硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不同用藥配方在臨床應(yīng)用的觀察

唐智慧等

【摘要】 目的：探討應(yīng)用0.1%的鹽酸羅哌卡因和用1-2微克芬太尼/ml聯(lián)合0.1%鹽酸羅哌卡因在產(chǎn)科對患者硬膜外分娩鎮(zhèn)痛（PCEA）對產(chǎn)婦和新生兒的影響。方法：收集本院產(chǎn)科的68例無陰道分娩和椎管內(nèi)麻醉禁忌癥的，并自愿接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的單胎初產(chǎn)婦。按照隨機法則分為對照組和觀察組，對照組34例患者單用0.1%的鹽酸羅哌卡因?qū)嵤┯材ね怄?zhèn)痛，觀察組34例患者采用1-2微克芬太尼/ml聯(lián)合0.1%鹽酸羅哌卡因?qū)嵤┯材ね怄?zhèn)痛，觀察兩組患者在產(chǎn)程、宮縮頻率、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動神經(jīng)阻滯發(fā)生率及對新生兒的影響。結(jié)果：觀察組的34例患者在產(chǎn)程、宮縮頻率、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及對新生兒的影響方面均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低濃度羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼在產(chǎn)科對患者硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果方面比單純使用羅哌卡因的效果確切，對運動神經(jīng)阻滯輕，不影響產(chǎn)程及新生兒，是目前分娩鎮(zhèn)痛較理想的方法。

【關(guān)鍵詞】硬膜外分娩；用藥配方；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R714.3 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0083-01

目前在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中廣泛應(yīng)用的麻醉方法就是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。對減輕產(chǎn)婦的疼痛、縮短產(chǎn)程、保障母嬰安全等方面都具有重要的意義[1]。本文主要分析探討應(yīng)用0.1%的鹽酸羅哌卡因和用1-2微克芬太尼/ml聯(lián)合0.1%鹽酸羅哌卡因在產(chǎn)科行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛（PCEA）對產(chǎn)婦和新生兒的影響。具體報告如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-2015年1月產(chǎn)科收治的68例臨產(chǎn)初產(chǎn)婦，這68例參與實驗的產(chǎn)婦均為無陰道分娩和椎管內(nèi)麻醉禁忌癥并自愿接受分娩鎮(zhèn)痛單胎初產(chǎn)婦。年齡分布在22-35歲，體重分布在45kg-70kg，孕周在37周-41周，均為足月兒。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身體狀況及孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （ p>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

我們采用隨機法則將這68例患者分為對照組和觀察組，產(chǎn)前對所有患者進行常規(guī)血小板和凝血功能檢查，產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，給予心電監(jiān)護。準(zhǔn)備各項手術(shù)設(shè)備，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，

當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3cm時，在L2至L3間隙行硬膜外穿刺并向頭端置管4cm，然后給予34例對照組患者單用0.1%的鹽酸羅哌卡因?qū)嵤┯材ね夥置滏?zhèn)痛，觀察組34例患者采用1-2微克芬太尼/ml聯(lián)合0.1%鹽酸羅哌卡因?qū)嵤┯材ね夥置滏?zhèn)痛。待產(chǎn)過程中密切觀察并記錄患者的心率、血壓、鎮(zhèn)痛起效時間、產(chǎn)婦的生產(chǎn)時間、產(chǎn)婦的疼痛程度等，然后比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果及對母嬰的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

本文采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進行評估。10分表示無法忍受的劇痛，4-10分表示鎮(zhèn)痛效果不明顯，3-4分表示鎮(zhèn)痛效果良，0-2分表示鎮(zhèn)痛效果優(yōu)，0分表示無疼痛[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用（X±s）表示，組間數(shù)據(jù)對比采取t檢驗；計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取X2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1觀察組產(chǎn)婦的宮縮頻率、鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、產(chǎn)程、運動神經(jīng)阻滯發(fā)生率等均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果如表1：

3、討論

產(chǎn)婦在分娩的過程中可能遇到各種各樣的危險，如果不能很好處理將直接影響到母嬰的安全。對于自然分娩的產(chǎn)婦來說，大部分都無法避免疼痛，因為臨產(chǎn)過程中，子宮會頻繁收縮，從而導(dǎo)致宮頸及子宮下段神經(jīng)受壓，引起劇烈疼痛。因此在臨床上，我們通常采用麻醉的方法來輔助生產(chǎn)，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前臨床上常見的一種鎮(zhèn)痛方法。

羅哌卡因是一種新型長效的酰胺類局麻藥，是一 種人工合成的局部麻醉藥，它對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較低，尤其是在低濃度的時候，更能表現(xiàn)出運動感覺阻滯分離的特性[3]。羅哌卡因應(yīng)用于自然分娩，有助于減少分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦的疼痛感。芬太尼的脂溶性較高，具有較強的鎮(zhèn)痛效果和較長的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間[4]。低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼，能夠更好的作用于產(chǎn)婦的分娩，能夠更好的加強鎮(zhèn)痛作用，縮短鎮(zhèn)痛起效時間，延長鎮(zhèn)痛作用時間，縮短產(chǎn)程，增加患者的母嬰安全性，降低分娩并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本文對比分析用0.1%的鹽酸羅哌卡因和用1-2微克芬太尼/ml聯(lián)合0.1%鹽酸羅哌卡因在產(chǎn)科對患者硬膜外分娩鎮(zhèn)痛（PCEA）的不同影響，可以得出，使用1-2微克芬太尼/ml聯(lián)合0.1%鹽酸羅哌卡因在產(chǎn)婦分娩過程中具有更好的效果，在參加實驗的68例患者中，使用芬太尼聯(lián)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛的有34例，單純用羅哌卡因的34例，在患者的宮縮時間、鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動神經(jīng)阻滯、產(chǎn)程等方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，在兩組患者的鎮(zhèn)痛效果對比方面，觀察組的總優(yōu)良率為94%，也遠遠高于對照組的總有效率76.4%?？傊ㄟ^我院臨床觀察研究表明：0.1%羅哌卡因輔以小劑量芬太尼產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切，對運動神經(jīng)阻滯輕，不影響產(chǎn)程及新生兒，副作用小，產(chǎn)婦滿意度高，是目前分娩鎮(zhèn)痛較理想的方法[6]，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張凱. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中外醫(yī)療，2013，30：2-3.

[2]戴興繼. 低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，09：42-43.

[3]宋軍霞，崔玲. 產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科結(jié)局臨床分析[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，11：193.

[4]金海霞，張燕，謝廣倫. 0.1%羅哌卡因復(fù)合不同濃度舒芬太尼的分娩鎮(zhèn)痛效果比較[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2011，09：759-760.

[5]王啟明. 不同濃度羅哌卡因用于可行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，01：60

[6]姚尚龍 張小銘 陳鵬 武慶平.羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究.