冠脈介入診療前后血清胱抑素C和血清肌酐水平的對比觀察

陳韻宇 洪澤文 賴國勇 王武

摘要：目的 觀察冠脈介入治療后腎功能的變化，探討血清胱抑素C（CysC）在對比劑腎?。–IN）中的評估作用。方法選擇行冠狀動(dòng)脈檢查及治療的患者306例，根據(jù)患者術(shù)后48 h內(nèi)是否發(fā)生CIN，分為CIN組和非CIN組。分別比較術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h CysC和血清肌酐（Scr）水平。結(jié)果CIN的發(fā)生率為5.2%，CIN組平均年齡較非CIN組高，糖尿病、冠心病、高血壓等發(fā)病率明顯高于非CIN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CIN組CysC水平于術(shù)后24 h升高，而Scr水平無明顯變化，于48 h才高于術(shù)前水平。結(jié)論CysC在早期診斷冠脈介入診療相關(guān)腎功功損害中較Scr更為敏感。

關(guān)鍵詞：對比劑腎病;血清胱抑素C;冠脈介入

中圖分類號：R815R256.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.036

文章編號：16721349（2015）01009602

近年來冠脈介入診療技術(shù)（PCI）得到了迅猛的發(fā)展，冠脈介入診療已成為冠心病治療中的重要手段，碘對比劑的使用也越來越廣泛，碘對比劑相關(guān)的并發(fā)癥受到了心血管醫(yī)生的重視，而對比劑腎?。╟ontrastinduced nephropathy，CIN）是其中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。CIN不僅提高住院成本、延長住院時(shí)間，增加住院死亡率，還與患者遠(yuǎn)期預(yù)后有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)對臨床防治工作有重要意義。本研究主要觀察冠脈介入診療前后血清胱抑素（CysC）與血肌酐（Scr）等指標(biāo)的變化，評估CysC在冠脈介入診療相關(guān)腎功功損害中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2011年8月—2012年6月在我院心內(nèi)科住院行冠脈造影檢查和介入治療的患者306例，男性202例，女性104例，年齡43歲～85歲（62.4歲±6.5歲）。全部患者均使用非離子型低滲對比劑碘普羅胺（優(yōu)維顯）注射液。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有基礎(chǔ)腎臟疾病或（和）腎功能不全者、急性心肌梗死、急性心力衰竭患者，對碘過敏者，術(shù)前1周應(yīng)用非甾體類藥物等腎毒性藥物者術(shù)中心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2方法收集臨床資料，記錄患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病史、血壓、心率、造影劑用量，術(shù)前及術(shù)后24 h、48 h測定血清肌酐、血清胱抑素C數(shù)值。根據(jù)患者術(shù)后48 h內(nèi)是否發(fā)生CIN，分為CIN組和非CIN組。水化應(yīng)用造影劑前6 h和應(yīng)用造影劑后12 h靜脈滴注等滲生理鹽水[1 mL/（kg·h）]進(jìn)行水化。 造影劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義[1]，應(yīng)用碘對比劑后48 h內(nèi)血清肌酐水平升高44.2 μmol/L或比基礎(chǔ)值升高25%。并排除急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死等其他影響腎功能的因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，計(jì)數(shù)資

料用率或構(gòu)成比表示，術(shù)前術(shù)后計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)

數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況306例患者中，有16例發(fā)生CIN，發(fā)生率為5.2%，其中女性6例，男性10例;年齡73.52歲±3.6歲，年齡<70歲6例，70歲～75歲6例，>75歲4例。與非CIN組比較，CIN組在年齡、常見伴發(fā)疾病如冠心病、糖尿病、高血壓病等方面，CIN組患病率明顯增加（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者CysC與Scr水平變化CIN組CysC水平于術(shù)后24 h升高（t=0.61，P<0.05），術(shù)后48 h與術(shù)前相比顯著升高（t=1.51，P<0.05）;而Scr水平術(shù)后12 h無顯著變化（t=6.11，P>0.05），于48 h才高于術(shù)前水平（t=38.62，P<0.05）。非CIN組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)CysC與術(shù)前相比無明顯變化（t=-0.22，t=0.06，P>0.05）;非CIN組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)Scr與術(shù)前相比無明顯變化（t=-2.08，t=0.83，P>0.05）。

3討論

在冠脈介入診療中，對比劑的應(yīng)用具有注射量大、注射速度快和動(dòng)脈內(nèi)注射等特點(diǎn)，這些均是導(dǎo)致CIN的風(fēng)險(xiǎn)因素。腎髓質(zhì)的缺血性損傷及對比劑的滲透壓和化學(xué)毒性等對腎小管上皮的直接毒性作用是發(fā)生造影劑腎病的機(jī)制[2]。CIN的主要危險(xiǎn)因素有腎功能不全、糖尿病和對比劑的劑量過多，其他因素有：心力衰竭、高血壓、用腎毒性藥物、高齡和貧血等[1]。這些危險(xiǎn)因素有累加效應(yīng)，危險(xiǎn)因素越多，導(dǎo)致對比劑腎損害的風(fēng)險(xiǎn)越高。本研究結(jié)果亦顯示，CIN組中平均年齡、糖尿病、冠心病、高血壓病等的患病率均較非CIN組高。因此術(shù)前應(yīng)對CIN的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，對存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以通過充分水化、減少造影劑的用量，對復(fù)雜病變的PCI術(shù)分次進(jìn)行等進(jìn)行預(yù)防。

早診斷、早發(fā)現(xiàn)是控制腎臟疾病進(jìn)一步惡化的方法之一，能逆轉(zhuǎn)損傷的腎功能。目前臨床上以Scr的升高作為定義CIN的終點(diǎn)，而Scr水平易受年齡、性別、藥物及腎小管分泌、腎外排泄、肌肉組織量等多因素的影響，即使腎小球?yàn)V過率下降至正常的50%，Scr水平也可以在正常范圍內(nèi)，因此難以早期發(fā)現(xiàn)CIN。CysC是近年來引起人們重視的一項(xiàng)新指標(biāo)，多項(xiàng)研究顯示它是評價(jià)腎功能早期損壞的靈敏標(biāo)志物。CysC是一種低分子量非糖化蛋白質(zhì)，在所有有核細(xì)胞中以恒定速度產(chǎn)生，其血清濃度不受年齡、性別、個(gè)體肌肉量、腎前因素和慢性炎癥等因素的影響，血清CysC水平主要由腎小球?yàn)V過率決定，因此是目前反映GFR較Scr更特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[3，4]。Helin等[5]研究亦顯示CysC比Scr更能評估腎功能。本組資料證實(shí)，CIN組CysC水平于術(shù)后24 h已開始升高，而同步Scr水平無明顯變化，于48 h才高于術(shù)前水平，非CIN組術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)CysC與Scr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CysC在早期診斷腎損傷方面較Scr更為敏感。

CIN已成為醫(yī)院獲得性急性腎衰的第三位常見病因[6]，早期識(shí)別及干預(yù)可以阻止病情的加重，降低危重性腎衰的發(fā)生。CysC較Scr相比，更可靠、更敏感，可為CIN的早期診斷提供有效的依據(jù)。但如何明確CysC可能增加CIN發(fā)生的確切值范圍，有待于多中心大規(guī)模的前瞻性研究。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：20140119）

（本文編輯王雅潔）