腦血疏口服液聯(lián)合多奈哌齊治療老年輕中度血管性癡呆療效觀察

尚亮 張靜 苗青 時(shí)曄 劉延梅 馬慶 衛(wèi)娜

摘要：目的探討腦血疏口服液聯(lián)合多奈哌齊治療老年輕中度血管性癡呆的臨床效果。方法 選擇我院63例老年輕中度血管性癡呆患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予腦血疏口服液和多奈哌齊，對(duì)照組給予多奈哌齊。采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表和Blessed行為量表在治療前和治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療后Blessed行為量表評(píng)分低于對(duì)照組（ P<0.05）;觀察組治療后簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（ P<0.05 ）;觀察組治總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05 ）。 結(jié)論腦血疏口服液治療老年輕中度血管性癡呆患者，可改善患者Blessed行為量表評(píng)分，治療效果明顯。

關(guān)鍵詞：血管性癡呆;腦血疏口服液;多奈哌齊;簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表

中圖分類號(hào)：R749R289文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.042

文章編號(hào)：16721349（2015）01010702

血管性癡呆是由腦血管病危險(xiǎn)因素，包括高血壓、心臟病、糖尿病和高血脂等和腦梗死、腦出血或腦白質(zhì)疏松、慢性腦缺血等引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆綜合征。臨床上表現(xiàn)為記憶、認(rèn)知功能缺損或伴有語(yǔ)言、視覺空間技能及情感或人格障礙。據(jù)學(xué)者研究，在老年人口中老年癡呆的患病率為4.6%[1]。隨著老齡化人口的增多，其發(fā)病率日漸增高，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。本研究觀察腦血疏口服液和多奈哌齊聯(lián)合治療老年輕中度血管性癡呆的臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2012年3月—2014年3月老年輕中度血管性癡呆患者63例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。觀察組32 例，男22例，女 10 例，年齡71歲～94 歲（77.5歲±5.3歲）;病程11.6月±2.1月;輕度癡呆21例，中度癡呆11例;文化程度：小學(xué)及以下6 例，中學(xué)及中專21例，大學(xué)5例。對(duì)照組31例，男23例，女8例;年齡72歲～92歲（76.9歲±6.1歲）;病程11.2月±2.0月;輕度癡呆20例，中度癡呆11例;文化程度：小學(xué)及以下5例，中學(xué)23例，大學(xué)3例。兩組患者在性別、年齡、癡呆程度、文化程度等方面經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)診斷參照美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病與腦卒中研究院血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。經(jīng)顱腦CT和磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)為腦內(nèi)多發(fā)性皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血性病變。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）確定智力障礙程度。MMSE19項(xiàng)<27分為異常，21分～26分為輕度認(rèn)知障礙，10分～20分為中度認(rèn)知障礙，0～9分為重度認(rèn)知障礙。入選患者評(píng)分為 10分～26分。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆（如阿爾茨海默病等）;精神疾?。ㄒ钟舭Y，漢密爾頓抑郁量表大于17分）;合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙;癲癇;對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏患者。

1.3治療方法兩組基礎(chǔ)疾病均給予積極規(guī)范治療。對(duì)照組給予多奈哌齊治療，每次5 mg，1次/日，睡前服用。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予腦血疏口服液（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20070059 ） 治療，10 mL，每日3次口服。兩組患者均連續(xù)治療12周。所有入選患者治療前后均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查。

1.4觀察指標(biāo)采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表對(duì)兩組患者治療前后評(píng)分，評(píng)估患者的認(rèn)知功能，主要包括定向力、計(jì)算力和注意力、即刻記憶和延緩記憶、語(yǔ)言等方面;采用Blessed行為量表評(píng)估行為能力，包括日常生活活動(dòng)能力、習(xí)慣改變、人格、興趣等。

1.5療效評(píng)定采用MMSE量表評(píng)分結(jié)果評(píng)定。治療后評(píng)分較治療前增加大于50%或大于5分為顯效;治療后較治療前評(píng)分增加大于20%或大于3分為有效;治療后積分增加小于20% 或小于3分為無(wú)效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS15.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組MMSE量表及Blessed行為量表評(píng)分兩組治療后Blessed行為量表及MMSE量表與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后Blessed行為量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者臨床療效（見表2）

2.3不良反應(yīng)兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。臨床與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見異常。

3討論

血管性認(rèn)知功能障礙是由多種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明多發(fā)性腦梗死、進(jìn)行性皮質(zhì)和海馬神經(jīng)退變以及白質(zhì)損害，是血管性認(rèn)知障礙的病理基礎(chǔ)[3]。由于大腦皮質(zhì)和海馬部位的乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶活性下降，影響了乙酰膽堿合成量和限制了膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能，造成了中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能退化。近年來(lái)西醫(yī)治療老年癡呆的藥物主要為3類：M膽堿受體激動(dòng)劑、膽堿酯酶抑制劑和神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞保護(hù)劑。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性癡呆是神志病變，其病是由于腦功能障礙導(dǎo)致，與髓、腎有十分密切的關(guān)系，屬于本虛標(biāo)實(shí)。老年人年齡比較大，肝腎功能障礙，心脾衰減，氣血虛弱，精血不足，以致腦髓空虛，供血不足，代謝衰減，不能升清化濁，腦絡(luò)受阻，逐漸形成老年癡呆病[4，5]。根據(jù)以上原理研究了中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆這一疾病的方法。多奈哌齊對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿酯酶選擇性高，能夠抑制酶的活性從而提高腦內(nèi)乙酰膽堿水平[6，7]，在一定程度上改善輕度、中度血管性癡呆患者的認(rèn)知功能。腦血疏口服液是以《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽(yáng)還五湯和《金匱要略》大黃蜇蟲丸加減而成，具有益氣活血化瘀之功效。腦血疏中黃芪、水蛭為君藥，黃芪的作用為補(bǔ)中益氣，使氣旺血行，水蛭的功效在于破血逐瘀，兼之石菖蒲、牡丹皮，牛膝、川芎等成分具有清熱涼血、活血化瘀、醒神通竅等功效。綜觀全方，君臣佐使相伍，以補(bǔ)中益氣活血化瘀為主要功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組治療后簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表評(píng)分和Blessed行為量表評(píng)分顯著優(yōu)于治療前;觀察組評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組;觀察組總有效率高于對(duì)照組。腦血疏口服液與多奈哌齊聯(lián)合用藥對(duì)血管性癡呆的治療效果更明顯。這與多奈哌齊和腦血疏口服液的藥理作用有關(guān)。二藥聯(lián)合不但能夠提高腦內(nèi)乙酰膽堿水平，還能夠改善腦內(nèi)缺血缺氧狀態(tài)。從不同機(jī)制起到互補(bǔ)協(xié)同效果。觀察組在治療過(guò)程中沒有發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明腦血疏口服液與多奈哌齊聯(lián)合治療血管性癡呆安全有效。

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（收稿日期：20140909）

（本文編輯王雅潔）