疏血通注射液聯(lián)合中藥熏藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

張?jiān)? 黎波

摘要：目的觀察疏血通注射液聯(lián)合中藥薰藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效。方法將120例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，兩組均常規(guī)降血糖治療，治療組加用疏血通和外用中藥薰藥，對(duì)照組單加甲鈷胺。均15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，2個(gè)療程間隔1周，觀察療效。結(jié)果兩組治療前后比較，神經(jīng)病變癥候評(píng)分及臨床療效均有明顯改善。結(jié)論疏血通聯(lián)合外用中藥薰藥對(duì)糖尿病神經(jīng)病變具有確切的治療作用。

關(guān)鍵詞：糖尿病;神經(jīng)病變;疏血通注射液;中藥薰藥

中圖分類號(hào)：R587R289文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.040

文章編號(hào)：16721349（2015）01010302

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥，以周圍對(duì)稱性感覺和神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最為常見，臨床報(bào)道發(fā)病率50%～80%，男性和女性的發(fā)病率相近，對(duì)患者生活質(zhì)量影響很大，給患者及家人帶來很大痛苦[1]，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療可以使周圍神經(jīng)病變好轉(zhuǎn)甚至完全消失[2]。目前單用疏血通治療尚不能取得滿意的療效，近年來，臨床研究顯示中藥外治法在治療糖尿病慢性并發(fā)癥方面獲得一定療效。2012年1月—2014年1月。應(yīng)用疏血通注射液聯(lián)合外用中藥薰藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變120例，取得較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院針灸科2012年1月—2014年1月住院的糖尿病DPN患者，共120例，年齡50歲～75歲，平均62.5歲;男73例，女47例;糖尿病病程5年～20年，DPN病程2年～10年。治療組78例，男40例，女38例;對(duì)照組42例，男31例，女11例。兩組患者的年齡及病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國際上通用WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）[3]，并具有以下表現(xiàn)之一者，可診斷為DPH：①肢體感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，表現(xiàn)為蟻爬感、麻木、發(fā)涼、燒灼感、撕裂感或針刺樣疼痛及肌無力。②肱二、三頭肌腱反射，膝腱反射、踝反射減弱。③運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)患嚴(yán)重其他疾病者如腎功能嚴(yán)重不全、心力衰竭、嚴(yán)重阻塞性疾病，近1年患腦出血、消化道出血等出血性疾病，嚴(yán)重血小板減少，藥源性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，腦梗死引起單側(cè)肢體麻木無力，嚴(yán)重糖尿病出現(xiàn)足背動(dòng)脈消失等。

1.4方法兩組均采用最佳降糖治療方案，飲食控制+適當(dāng)運(yùn)動(dòng)+口服降糖藥（或/和胰島素）治療，空腹血糖控制在（6～7）mmol/L，餐后2 h血糖（10～11）mmol/L，合并高血壓、高血脂者給予降壓調(diào)脂處理，將其控制在正常范圍。②治療組在基本降糖治療的基礎(chǔ)上采用疏血通4 mL加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，配合外用中藥（自擬方）薰藥熏蒸病變部位 1次/日，1劑/日，每天早晚各一次，每次30 min，15 d為1個(gè)療程;對(duì)照組采用甲鈷胺注射液肌肉注射，500 μg，1次/日，兩組治療各2個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后臨床癥狀及生化指標(biāo)。神經(jīng)病變癥候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]參照《中醫(yī)藥臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：自覺癥狀消失，腱反射及局部感覺基本恢復(fù)正常;有效：自覺癥狀減輕，腱反射及局部感覺改善，但未完全恢復(fù)正常;無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，腱反射和局部感覺無變化。

2.2神經(jīng)病變癥候評(píng)分兩組治療后積分均較治療前顯著下降，治療前后肢體麻木、肢體疼痛、倦怠乏力、手足畏寒等癥狀有明顯改善（P<0.05），治療組較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。詳見表1。

2.3臨床療效比較經(jīng)過兩個(gè)療程治療，患者癥狀有明顯改善，治療組癥狀改善更明顯，總有效率為85.9%，與對(duì)照組比較，有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

