優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用

程亞娜　李荷花

【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用，并評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐效果。方法 2013年對(duì)我院手術(shù)室神經(jīng)外科手術(shù)中進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，調(diào)查實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理半年后患者的滿意度情況，正確評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理工作中，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后實(shí)施效果。結(jié)果 患者總滿意率為96.50%。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是營(yíng)造人性化環(huán)境。滿足患者需要，規(guī)范服務(wù)行為提高護(hù)理工作水平，有效提升患者滿意度，取得了良好的社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R517.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0073-01

神經(jīng)外科手術(shù)病人具有急診病人多、病情重、醫(yī)療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高等特點(diǎn)，而且病人多伴有意識(shí)障礙或軀體功能障礙，甚至躁動(dòng)不安，給手術(shù)室護(hù)理工作帶來很大難度；加之多數(shù)病人手術(shù)后恢復(fù)較慢，自理能力差，社會(huì)支持系統(tǒng)弱，導(dǎo)致病人及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度一直偏低。我院手術(shù)室自2013年6月至2013年12月，對(duì)290例神經(jīng)外科手術(shù)患者，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理相結(jié)合，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組290例，其中男200例，女90例；年齡19歲～84歲；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤50例，腦血管畸形22例，顱內(nèi)腫瘤56例，顱腦損傷95例，高血壓腦出血24例，顱骨修補(bǔ)40，腦積水13例。

1.2方法 本組病例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，全程給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3結(jié)果 神經(jīng)外科手術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度上升至96.5%。

2具體措施

2.1 轉(zhuǎn)化思想 明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理的指導(dǎo)思想和活動(dòng)目標(biāo)，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的重要意義。堅(jiān)持以人為本和“以病人為中心”的服務(wù)理念，和患者接觸的過程中換位思考，“假如是我的親人，我該怎樣做”，真正樹立“患者至上”的思想。夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)護(hù)理工作貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患和諧[1]。

2.2 人員配置 我院手術(shù)室根據(jù)實(shí)際情況，分七個(gè)手術(shù)配合小組。神經(jīng)外科、五官科、婦科為一小組，小組設(shè)組長(zhǎng)1名，為副主任護(hù)師，為了更好地配合手術(shù)，?？平M長(zhǎng)不輪換。?？谱o(hù)士2名，一名為主管護(hù)師，一名為護(hù)師，專科護(hù)士相對(duì)固定，每年輪轉(zhuǎn)1次專業(yè)組。全科護(hù)士3名，兩名為護(hù)師，一名為護(hù)士，每半年輪轉(zhuǎn)1次專業(yè)組。輪轉(zhuǎn)護(hù)士2名，入手術(shù)室三年內(nèi)的護(hù)士，每三個(gè)月輪轉(zhuǎn)1次專業(yè)組。?？平M長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)?？剖中g(shù)進(jìn)行二級(jí)管理；協(xié)調(diào)本專業(yè)手術(shù)組與?？撇》康年P(guān)系，將手術(shù)護(hù)理配合常規(guī)手術(shù)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)院手術(shù)配合的特點(diǎn)將資料梳理后裝訂成冊(cè)，置于專科手術(shù)間。對(duì)使用的設(shè)備儀器用圖片的方式，闡明使用程序及注意事項(xiàng)。

2.3?？婆嘤?xùn) 通過自學(xué)和專家講座的形式進(jìn)行各專科知識(shí)和手術(shù)室?？浦R(shí)培訓(xùn)，聘請(qǐng)技術(shù)工程師進(jìn)行大型精密儀器的使用和保養(yǎng)，以及手術(shù)配合的培訓(xùn)，定期組織相關(guān)護(hù)理人員交流，討論相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)和工作中遇到的疑難問題，形成工作規(guī)范[2]。結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容每月考核1次，以驗(yàn)證培訓(xùn)效果。 使專業(yè)小組人員的語言、行為、操作規(guī)范；為患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。組長(zhǎng)組織組員學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，要求每人書寫各類手術(shù)配合的要求及體會(huì)，解決難點(diǎn)，不斷總結(jié)，及時(shí)改進(jìn)。術(shù)前參加各科疑難手術(shù)的討論，對(duì)手術(shù)配合進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 手術(shù)護(hù)理

