腕舟狀骨骨折治療方法的選擇

王賢俊

【摘要】目的：評價不同方法治療腕舟狀骨折治療臨床療效，探討適應證、禁忌癥，總結(jié)治療經(jīng)驗。方法：回顧性分析21例腕舟狀骨折病歷資料。結(jié)果：保守治療患者3例，1例骨折愈合不良；手術(shù)治療患者19例，其中切開復位植骨克氏針內(nèi)固定+橈骨莖突切除術(shù)治療4例，經(jīng)皮微創(chuàng)加壓螺釘內(nèi)固定12例，吸收螺釘固定術(shù)3例，手術(shù)時間23～53min，平均（30±6）min，出血量1～32ml，平均（15±3）ml，切口均甲級愈合，術(shù)后隨訪3～6個月，平均愈合時間（8±1）周，無嚴重并發(fā)癥；出院后發(fā)生腫脹疼痛1例；返崗時間3周～5周，腕關(guān)節(jié)活動度恢復至正常水平90%以上；治療后3個月VAS疼痛低于治療后8周、治療后8周低于治療前，治療后3個月腕關(guān)節(jié)功能、握力評分高于治療后8周、治療后8周高于治療前。結(jié)論：

【關(guān)鍵詞】腕舟狀骨骨折；治療；適應證

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0142-01

腕舟狀骨骨折是最常見的腕部骨折，約占71.2%，占全身骨折2%～7%，在腕部損傷中僅次于橈骨遠端骨折，多見于交通事故、運動傷。腕舟狀骨解剖結(jié)構(gòu)復雜、特殊性強，活動范圍大，一旦發(fā)生骨折，骨折延遲愈合、無菌壞死風險較高，其處理一直是醫(yī)學界難題[1]。多數(shù)醫(yī)師認為對于新鮮腕舟狀骨骨折，應及早行手術(shù)治療，但關(guān)于手術(shù)時機、方法的選取不同醫(yī)師莫衷一是，對于陳舊性腕舟狀骨骨折治療方法的選擇更是充滿爭議。某院既往收治21例腕舟狀骨骨折治療方法的選擇，經(jīng)精心的治療、護理后，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組患者收治于2011年2月～2014年1月，21例患者均為男性，年齡19～45歲，平均（26.3±6.1）歲，左側(cè)10例、右側(cè)11例，新鮮骨折15例，受傷至手術(shù)時間1～7d，平均（3.2±1.2）d，陳舊性骨折4例，受傷至手術(shù)時間3個月～17年，平均（8±2）個月。腰部骨折17例、遠端骨折2例、近端骨折2例。納入標準：①未合并其它類型骨折；②未合并骨質(zhì)疏松等骨病。

1.2方法

（1）陳舊性骨折處理方法：采用切開復位植骨克氏針內(nèi)固定+橈骨莖突切除術(shù)治療。手術(shù)方法：①臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，以橈骨莖突至鼻煙窩處做1個6cm左右切口，逐層切開，暴露保護神經(jīng)與血管組織，顯露橈骨莖突與橈舟關(guān)節(jié)囊，顯露骨折線；②剝離骨膜及其附著關(guān)節(jié)囊，鑿除橈骨莖突，取該處適當松質(zhì)骨，鑿除備用；③屈掌，顯露骨折段，清除斷端纖維瘢痕組織、硬化骨，止血、沖洗，清除碎骨與凝血塊，以備用骨填充髓腔、壓實；④復位骨折，斷端置入備用骨，壓實，X線定位評估復位效果；⑤向舟狀骨遠端、近端交叉釘入2～3枚克氏針，X線透視再次確認骨折復位、內(nèi)固定效果；⑥縫合關(guān)節(jié)囊，組成縫合；⑦術(shù)后常規(guī)應用抗生素預防感染，石膏托護固定，評價固定關(guān)節(jié)活動能力；⑧術(shù)后8周行X線復查，若達到滿意效果，拔除克氏針。

（2）新鮮骨折處理方法：①X線平片檢查無異常，以CT/MRI等進行檢查明確診斷，前壁石膏固托固定，2、4周后復查，確診后換管行石膏，間隔2～4周復查1次，直至骨折愈合；②手術(shù)治療：經(jīng)皮微創(chuàng)加壓螺釘內(nèi)固定治療，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，X透視定位，確定導針，投入入針，止于舟狀骨近極關(guān)節(jié)面下0.2cm，探測導入深度，以空心鉆擴髓至骨折線對側(cè)，沿導針方向做一2mm切口，皮下鈍性分離至骨膜，保護神經(jīng)等組織，導針引導下旋入螺釘；可吸收螺釘固定術(shù)，做弧形切口，微型復位鉗復位，以克氏針近端鉆入，沖洗釘?shù)?，擰入可吸收螺釘，石膏外固定8周。

