檢查，可以通過對胰腺形態(tài)、實(shí)質(zhì)、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)的回聲聲像圖和血流速度變化來評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，并且還可以通過彩色多普勒超聲（CDUS）觀察胰腺微血液速度的減慢提高診斷率。AP的誘因臨床多見于是膽石癥、暴飲暴食、外力損傷、藥物等，超聲檢查對膽道系統(tǒng)結(jié)石、 炎癥、蛔蟲具有高度敏感性，本研究顯示壺腹部伴有結(jié)石患者共37例，占63.8%。臨床上發(fā)現(xiàn)，胰腺腫大的程度與AP嚴(yán)重性呈正相關(guān)[3] ，而AP早期的病理改變也以胰腺腫大為主要臨床表現(xiàn)，本研究58例確診為AP的患者中有53例受檢者有胰腺腫大（其中17例胰體尾部腫大，39例胰腺彌漫性腫大）占96.6%。AP實(shí)質(zhì)的回聲一般呈彌漫性均勻性減低，但臨床也可以呈局限性減低增強(qiáng)，多由胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出血凝結(jié)成塊或者小葉周圍及腺泡間纖維增生所致[4]，其光點(diǎn)分布不均勻，只有極少數(shù)實(shí)質(zhì)回聲無明顯異常改變。本組有57例受檢者腺體實(shí)質(zhì)回聲均減低或者增強(qiáng)（38例實(shí)質(zhì)回聲減低，19例回聲增強(qiáng)）。有2例光點(diǎn)細(xì)、分布均勻，回聲未見明顯異常外，但經(jīng)臨床觀察治療證確認(rèn)為急性水腫性胰腺炎。AP由于胰酶自身消化，組織水腫滲出，經(jīng)常并發(fā)胰周積液和假性包裹，在超聲檢查中AP的胰腺周圍組織可以看到不規(guī)則液性暗區(qū)或者無回聲包塊，本研究中32例受檢者胰周（如胰腺前緣小網(wǎng)膜內(nèi)，胰尾后方左腎前旁間隙及腸系膜動(dòng)靜脈周圍）可見不規(guī)則液性暗區(qū)，8例可見無回聲包塊，占69.0%。有研究報(bào)道，可以利用超聲通過用胰液積聚來判斷AP的分類及預(yù)后，以2處以上積液來判斷AP的輕重，本組研究中14例患者有兩處以上液性暗區(qū)，資料顯示14例患者均為出血壞死性胰腺炎，占其總數(shù)的73.7%。

總之，通過超聲圖像的分析可以對急性胰腺炎早期診斷和預(yù)后判斷提供充實(shí)的臨床依據(jù)，從而對臨床醫(yī)師制定最適合的治療方案，爭取最佳治療時(shí)間提供了極大的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]應(yīng)菊芳，徐麗萍.急性胰腺炎156例超聲診斷分析.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥.2011（01）

[2] 賈譯清，主編.臨床超聲鑒別診斷學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996.555.

[3] 王國品.急性胰腺炎嚴(yán)重程度的評(píng)估方法.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2000.6：374-375.

[4] 孫健.急性胰腺炎B超分級(jí)診斷及臨床價(jià)值.貴州醫(yī)藥，1993.5：279-280.