胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重度肺氣腫的臨床效果

向敏

【摘要】目的：分析胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重度肺氣腫的臨床效果。方法：資料隨機(jī)選自2012年9月-2014年9月本院收治的重度肺氣腫患者60例，均予以腹腔鏡下肺減容術(shù)治療，分析患者術(shù)中、術(shù)后情況，并對比患者治療前后的肺功能。結(jié)果：60例患者平均手術(shù)時間為（101.39±8.75）min，術(shù)后平均呼吸機(jī)使用時間為（16.27±5.80）h，平均住院時間為（38.79±11.56）d；術(shù)后切口感染2例，未出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；隨訪3個月，患者均恢復(fù)良好，未出現(xiàn)死亡病例。治療后患者FVC、FVC1、TLC與RV等肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重度肺氣腫具有顯著效果，其可有效改善患者臨床癥狀與肺功能，且無明顯并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺氣腫；腹腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)；效果

【中圖分類號】R319【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0212-01

肺氣腫屬于慢性阻塞性的肺部疾病，其嚴(yán)重干預(yù)患者的呼吸與運(yùn)動機(jī)制，易誘發(fā)呼吸衰竭與心功能降低等后果，傳統(tǒng)藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練未能取得理想療效，而肺移植術(shù)等外科手術(shù)適應(yīng)證較窄且創(chuàng)傷較大，因而限制其臨床應(yīng)用范圍[1]。本次選取60例重度肺氣腫患者均予以腹腔鏡下肺減容術(shù)治療并分析其效果，以探究微創(chuàng)手術(shù)治療重度肺氣腫效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

資料隨機(jī)選自2012年9月-2014年9月本院收治的重度肺氣腫患者60例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》中肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有膈肌收縮功能障礙[2]。其中男37例，女23例；年齡60-78歲，平均（71.53±6.58）歲；患者均經(jīng)過3y以上內(nèi)科治療，且出現(xiàn)繼續(xù)惡化情況。

1.2方法

患者均行全身麻醉與雙腔氣管插管，取側(cè)臥位，于胸8與9前肋造長1cm左右切口，置胸腔鏡鏡頭下全面觀察患肺萎縮程度，同時于肩胛骨第2與3肋間與乳暈水平造1cm切口以置操作鞘卡；首先以超聲刀行胸腔粘連分離，確定病變位置后于胸腔鏡下行肺部的部分切除，采用GIA線縫合固定側(cè)肺，麻醉師配合進(jìn)行患側(cè)的氣道阻力與肺順應(yīng)性測定。術(shù)畢改平臥后再次進(jìn)行患側(cè)的氣道阻力與肺順應(yīng)性測定，送重癥監(jiān)護(hù)室并以呼吸機(jī)行呼吸支持。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)中與術(shù)后基本指標(biāo)，包括手術(shù)時間、呼吸機(jī)使用時間、住院時間與術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥主要為切口感染、呼吸衰竭、心力衰竭；觀察患者肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FVC1）、肺總量（TLC）與殘氣容積（RV）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料均采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者基本術(shù)中、術(shù)后情況

60例患者手術(shù)時間為63-210min，平均（101.39±8.75）min，術(shù)后呼吸機(jī)使用時間5-47h，平均（16.27±5.80）h，住院時間為19-86d，平均（38.79±11.56）d；術(shù)后切口感染2例，未出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；隨訪3個月，患者均恢復(fù)良好，未出現(xiàn)死亡病例。

2.2患者手術(shù)前后肺功能對比

治療后患者FVC、FVC1、TLC與RV等肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3.討論

重度肺氣腫屬于慢性阻塞性肺部疾病末期的常見臨床表現(xiàn)，常用內(nèi)科治療以吸氧與痙攣解除藥物為主，但未能取得理想臨床療效。肺減容術(shù)是外科治療肺氣腫的常見術(shù)式，在臨床取得顯著療效，但因重度肺氣腫患者多屬于高齡，具有較多合并癥，從而行常規(guī)外科手術(shù)具有較大風(fēng)險(xiǎn)性[3]。為探究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療重度肺氣腫的臨床效果，本次選取60例患者均行腹腔鏡下肺減容術(shù)并分析其療效，以期為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。

肺減容術(shù)屬于臨床公認(rèn)的治療慢性阻塞性肺氣腫有效方法，其原理在于切除無功能肺組織以恢復(fù)胸膜腔的負(fù)壓，降低肺呼氣的阻力并有效恢復(fù)膈肌的收縮力，從而擴(kuò)張肺組織以達(dá)到改善肺氣腫患者呼吸困難的目的[4-5]。但由于該術(shù)創(chuàng)傷較大，且適應(yīng)證較窄，而重度肺氣腫患者無良好耐受性，因而臨床應(yīng)用受到限制。隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，于腹腔鏡下行肺減容術(shù)取得較好效果，這在本次研究中亦得到證實(shí)。研究結(jié)果顯示，本組患者的平均手術(shù)時間為（101.39±8.75）min，明顯短于同期應(yīng)用常規(guī)肺減容術(shù)患者報(bào)告的（109.60±21.40）min[6]。同時平均住院時間（38.79±11.56）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，提示腹腔鏡下肺減容術(shù)可縮短手術(shù)與住院時間，從而促進(jìn)患者的良好恢復(fù)。分析原因在于，本次研究采用輔助方法與切割縫合器，可有效縮短手術(shù)時間，同時減少肺切除中的漏氣并發(fā)癥發(fā)生率；本次行肺減容術(shù)中注意胸膜的固定，有助于胸膜與肺的均勻粘連，以避免出血等并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效改善患者預(yù)后并促進(jìn)其盡快恢復(fù)[7]。腹腔鏡下肺減容術(shù)最根本目的在于改善患者肺功能，本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者FVC、FVC1、TLC與RV等肺功能指標(biāo)均得到有效改善，提示腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的良好效果。分析原因在于，該術(shù)式可切除病變肺部組織，以減少無效的通氣并恢復(fù)正常通氣，從而改善肺部的彌散功能；同時無功能組織被切除后可減少對鄰近組織壓迫并恢復(fù)肺部正常的氣體交換，從而減少肺血管的阻力與心臟負(fù)荷[8]。本次應(yīng)用腹腔鏡可直視胸腔，便于各部位嚴(yán)重氣腫肺組織的切除，從而有效提升臨床療效。關(guān)于本組患者術(shù)后步行速度的改善情況，還待臨床進(jìn)一步隨訪結(jié)果以補(bǔ)充。

綜上所述，重度肺氣腫患者行胸腔鏡下肺減容術(shù)可有效改善患者肺功能，且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李凡.難治性氣胸合并重度肺氣腫50例行單側(cè)肺減容術(shù)療效探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（5）：802-803.

[2]陳航.腹腔鏡下肺減容術(shù)治療肺氣腫臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（24）：185-186.

[3]林滔.肺減容術(shù)治療重度肺氣腫[J].臨床肺科雜志，2013，18（10）：1892-1893.

[4]陳剛.全胸腔鏡下肺癌微創(chuàng)手術(shù)-肺癌手術(shù)的發(fā)展趨勢[J].循證醫(yī)學(xué)，2013，13（2）：84-89.

[5]徐萌博.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（21）：93-94.

[6]劉勝中.肺減容術(shù)治療重度肺氣腫及圍術(shù)期處理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）：1276-1278.

[7]遲晶.重度肺氣腫的內(nèi)鏡下肺減容治療技術(shù)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：12-14.

[8]李立彬.胸腔鏡減容術(shù)治療慢性阻塞性肺氣腫30例臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（2）：228-229.