心理因素對冠心病發(fā)病及嚴(yán)重程度的影響

干艷捷 田少江

摘要：目的探討心理因素對冠心病患者發(fā)病及嚴(yán)重程度的影響。方法收集我院冠心病患者96例及100例正常對照組，應(yīng)用貝克抑郁量表（BDI）、焦慮自評量表（SAS）、生活事件量表（LES）、A型行為量表（TABPSQ）、多倫多述情障礙量表（TAS）、應(yīng)付方式問卷（CSQ）、社會支持問卷（SSS），測定抑郁焦慮程度、生活事件、人格特征、應(yīng)付方式、社會支持、患病后的心身健康狀況及其影響因素。并將96例冠心病患者根據(jù)BDI和SAS分為伴有焦慮抑郁癥（A組）36例，不伴有焦慮抑郁癥（B組）60例，對兩組患者的冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行對照研究。結(jié)果冠心病組負(fù)性生活事件總數(shù)、精神緊張值、TAS總分、TH+CH、伴有焦慮和或抑郁的發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）。并進(jìn)行多元回歸分析，冠心病患者的心理障礙程度與冠狀動脈病變程度相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論心理因素是冠心病的獨(dú)立危險因素，其嚴(yán)重程度與冠狀動脈病變程度相關(guān)。

關(guān)鍵詞：冠心病;心理因素;焦慮;抑郁;冠脈造影

中圖分類號：R541.4R256.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.037文章編號：1672

1349（2015）01009802

冠心病對人類的健康和生命造成了嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病是一種身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均與心理因素有關(guān)[1]。除傳統(tǒng)的危險因素外，越來越多的研究表明心理因素對冠心病的發(fā)生發(fā)展有重要影響，心理因素與傳統(tǒng)的冠心病危險因素結(jié)合使冠心病患者更易發(fā)生急性心臟事件[2]。本研究分析冠心病患者心理因素和冠狀動脈病變特點(diǎn)，以評定社會心理因素對冠心病的影響。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月—2012年12月在我院收治的冠心病患者96例，均符合WHO冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)。收集同期在我院體檢的健康人群，年齡20歲～60歲，無任何軀體及心理疾患100例作為對照組。對入組觀察者分別進(jìn)行入院時/或體檢時問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病陽性個人史或家族史者;有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及檢查不配合者;合并有其他如心、腦、腎及嚴(yán)重軀體疾病者;器質(zhì)性精神障礙、精神性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁;近期有突發(fā)的家庭變故等社會不良事件。

1.2量表評定對所有研究對象應(yīng)用生活事件量表（LES）、A型行為量表（TABPQ）、 多倫多述情障礙量表（TAS）、應(yīng)付方式問卷（CSQ） 和社會支持問卷（SSS） 進(jìn)行測試。所有研究對象均在入組后3 d內(nèi)完成以上量表的評定。

1.3抑郁狀態(tài)的評價應(yīng)用貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）評價患者的抑郁程度。要求患者客觀圈選本問卷中21個方面的陳述以評價近1周抑郁狀況。其21個陳述中，選取A計(jì)0分，B計(jì)1分，C計(jì)2分，D計(jì)3分?？偡中∮?0分為健康無抑郁，總分≥10為抑郁的界值。

1.4焦慮狀態(tài)評價應(yīng)用Zung編制焦慮自評量表 （SelfRating Anxiety Scale SAS）評價焦慮程度。要求患者對照表中20個方面的問題選擇符合自身狀況的描述，根據(jù)問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)粗分。得到粗分后轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50為焦慮的界值。

1.5分組將96例冠心病患者根據(jù)BDI和SAS分為伴有焦慮抑郁癥（A組）36例，不伴有焦慮抑郁癥組（B組）60例，對兩組患者的冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行對照。

1.6冠狀動脈造影采用經(jīng)皮冠狀動脈造影技術(shù)，通過橈動脈或股動脈途徑，采用Judkins法行冠狀動脈造影，多投照角度得到冠脈造影圖像。由相同兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對造影結(jié)果進(jìn)行判定冠狀動脈病變特點(diǎn)及狹窄程度。冠狀動脈病變程度采用改良Gensini評分。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;組間差異采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間差異采用卡方檢驗(yàn)，影響因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。使用SPSS 13.0軟件分析。

2結(jié)果

2.1兩組量表結(jié)果生活事件，患者組的生活事件總頻數(shù)及緊張值、負(fù)性生活事件頻數(shù)及緊張值顯著高于對照組，而正性生活事件頻數(shù)及緊張值兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者組的積極應(yīng)付方式評分、社會支持分顯著低于對照組，消極應(yīng)付方式評分（NC）明顯高于對照組，提示冠心病患者有明顯的負(fù)性情緒體驗(yàn)及在社會應(yīng)付方式和社會支持方面欠缺;A型行為量表中（TABPQ）時間緊迫感（TH）、競爭緊迫感（CH）及總分高于對照組，提示本組冠心病患者有A型行為傾向。詳見表1。冠心病組抑郁評分（BDI）、焦慮評分（SAS）均顯著高于對照組（P<0.05），冠心病組存在明顯的焦慮抑郁情緒。詳見表2。

2.2冠狀動脈造影A組冠狀動脈病變程度Gensini評分（56分±23分）顯著高于B組（50分±15分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全部96例患者的心理因素評分與冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，表明焦慮因素及抑郁因素都與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)分別為r=0.641（P<0.01）和r=0.685（P<0.01）。