3討論

糖尿病合并DPN是糖尿病最常見的合并癥之一，人口調(diào)查顯示2/3的糖尿病患者有一種或多種形式的神經(jīng)病變，不少患者DPN癥狀先于糖尿病或其他糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，常呈對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變和非對(duì)稱性單一或多發(fā)神經(jīng)病變[5]。其發(fā)病機(jī)制尚不明了，近幾年來的病理機(jī)制研究進(jìn)展顯示有[6]：①血管異常，血管壁糖基化;梗阻性血小板血栓;毛細(xì)血管閉塞;神經(jīng)外膜血管動(dòng)脈硬化。②代謝異常，軸索內(nèi)蛋白合成及轉(zhuǎn)運(yùn)降低;氧自由基活性增加;神經(jīng)缺氧。③神經(jīng)水腫增加，血神經(jīng)透性增加。

到目前為止，對(duì)糖尿病合并DPN還沒有滿意的特異性治療方法。疏血通注射液是由水蛭、地龍兩種蟲草精制而成，其主要成分為：水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶樣物質(zhì)等多種抗栓物質(zhì)。水蛭咸苦平，歸肝經(jīng)，主要用于阻滯之證，水蛭功擅破血逐瘀;地龍咸寒，歸肝脾膀胱經(jīng)，具有清熱，通利經(jīng)絡(luò)的功效。水蛭素是凝血酶特效抑制劑，能阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活化及凝血酶誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)，抑制凝血酶與血小板結(jié)合，并使凝血酶與血小板解離，從而有效地降低血小板聚集率，改善血液流變性。從地龍中提取的天然蚓激酶具有纖溶活性的多酶組分，蚓激酶又類組織纖溶酶原活劑的作用，與纖溶蛋白有特殊的親和力，有很強(qiáng)的纖溶作用;可延長(zhǎng)凝血時(shí)間，降低血小板聚集和黏附率，抑制血栓形成，增加栓塞血管的血流量。

《景岳全書·風(fēng)痹》曰：“痹者，閉也”，是說痹癥就是經(jīng)絡(luò)閉塞之證，糖尿病DPN出現(xiàn)肢體麻木、疼痛等臨床癥狀就是經(jīng)絡(luò)阻滯的結(jié)果。因此認(rèn)為本病可歸屬于中醫(yī)“痹癥”的范圍，是痹癥的一種特殊形式，這種特殊痹癥的發(fā)病過程，實(shí)際上是在消渴的基礎(chǔ)上瘀血阻絡(luò)所致。中藥薰藥可以促進(jìn)核酸及蛋白質(zhì)的合成;促進(jìn)軸索內(nèi)輸送及軸索的再生;促進(jìn)髓鞘的磷脂酰膽堿合成;恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)的延遲和神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的減少[7]。本研究使用中藥薰藥方主藥為：當(dāng)歸、桂枝、紅花、蘇木、透骨草、牛膝、川芎、赤芍、香樟根、威靈仙、桑枝。其中，當(dāng)歸味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為方中之要藥。它既能補(bǔ)血，又能活血，既可通經(jīng)，又能活絡(luò)。桂枝能溫經(jīng)、祛風(fēng)寒、活血通絡(luò)。紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛[8]。蘇木活血通徑、散瘀止痛;透骨草有活血化瘀、利尿解毒、通經(jīng)透骨之功效。牛膝能通血脈、利關(guān)節(jié);川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛;赤芍活血化瘀，通絡(luò)止痛;香樟根理氣活血，除風(fēng)濕;威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò);桑枝祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，行水氣。中藥薰藥治療雖無明顯不良反應(yīng)，但一般起效緩慢，往往用藥（1～2）月才有明顯效果，治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者依從性差。

在糖尿病合并DPN的慢性病程中，疏血通注射液與中藥薰藥聯(lián)合治療，達(dá)到了化瘀通絡(luò)，抑制血小板聚集，改善神經(jīng)缺氧，營養(yǎng)神經(jīng)，增加神經(jīng)周圍血管的血流量，而不加重神經(jīng)水腫。提高了臨床療效，明顯改善周圍神經(jīng)病變的癥狀，縮短療程，增加了患者的依從性，為進(jìn)一步降低病殘率奠定了基礎(chǔ)。

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（收稿日期：20141010）

（本文編輯王雅潔）