吸煙與中風(fēng)病中醫(yī)證候的相關(guān)性研究

趙江鵬 朱文浩 周莉 高穎

摘要：目的探討吸煙與中風(fēng)病中醫(yī)證候的相關(guān)性。方法制定調(diào)查表，由臨床中醫(yī)師采集中風(fēng)病患者的臨床資料并辨證，然后雙人、雙盲錄入到數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)出數(shù)據(jù)后統(tǒng)計(jì)分析。將中風(fēng)病患者分為吸煙組和非吸煙組，分別對(duì)兩組的中醫(yī)證候進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果吸煙組中風(fēng)病患者年齡（64.7±0.7）歲，小于非吸煙組（69.5±0.5）歲，吸煙組中風(fēng)病患者風(fēng)痰阻絡(luò)證的比例（61.4%），高于非吸煙組（51.9%）。結(jié)論吸煙使中風(fēng)病的發(fā)病年齡提前，與中風(fēng)病風(fēng)痰阻絡(luò)證的形成有關(guān)。

關(guān)鍵詞： 中風(fēng)病;吸煙;風(fēng)痰阻絡(luò)證;發(fā)病年齡

中圖分類號(hào)：R743R255文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.018

文章編號(hào)：16721349（2015）01004804

Correlation between Smoking and Traditional Chinese Medicine Syndromes in Stroke

Zhao Jiangpeng，Zhu Wenhao，Zhou Li，Gao Ying

Beijing Huairou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 101400，China

Corresponding Author：Gao Ying（Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China）

Abstract：ObjectiveTo study the correlation between smoking and traditional Chinese medicine（TCM）syndromes of stroke.MethodsThe clinical data was collected by the doctor of TCM according to the table developed before the study.The data was entered into database by the way of double blind and then exported into an excel table for analyzing.The patients were divided into smoking group and nosmoking group， and the correlation between smoking and TCM syndromes of stroke was analyzed.ResultsThe age of stroke patient in smoking group was younger than that in nosmoking group.The rate of windphlegm syndrome in smoking group was higher than that in nosmoking group.ConclusionSmoking people sufferd stroke was yonger than those nosmoking， and was susceptible to windphlegm syndrome.

Key words：stroke;smoking;wind phleg syndrome;age

腦卒中又稱“中風(fēng)”，是多種腦血管疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，是當(dāng)今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一[1]。腦卒中在我國(guó)農(nóng)村居民死因中占第一位（23.37%），在我國(guó)城市居民死因中占第三位（20.23%）[2]。流行病學(xué)證據(jù)表明，吸煙是腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[35]，但吸煙與中風(fēng)病中醫(yī)證候的關(guān)系，未見報(bào)道。本研究對(duì)吸煙與中風(fēng)病中醫(yī)證候的關(guān)系進(jìn)行研究，為吸煙引起的中風(fēng)病的中醫(yī)藥防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1病例來源2011年6月—2012年12月在“公益性行業(yè)科研專項(xiàng)——中醫(yī)防治中風(fēng)病技術(shù)轉(zhuǎn)化與社區(qū)推廣研究”的13個(gè)臨床研究中心（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、江門市五邑中醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院）的急診、腦病科門診和病房就診的患者。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》制定[6]。急性起病;局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上;腦CT或MRI排除腦出血和其他病變;腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

1.2.2腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《中國(guó)腦血管病防治指南》制定[7]。多在動(dòng)態(tài)下急性起病;突發(fā)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。頭顱CT檢查可見高密度影，邊界清楚，CT值為（75～80Hu），血腫吸收后可見低密度影;結(jié)合MRI和DSA檢查以協(xié)助診斷。

1.2.3蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《中國(guó)腦血管病防治指南》制定[7]。多在情緒激動(dòng)或用力等情況下急驟發(fā)病;突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重，多伴有惡心、嘔吐;可有短暫的意識(shí)障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作;腦膜刺激征明顯，眼底可見玻璃膜下出血，少數(shù)可有局灶性神經(jīng)功能缺損的征象，如輕偏癱、失語(yǔ)、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等;頭顱CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診;腦脊液檢查可見均勻一致血性、壓力增高等特點(diǎn)。

