中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并急性腦梗死182例療效分析

李金樓

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并急性腦梗死的療效。方法選擇糖尿病合并腦梗死患者182例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組。對照組91例采用西醫(yī)治療，治療組91例根據(jù)中醫(yī)理論，運用重要辨證治療。結(jié)果 糖尿病合并腦血管病組證候演變規(guī)律為陰虛風動證→痰火證→痰瘀證→氣虛血瘀證。中醫(yī)方法治療此病，其療效遠高于單純進行西醫(yī)治療。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并急性腦血管病，明顯提高患者的生存質(zhì)量，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：糖尿病;急性腦梗死;中西醫(yī)結(jié)合

中圖分類號：R587R255文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.039

文章編號：16721349（2015）01010202

腦梗死是危害人類健康的重大疾病之一，具有起病急、病情重、變化快的特點。中醫(yī)辨證論治及中藥注射液的普遍應用，降低了病死率和致殘率，準確的辨證論治能提高治療效果[1]。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009 年8 月—2013 年7 月在我院住院的182例糖尿病合并急性腦梗死患者作為研究對象。年齡最大80 歲，最小32歲，平均年齡63.5 歲;糖尿病病程：1 年以內(nèi)38例，1年 ～ 5 年66例，6 年～ 10 年42例，> 11 年36例;合并高血壓病36例，冠心病25例，糖尿病腎病12例，糖尿病視網(wǎng)膜病變16例，糖尿病周圍神經(jīng)病變11例，高脂血癥26例，既往有卒中病史19例。隨機分為治療組和對照組，每組91 例。

1.2西醫(yī)診斷多飲、多食、多尿及消瘦癥狀加上隨機血糖大于11.1 mmol/L，或者空腹血糖≥7.1 mmol/L。腦梗死： 有短暫的腦缺血發(fā)作病史，多在靜態(tài)下突然起病。 病情多在短時間或幾天內(nèi)達到高峰，部分患者病情進行性加重或出現(xiàn)波動。 臨床上根據(jù)梗死灶的大小和部位不同，可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如頭疼、嘔吐、偏癱、失語、共濟失調(diào)、昏迷等癥狀。 血常規(guī)、血糖、凝血功能檢查。 腦影像學檢查可直接顯示腦梗死的部位、范圍、有無出血、新鮮和陳舊性梗死灶。幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆及血流動力學改變，幫助選擇溶栓的患者評估繼發(fā)出血的危險程度。

1.3西醫(yī)治療首先胰島素控制血糖，巴曲酶、蛇毒制劑溶栓降纖，脫水降顱壓，控制血壓，應用促進和改善細胞代謝、有助于神經(jīng)細胞功能恢復的細胞活性劑，如胞二磷膽堿、腦活素等。

1.4中醫(yī)診療中醫(yī)稱糖尿病腦血管病為消渴病合并中風，病機是由于消渴病日久，氣陰兩虛，痰濁瘀血痹阻腦絡(luò)，氣血逆亂于腦所致。中風急性期，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，減少對患者的搬動。恢復期，保持起居室的環(huán)境適宜，順應四時，保精養(yǎng)生。

1.5辨證論治①肝陽暴亢證：應平肝潛陽。方劑：天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、懷牛膝、杜仲、石決明、桑寄生。加減：面紅煩熱加梔子、丹皮。

②風痰阻絡(luò)法：應化痰熄風。方劑：導痰湯合牽正散：制半夏、陳皮、枳實、茯苓、甘草、制南星、白附子、僵蠶、全蝎。加減：頭暈目眩加天麻、鉤藤。

③痰熱腑實證：清熱攻下，化痰通絡(luò)。方劑：星蔞承氣湯：生大黃、芒硝、膽南星、全瓜蔞。加減：面紅煩熱、口渴加黃芪、梔子、丹皮。

④氣虛血瘀證：應補氣行瘀。方劑：補陽還五湯：黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花。加減：吐痰流涎：加制半夏、菖蒲、制南星、遠志。