3討論

冠心病作為一種心身疾病，其發(fā)生和發(fā)展有著諸多的危險因素，除了已知的吸煙、飲酒、冠心病家族史、高血壓病、糖尿病、肥胖、高脂血癥等一些因素以外，心理因素也是冠心病的獨(dú)立危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組的負(fù)性生活事件總數(shù)、精神緊張值、TAS總分明顯高于對照組，提示冠心病患者有明顯的負(fù)性情緒體驗(yàn)及述情障礙;消極應(yīng)付分顯著高于對照組，而積極應(yīng)付分低于對照組，冠心病患者在這種反復(fù)發(fā)作的慢性病程中應(yīng)付方式日趨消極;TABPQ提示冠心病組有A型行為特征，A型行為患者冠脈狹窄程度大于等于50%的血管數(shù)顯著高于非A型行為患者，嚴(yán)重冠脈狹窄者90%為A型行為者。

心理因素與冠心病之間密切的聯(lián)系已不容忽視。和其他心理因素相比，抑郁、焦慮與心血管疾病有著更為密切的關(guān)系[3，4]。本研究冠心病組抑郁評分、焦慮評分均高于對照組（P<0.05）。有報道顯示[5]，住院冠心病患者焦慮癥狀患病率為24.4%，抑郁癥狀患病率為17.7%。焦慮、抑郁情緒對冠心病的影響分為兩個方面：焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可引起體內(nèi)交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，促進(jìn)兒茶酚胺及TXA等縮血管物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致心率加快，血壓升高，進(jìn)而引起冠狀動脈痙攣，促發(fā)或加重冠心病的癥狀，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至可能影響手術(shù)的順利進(jìn)行[6]?；脊谛牟『笠鸾箲]情緒的產(chǎn)生，情緒反應(yīng)又與疾病本身癥狀相互作用，使疾病變得復(fù)雜，難以診斷和治療，影響患者的預(yù)后，降低了生存質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果表明，在冠心病患者中，伴有抑郁或焦慮等心理障礙的患者（A組），同時冠狀動脈病變程度較重，與不伴有心理障礙的冠心病患者（B組）進(jìn)行比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究還對冠心病患者的心理障礙情況與冠狀動脈病變程度進(jìn)行相關(guān)性分析，心理障礙因素與冠狀動脈病變程度正相關(guān)（P<0.01）。因此，心理因素也是不可忽視的冠心病危險因素[8]，也是冠狀動脈病變程度的預(yù)測因素。

心理因素促進(jìn)冠心病發(fā)生的作用機(jī)制有以下幾種解釋：①神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說：情緒的抑郁或焦慮和慢性應(yīng)激使下丘腦垂體腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，使機(jī)體交感活性增加，自主神經(jīng)功能障礙，心率變異性消失、壓力反射功能異常等。②血小板活性學(xué)說：血小板聚集在心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛中有著重要作用。情緒障礙可引起血漿兒茶酚胺水平增高，進(jìn)而促進(jìn)血小板黏附、聚集功能，促進(jìn)冠心病的發(fā)生。③炎癥學(xué)說：很多證據(jù)證明冠心病是一種炎性疾病，而抑郁患者中超敏C反應(yīng)蛋白、白介素15、腫瘤壞死因子等是增高的，考慮與易導(dǎo)致冠心病有關(guān)。另外，心理障礙及心理應(yīng)激的人群血管內(nèi)皮功能異常與心血管疾病的發(fā)生可能有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，心理因素是冠心病的獨(dú)立危險因素，同時也是冠狀動脈病變程度的預(yù)測因素。冠心病患者具有特殊的心理社會特征和心身健康狀況，應(yīng)采取積極的社會心理干預(yù)措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]Vural M，Acer M，Akbas B.The scores of hamilton depression，anxiety，and panic agoraphobia rating scales inpatients with acute coronary syndrome[J].Anadolu Kardiyol Derg，2008，8（1）：4347.

[2]Ingram S，Maher V，Bennett K，et al.The effect of cardiopnli

monary resuscitation training on psychological variables of cardiac rchabilitation patienle[J].Resuscitation，2006，71（1）：8996.

[3]周英，張晉，關(guān)念紅，等.冠心病病人心理狀況研究[J].健康心理學(xué)雜志，2001，9（6）：461.

[4]鄧必勇，崔建圍，李春堅(jiān)，等.住院冠心病患者1083例心理狀況的調(diào)查與相關(guān)分析[J].中華心血管雜志，2010，38（8）：702705.

[5]Rothenbacher D，Habmann H，Wusten B，et al.Symptoms of anxiety and depression in patients with stable coronary heart disease：Prognostic value and consideration of pathogenetic links[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2007，14：547554.

[6]陳娓，劉建莊，黃杰，等.基層醫(yī)院小型C臂下行冠狀動脈介入手術(shù)的安全性探討[J].中國綜合臨床，2003，19（1）：3536.

[7]謝芳，黃宇玲，朱小茼.對冠心病患者實(shí)施心理干預(yù)的效果與評價[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（7）：800802.

[8]朱金富，楊德森，肖水源，等.冠心病患者行為特征與情緒的相關(guān)性研[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2005，13（3）：356357.

（收稿日期：20140215）

（本文編輯王雅潔）