1.3腕關(guān)節(jié)功能評分

主要評價內(nèi)容為掌屈、背伸和橈偏、尺偏，分別在術(shù)前、術(shù)后8周、術(shù)后3個月評價腕關(guān)節(jié)功能改善情況，

1.4統(tǒng)計學處理

以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（±s）表示計量資料，以n（%）表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

保守治療患者3例，2、4周后復查，1例骨折愈合不良，8周后骨折均基本愈合。

手術(shù)治療患者19例，其中切開復位植骨克氏針內(nèi)固定+橈骨莖突切除術(shù)治療4例，經(jīng)皮微創(chuàng)加壓螺釘內(nèi)固定12例，吸收螺釘固定術(shù)3例。手術(shù)時間23～53min，平均（30±6）min，出血量1～32ml，平均（15±3）ml；所有患者切口均甲級愈合，術(shù)后8周，復查X線片，骨折線模糊，骨折愈合良好，內(nèi)固定可靠；術(shù)后隨訪3～6個月，平均愈合時間（8±1）周，末次隨訪未見骨愈合不良、壞死、感染等嚴重并發(fā)癥，出院后發(fā)生腫脹疼痛1例，經(jīng)中藥外敷用藥好轉(zhuǎn)。術(shù)后均恢復工作，返崗時間3周～5周，腕關(guān)節(jié)活動度恢復至正常水平90%以上。腕關(guān)節(jié)活動度、VAS評分、握力變化。

3討論

腕舟狀骨表明多由關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，且有關(guān)節(jié)囊附著，營養(yǎng)血管較豐富，若發(fā)生骨折，極易引起微循環(huán)障礙，并發(fā)骨愈合不良、壞死[2]。腕舟狀骨折多見青壯年，新鮮穩(wěn)定骨折多見A型骨折，新鮮不穩(wěn)定骨折為B型骨折，延遲愈合骨折又稱C型骨折，不愈合骨折分為D型[3]。A型骨折，可選擇保守或手術(shù)治療，本組3例患者因病情較輕，擔心手術(shù)額外傷害，或因費用等原因，選擇保守治療，雖在2-4周內(nèi)出現(xiàn)1例骨折愈合不良，但經(jīng)治療后均在8周內(nèi)愈合，提示保守治療仍有一定的應用價值；B型骨折特別是粉碎性需考慮手術(shù)治療，主要術(shù)式為內(nèi)固定治療術(shù)，本次患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)或吸收螺釘固定術(shù)，兩者各有優(yōu)劣，前者創(chuàng)傷小，利于恢復，后者無需去除螺釘，安全可靠，骨折愈合效果好，本組患者兩種術(shù)式患者均愈合均良好。

陳舊性腕舟狀骨骨折是否采用手術(shù)治療尚無定論，支持保守治療醫(yī)師認為陳舊性腕骨骨折早期多為穩(wěn)定性但愈合不佳骨折，病情較輕，以疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，不愈合主要原因為微循環(huán)障礙，經(jīng)保守治療仍有可能痊愈，手術(shù)可能帶來額外創(chuàng)傷[4]。支持手術(shù)治療患者認為，既然已無法愈合，提示保守治療無效，即使采取其它積極措施，也恐難奏效，且隨著時間的延長，發(fā)生壞死、感染的風險更高，可能延誤治療時機。從本次研究結(jié)果來看，以切開復位植骨克氏針內(nèi)固定+橈骨莖突切除術(shù)治療陳舊性腕舟狀骨骨折，促骨折愈合效果較好，有助于恢復患者功能，但考慮到就診患者多為青、中年人，患者自愈能力強，手術(shù)耐受好，成功率相對較高，對于老年人、病情較輕患者若無手術(shù)必要，仍不建議采用手術(shù)。

參考文獻

[1]王澍寰，主編.手外科學（第三版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：242-249，298-306

[2]劉斌，張立巖，王濟緯，等.空心拉力螺釘治療腕舟狀骨骨折療效分析[J].中國骨傷，2010，23（3）：227-228.

[3]鞠杰，王黎明.陳舊性腕舟骨骨折3種手術(shù)方式療效之比較[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2010，29（6）：682-685.

[4]張凱，郭濤.陳舊性腕舟狀骨骨折的治療與進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2010，26（5）：792-793.