產(chǎn)后出血的臨床觀察及處理對策

馬友瓊

【摘要】目的 研究分析產(chǎn)后出血的相關(guān)因素以及處理措施。方法 選取我院在2013年10月-2014年10月期間收治的產(chǎn)后出血患者36例，對所有患者的臨床資料進(jìn)行研究。結(jié)果 胎盤因素出血13例， 宮縮乏力出血14例，軟產(chǎn)道裂傷出血7例，陰道壁血腫2例。結(jié)論 出血原因的正確判斷，采取及時有效正確的治療方法是預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血，相關(guān)因素，處理措施

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0334-01

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科是比較常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床高度重視，及早發(fā)現(xiàn)，采取正確的治療措施，產(chǎn)后出血的發(fā)生率可以明顯減少，治愈率得到提高，并發(fā)癥的發(fā)生明顯降低[1]。本次研究選取我院收治的產(chǎn)后大出血患者36例，對所有患者的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)將部分資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年10月-2014年10月期間收治的產(chǎn)后出血患者36例，年齡24-41歲，平均年齡（29.7±2.8）歲，其中剖宮產(chǎn)24例，陰道分娩12例。

1.2 方法 胎兒娩出后24小時內(nèi)，出血量超過500ml為產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)中刺破羊膜盡快吸干凈羊水并且進(jìn)行計量，手術(shù)完成后在進(jìn)行計量，兩者之間的差為出血量。陰道分娩產(chǎn)婦，在胎兒分娩出后將大彎盤放置于產(chǎn)婦臀部進(jìn)行計算出血量。產(chǎn)后24小時送回病房在交待其家屬注意相關(guān)事項，計算出血量采用稱重法。在進(jìn)行分析產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血原因。

1.3 處理對策 （1）加強(qiáng)高危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)，積極治療病理妊娠以及妊娠合并癥，針對有可能發(fā)生的產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦做好各項措施；（2）分娩方式，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦軟產(chǎn)道的創(chuàng)傷以及手術(shù)時間的延長，有可能增加產(chǎn)后出血量。（3）早期發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)密觀察，預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是密切觀察產(chǎn)后陰道出血量以及宮縮。（4）積極防治休克，做好搶救準(zhǔn)備工作，產(chǎn)后有出血傾向的患者，在胎兒前肩娩出后使用催產(chǎn)素可以減少產(chǎn)后出血量，并預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦產(chǎn)后失血性休克是低血容量性休克，如不進(jìn)行及時搶救，可導(dǎo)致產(chǎn)婦在短時間內(nèi)死亡或者是留下嚴(yán)重的后遺癥，此時，應(yīng)立即建立配//靜脈通道，盡快改善微循環(huán)，擴(kuò)充血容量，保證重要臟器的供血量及時糾正休克。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血原因最常見的因素是宮縮乏力，本組占38.9%（14/36），子宮肌收縮和縮復(fù)功能的影響因素都可以導(dǎo)致子宮收縮乏力性出血。其中包括：（1）產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，對分娩恐懼，精神過度緊張；（2）妊娠合并癥，如宮頸疾病、妊娠其高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝等；（3）子宮肌纖維過分伸展：子宮病變，子宮肌璧損傷，如巨大兒、多胎妊娠、子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)史等。

2.2 另一個產(chǎn)后出血的主要原因是胎盤因素，本組占36.1%（13/36）。其中包括（1）胎盤粘連，常見多次人工流產(chǎn)，宮腔感染損傷子宮內(nèi)膜；（2）胎盤滯留，常見于膀胱充盈，子宮收縮藥物應(yīng)用不當(dāng)，第三產(chǎn)程處理不當(dāng)?shù)取?/p>

2.3 第三個產(chǎn)后出血原因就是軟產(chǎn)道裂傷出血，本組占19.4%（7/36），陰道壁血腫2例，常見于會陰切口過小過早、急產(chǎn)、臀牽引術(shù)等。

2.4 凝血功能障礙，本組占5.6%（2/36）。任何繼發(fā)和原發(fā)的凝血功能障礙都能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。如羊水栓塞、胎盤早剝、死胎、原發(fā)性血小板減少等。

3 討論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦分娩期間是比較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，占產(chǎn)婦死亡原因的首位，發(fā)病率占分娩總數(shù)的3%[2]。產(chǎn)后出血患者根據(jù)不同原因采取相應(yīng)的搶救措施。（1）胎盤因素：患者有胎盤殘留可進(jìn)行鉗刮術(shù)，疑植入時切記強(qiáng)行剝離，如果出血量沒有危及生命對癥處理后可進(jìn)行化療，必要時可采取子宮切除[3]。近幾年來，有部分育齡婦女為了躲避計劃生育政策的約束，通過人工手段促成多次妊娠，因此子宮多次首創(chuàng)，胎盤粘連的發(fā)生率增加，胎盤因素在產(chǎn)后出血的重要性也增加，應(yīng)引起重視。（2）子宮收縮乏力：產(chǎn)婦子宮收縮乏力，先進(jìn)行導(dǎo)尿排空膀胱，經(jīng)過按摩子宮，使用宮縮劑，沙條填塞宮腔，盆腔血管結(jié)扎，治療子宮動脈栓，經(jīng)過積極搶救無效并危及產(chǎn)婦生命時，應(yīng)立即切除子宮[4]。（3）軟產(chǎn)道裂傷：分層次進(jìn)行縫合，以起到徹底止血。（4）凝血功能障礙：在以上三種因素除外后，盡快給產(chǎn)婦輸新鮮全血，補(bǔ)充凝血因子、血小板，必要時切除子宮[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的四個因素，胎盤因素出血13例、 宮縮乏力出血14例、軟產(chǎn)道裂傷出血7例、陰道壁血腫2例中，可以存在相互影響的因果關(guān)系，目前在產(chǎn)前尚沒有方法可以預(yù)測，因此，產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)后出血應(yīng)該有深刻的認(rèn)識，對育齡婦女的生殖健康教育應(yīng)加強(qiáng)，降低計劃外生育強(qiáng)化三級衛(wèi)生保健。

綜上所述，出血原因的正確判斷，采取及時有效正確的治療方法是預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

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