⑤陰虛風動證：應滋陰息風。方劑：大定風珠：干地黃、白芍、麥冬、五味子、甘草、龜板、生牡蠣、鱉甲、雞子黃。加減：口歪、偏癱，加白附片、地龍。

2結(jié)果

糖尿病合并腦血管病組證候演變規(guī)律為陰虛風動證→痰火證→痰瘀證→氣虛血瘀證。治療組91例，經(jīng)中醫(yī)辨證施治，80例癥狀明顯改善，隨訪2 年，腦血管無復發(fā)。對照組91經(jīng)西醫(yī)綜合治療，63例狀況改善，隨訪兩年6 例腦血管病復發(fā)，3 例死亡。

3討論

近年來，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，已成為威脅人們健康的重要疾病。而糖尿病腦卒中的發(fā)生率遠遠高于國外資料，腦梗死的患病率為非糖尿病患者群的4 倍[24]。從CT 上看，糖尿病合并腦梗死患者復發(fā)率高，病情變化快。這些是由于糖尿病引發(fā)脂代謝紊亂，高血糖引起微血管彌漫或局限性基膜增厚，進而阻塞管腔，高血脂加重了大血管存在的硬化病變。由于病變廣泛，累及大、中、小血管，且發(fā)展迅速，導致遠端小血管營養(yǎng)障礙，管壁變性、壞死及纖溶系統(tǒng)功能障礙，最終導致腦梗死。糖尿病是缺血性腦卒中的獨立危險因素已成為共識[5]。因此，糖尿病合并腦梗死患者應嚴格控制血糖、血壓，低脂飲食等，對于減少腦梗死的發(fā)生和復發(fā)有著重要意義。

糖尿病，屬祖國醫(yī)學“消渴”范疇。消渴病以陰虛為本，燥熱為標。陰虛則津不載氣，燥熱則克伐正氣，導致氣虛;陰虛則血液濃稠，運行緩慢;燥熱熾盛，煎熬陰血或氣虛鼓動無力均可致血行遲緩而成瘀血。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是新的致病因素，作用于機體，阻滯氣機，津液失布，病情益重，累及他臟，變證百出。故消渴病是病變波及氣血陰陽與諸臟腑的疾患，以腎虛為本[6]。糖尿病合并腦梗死，屬“消渴”“中風”范疇。病機為氣陰兩虛，風痰互結(jié)，腦脈瘀阻。大多病程較長，以風痰瘀血為標，氣陰兩虛為本，為本虛標實之證。因此，對于消渴、中風的治療除益氣養(yǎng)陰固本、熄風化痰、活血祛邪之外，還要調(diào)節(jié)陰陽。最根本的是預防消渴動風，減少中風的發(fā)生。

參考文獻：

[1]劉玉龍，唐新燕.糖尿病性急性腦血管病186 例分析 [J].實用神經(jīng)疾病雜志，2005（5）：186187.

[2]邢惠芳.急性腦血管病合并血糖異常32 例臨床分析 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006（8）：222223.

[3]周東海，杜長海，邵桂軍，等.2型糖尿病合并腦血管病97 例中醫(yī)證候分析[C].全國中醫(yī)腦病學術(shù)研討會論文匯編，2005.

[4]馮興中，張寧.糖尿病合并腦血管病中醫(yī)診療方案[A].第九次全國中醫(yī)糖尿病學術(shù)大會論文匯編[C].2006.

[5]古麗妮漢.帕麗旦.急性腦血管病的血糖水平與預后分析[J].新疆醫(yī)學，2008（8）：110112.

[6]戴云，張筱文，甘建和.辨證治療糖尿病合并腦血管病30 例[J].遼寧中醫(yī)雜志，1997（11）：1617.

（收稿日期：20140904）

（本文編輯王雅潔）