芪蛭紅花湯治療氣虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究

鄧昭美 徐廉

摘要：目的觀察芪蛭紅花湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法將60例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為兩組，對照組30例，予常規(guī)基礎治療，治療組30例，在對照組治療基礎上加用芪蛭紅花湯療程8周。結果治療組臨床癥狀、心電圖改善總有效率分別為90.0%、63.3%，顯著高于對照組的63.3%、33.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論芪蛭紅花湯能改善氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌供血，緩解胸痛癥狀，是治療氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛的安全、有效的中藥方劑。

關鍵詞：穩(wěn)定型心絞痛;氣虛血瘀型;芪蛭紅花湯

中圖分類號：R541.4R289.5文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.035文章編號：1672

1349（2015）01009502

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈器質性或（和）功能性改變導致冠狀動脈供血不足，心肌急劇的短暫缺血所引起的臨床綜合征[1]。本研究采用益氣活血法治冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀型）30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1病例來源2013 年10 月—2013 年12 月于貴陽中醫(yī)一附院心內(nèi)科住院確診為冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者60 例。按照隨機數(shù)字表分為試驗組30 例，對照組30 例。60例中男35例，女25例，年齡 40歲～70 歲（57.7歲±5.91歲），病程2個月，60例患者中合并高脂血癥30例，合并糖尿病5例，合并高血壓20例。兩組患者年齡、性別等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診療及排除標準診斷標準，參照2002年版《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》及2007年我國《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》制定。 排除標準，急性心肌梗死和其他心臟病，肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病。中醫(yī)辨證排除心陰虧損、寒凝心脈證型。

1.3治療方法對照組口服阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物等。治療組在對照組基礎上加服芪蛭紅花湯，配伍組成：黃芪30 g，水蛭12 g，紅花9 g，瓜蔞15 g。每劑加水1 000 mL，煎取300 mL，每日1劑，每次150 mL，早晚溫服，連續(xù)服用8周。觀察指標：心絞痛癥狀療效，心電圖改變情況，藥物不良反應等。

1.4療效判定標準臨床療效參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》標準制定。顯效：治療后心絞痛癥狀消失或基本消失;有效：疼痛發(fā)作的次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減輕;無效：癥狀與治療前比較未有改善或加重。心電圖的療效，按照1979年中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》。顯效：心電圖恢復至“大致正?！被蜻_到“正常心電圖”;有效：ST 段的降低，治療后回升0.05 mV 以上，但未達正常水平，在主要導聯(lián)倒置T波改變變淺（達25%以上者），或T 波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導阻滯改善者;無效：心電圖基本與治療前相同;加重：治療后ST 段降低加重，T波加深，或T波由平坦變?yōu)榈怪谩?/p>

1.5統(tǒng)計學處理采用 SPSS19 統(tǒng)計分析軟件處理。計數(shù)資料用卡方檢驗。

2結果

2.1兩組心絞痛療效比較（見表1）

2.2兩組心電圖療效比較（見表2）

3討論

冠心病屬于中醫(yī)胸痹、心痛等范疇，中醫(yī)學認為，本病的病理機制為本虛標實，其中氣虛血瘀是冠心病的基本病機。臟腑虧虛，陰陽氣血不足，繼則痰濁、瘀血由內(nèi)而生，致使經(jīng)脈失榮，血脈阻滯，在此基礎上，受各種誘因影響，可使脈管攣縮、絀急，而誘發(fā)本病。第三批全國名老中醫(yī)張國倫教授在多年的臨床實踐中認識到冠心病病機以氣虛血瘀多見，故創(chuàng)立了芪蛭紅花湯，方中黃芪為君藥，水蛭、紅花為臣藥，瓜蔞為佐藥。全方以益氣活血為主，佐以寬胸散結。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪有明顯擴張外周血管、冠脈以及腦、腎血管和腸血管作用[2]。水蛭含有水蛭素、肝素、抗血栓素等，具有抗血栓形成、抗心肌缺血、抗動脈硬化，緩解冠狀動脈痙攣，增加心肌營養(yǎng)性血流量，擴張血管作用。紅花含有紅花黃素、紅花醌甙等，具有興奮心臟，降低冠脈阻力，增加冠脈流量，保護和改善心肌缺血等作用[3]，以及抑制血小板聚集，從而抑制血栓形成[4]。瓜蔞能擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，改善微循環(huán)及血液流變性，有抗動脈粥樣硬化作用[5]。

本研究結果顯示，治療組心絞痛療效的總有效率為90%，顯著高于對照組的63.3%（P<0.05），治療組心電圖療效的總有效率為63.3%，顯著高于對照組的33.3%（P<0.05），提示芪蛭紅花湯在緩解冠心病心絞痛的臨床癥狀、改善心電圖缺血方面的療效明顯優(yōu)于單純西藥組。芪蛭紅花湯是安全有效的湯劑，在治療期間，患者無明顯的毒副反應。

綜上所述，對冠心病氣虛血瘀型心絞痛患者在西醫(yī)治療基礎上給予芪蛭紅花湯治療是安全有效的，可有效緩解患者心絞痛癥狀，擴張冠狀動脈，改善心肌供血，但由于研究時間較短，本課題觀察的樣本量較小，還需要進一步探討。

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（收稿日期：20140529）

（本文編輯王雅潔）