1.2.4短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《中國(guó)腦血管病防治指南》制定[8]。TIA好發(fā)于老年人，男性多于女性;發(fā)病突然;局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀;持續(xù)時(shí)間短暫，一般10 min ～15 min，多在1 h內(nèi)，最長(zhǎng)不超過24 h;恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征;多有反復(fù)發(fā)作的病史;癥狀多種多樣，取決于受累血管的分布;頭顱CT和MRI排除腦梗死、腦出血等引起神經(jīng)功能缺損的疾病。

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[9]。①主癥：半身不遂，神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身感覺異常，口舌歪斜;②次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào);③起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀;④發(fā)病年齡：多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

1.4證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]結(jié)合中風(fēng)病“風(fēng)、火、瘀、痰、陰虛、氣虛”的基本證候要點(diǎn)，本研究中將中風(fēng)病的證候主要?dú)w納為中經(jīng)絡(luò)的五個(gè)證型：風(fēng)痰阻絡(luò)證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、痰瘀互結(jié)證，及臟腑的兩個(gè)證型：痰熱閉竅證、痰濕蒙神證。

1.5納入標(biāo)準(zhǔn)符合前述西醫(yī)（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和短暫性腦缺血發(fā)作）診斷標(biāo)準(zhǔn)和中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.6排除標(biāo)準(zhǔn)①伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者（如嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等）;②精神病患者。

1.7數(shù)據(jù)采集各分中心由從事神經(jīng)內(nèi)科（腦病科）臨床工作3年以上的醫(yī)師或者攻讀臨床博士學(xué)位的研究生擔(dān)任信息采集工作，以確保信息的準(zhǔn)確性和嚴(yán)格性，并同時(shí)填寫紙質(zhì)的患者信息登記表。

1.8數(shù)據(jù)錄入與南京海泰信息技術(shù)有限公司合作，建立了相對(duì)成熟的互聯(lián)網(wǎng)在線登記數(shù)據(jù)庫(kù)，各分中心設(shè)立數(shù)據(jù)錄入專員（由經(jīng)數(shù)據(jù)錄入培訓(xùn)合格的有神經(jīng)科知識(shí)背景的碩士以上學(xué)歷研究生擔(dān)任）。數(shù)據(jù)錄入專員根據(jù)各中心的實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)時(shí)錄入或定期錄入，采用雙人、雙盲錄入方式，并編寫專用數(shù)據(jù)邏輯矛盾檢查程序，對(duì)存在邏輯矛盾的數(shù)據(jù)，根據(jù)原始記錄進(jìn)行更正。

1.9數(shù)據(jù)質(zhì)量控制課題組制定統(tǒng)一工作手冊(cè)，對(duì)臨床信息采集中涉及的內(nèi)容與方法進(jìn)行詳細(xì)說明，以確保信息采集的規(guī)范化，同時(shí)課題組負(fù)責(zé)單位成立了質(zhì)量檢查小組不定期對(duì)各成員單位病例進(jìn)行病例監(jiān)察，核查每份病例資料記錄的準(zhǔn)確性、真實(shí)性和完整性，發(fā)現(xiàn)邏輯矛盾、漏填、錯(cuò)填或與原始病歷不符之處，及時(shí)補(bǔ)充修正。

1.10數(shù)據(jù)篩選從臨床研究數(shù)據(jù)采集與管理系統(tǒng)中導(dǎo)出Excel格式數(shù)據(jù)后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合并整理，篩選出本研究需要的數(shù)據(jù)資料。

1.11統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較用MannWhitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的采用χ2檢驗(yàn)（總頻數(shù)n≥40，所有理論頻數(shù)≥5時(shí)，用Pearsonχ2統(tǒng)計(jì)量;總頻數(shù)≥40，理論頻數(shù)<5但≥1時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn);總頻數(shù)n<40或理論頻數(shù)<1時(shí)，用Fisher精確概率法檢驗(yàn)）。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料本研究共納入中風(fēng)病患者810例。吸煙組272例，男性238例，女性34例;非吸煙組538例，男性256例，女性282例;吸煙組男性比例（87.5%）高于非吸煙組（47.6%，P<0.001）。吸煙組年齡28歲～95歲（64.8歲±0.7歲）;非吸煙組年齡25歲～93歲（69.5歲±0.5歲），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.724，P<0.001）。吸煙組和非吸煙組患者的既往史（腦卒中、高血壓、房顫、冠心病、糖尿病、高脂血癥）比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2吸煙組和非吸煙組腦卒中類型比較兩組腦卒中分型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.3吸煙組和非吸煙組中醫(yī)證候比較兩組中醫(yī)證候中，風(fēng)痰阻絡(luò)證比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）。詳見表3。

3討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，全世界每年因吸煙死亡的人數(shù)高達(dá)600萬，我國(guó)每年因吸煙導(dǎo)致死亡的人數(shù)已超過100萬[11]。大量研究表明，吸煙與惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、生殖和發(fā)育異常、糖尿病、消化道潰瘍等多種疾病有關(guān)[11]。吸煙者中將會(huì)有一半因吸煙提早死亡[11]。吸煙者的吸煙量越大、吸煙年限越長(zhǎng)，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高[11]。本研究表明，吸煙組中風(fēng)患者的平均年齡小于非吸煙組（P<0.001），提示吸煙可能使中風(fēng)的發(fā)病年齡提前。

古代醫(yī)家很早已經(jīng)認(rèn)識(shí)到煙草與煙草使用對(duì)人體的危害，并將吸煙產(chǎn)生的煙霧命名為“煙草火”（《本草綱目拾遺·卷二·火部》），形象地表述了煙草燃燒釋放出煙霧的特征與性狀。煙草燃燒后所釋放的煙霧性熱而有毒，能夠灼熏周身[12]，在《本經(jīng)逢原·卷一》中提到：“至于煙草之火，方書不錄，唯《朝鮮志》見之，始自閩人吸以祛瘴，向后北人借以辟寒，今則遍行寰宇，豈知毒草之氣，熏灼臟腑，游行經(jīng)絡(luò)，能無壯火散氣之慮乎”。在此描述的基礎(chǔ)上，《本草從新》將煙草歸為毒藥類[13]，并指出衛(wèi)生者宜遠(yuǎn)之，旨在告誡人們其危害之大，應(yīng)該避免接觸。

風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛是中風(fēng)病常見的證候要素，臨床中常見（2～3）個(gè)證候要素的組合。中風(fēng)病急性期多以風(fēng)、火、痰、瘀為主，恢復(fù)期和后遺癥期則多演變?yōu)闅馓?、陰虛或兼有痰、瘀[14]。本研究表明，中風(fēng)病的主要證候?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證、痰瘀阻絡(luò)證。吸煙組風(fēng)痰阻絡(luò)證的比率高于非吸煙組，提示吸煙與中風(fēng)的風(fēng)痰阻絡(luò)證形成有關(guān)?！兜崮媳静荨氛J(rèn)為煙草辛，溫，有大毒?！侗静輩R言》記載煙草，味苦辛，氣熱，有毒。煙為辛熱之品，但煙草及煙霧火熱，既不同于外感六淫之邪之火熱邪氣，也不同于內(nèi)傷之火熱。 煙草之火熱灼熏，比六淫與七情之火更加強(qiáng)烈，其性熾熱而燥澀，煎灼肺胃之津，易練液為痰，且煙霧為穢濁之物，所到之處彌漫繚繞，令人面垢無華，頭昏憋悶，易生痰濁，痰濁膠結(jié)于脈道而血液運(yùn)行受阻。煙霧為有形之氣，其性走散彌漫，可以迅速在室內(nèi)蔓延，煙毒走竄迅疾，吸入之后隨肺氣宣降而在體內(nèi)布散。如《藥性切用》中所說：煙草性味辛溫，入口而頃刻能周一身。 《本草從新》也指出其氣入口，頃刻而周一身，令人通體俱快[15]。因此，煙草之霧的吸入，具有風(fēng)邪之特征，可以引動(dòng)內(nèi)痰，挾痰內(nèi)動(dòng)，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，上至顛頂，下肢周身脈絡(luò)，導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)病，與風(fēng)痰的形成有關(guān)。

吸煙可以使中風(fēng)病的發(fā)病年齡提前，并且與中風(fēng)病風(fēng)痰阻絡(luò)證的形成有關(guān)，本研究可為中醫(yī)藥防治吸煙導(dǎo)致的中風(fēng)病提供依據(jù)。

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（收稿日期：20140408）

（本文編輯王雅潔）