3.1手術(shù)前護(hù)理

3.1.1心里護(hù)理 現(xiàn)代護(hù)理是充滿人性化的引導(dǎo)激勵(lì)，最大限度地實(shí)現(xiàn)人的自我價(jià)值，良好的專業(yè)性關(guān)懷能促進(jìn)疾病的康復(fù)[3]。神經(jīng)外科手術(shù)的患者，由于疾病的影響，引起嚴(yán)重的智力、認(rèn)知和行為等方面的改變，患者易產(chǎn)生自卑、悲觀及厭世的心理，在不影響治療的前提下根據(jù)病人的病情適時(shí)給予心理指導(dǎo)，介紹同類病人康復(fù)病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2術(shù)前訪視 擇期手術(shù)病人，手術(shù)室室護(hù)士于手術(shù)前1 d到病房訪視，介紹手術(shù)護(hù)室環(huán)境，了解病人的一般情況，評(píng)估術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題。介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、及醫(yī)生技術(shù)，使病人對(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)境有所認(rèn)識(shí)，減輕恐懼心理，通過護(hù)患之間的溝通交流取得病人及家屬對(duì)護(hù)士的信賴。

3.1.3 手術(shù)器械準(zhǔn)備 術(shù)前根據(jù)手術(shù)名稱，準(zhǔn)備手術(shù)中所需用的器械及儀器。如預(yù)先準(zhǔn)備好2套負(fù)壓吸引裝置、氣動(dòng)鉆、雙極電凝、顯微鏡、電視錄像系統(tǒng)等儀器，并檢查其性能，確保術(shù)中正常使用。必要時(shí)術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，準(zhǔn)備特殊器械。

3.2手術(shù)中護(hù)理

3.2.1嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)查對(duì)制度 患者入手術(shù)室時(shí)，巡回護(hù)士熱情接待患者，使患者在心理上得到安慰，感情上得到支持，平靜接受手術(shù)。認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)患者手腕帶、病歷、手術(shù)通知單上所有信息。實(shí)施麻醉前，巡回護(hù)士再次與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同核對(duì)，確?；颊?、手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。

3.2.2建立良好的靜脈通路 由于腦組織血管豐富，所以開顱手術(shù)出血較多，為便于術(shù)中能夠大量快速的輸血、輸液， 故而巡回護(hù)士需要建立良好的靜脈通路；并協(xié)助麻醉醫(yī)生做好深靜脈穿刺，以確保術(shù)中靜脈通暢，保障患者生命安全。

3.2.3術(shù)中體位護(hù)理 神經(jīng)外科手術(shù)體位分仰臥位手術(shù)、側(cè)臥位手術(shù)、俯臥位手術(shù)。由于神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間一般在4h以上，安置體位前對(duì)患者受壓部位貼1塊10cm×20cm凡士林紗布，外貼10cm×25cm敷貼保護(hù)，主要位置為骶尾部、肩峰、髖部、雙側(cè)肋弓左右肋部等部位，術(shù)中巡回護(hù)士要密切觀察患肢體受壓情況，如果情況許可，可隨時(shí)適當(dāng)調(diào)整手術(shù)體位，保證患者舒適、安全，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.4嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 神經(jīng)外科手術(shù)安排在層流手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前再次使用紫外線燈照射消毒，手術(shù)器械敷料要進(jìn)行雙重監(jiān)測(cè)，滅菌合格后方可使用。要嚴(yán)格控制手術(shù)間的人員數(shù)量，限制手術(shù)間內(nèi)人員的活動(dòng)范圍，減少手術(shù)間人員及物品的流動(dòng)。發(fā)現(xiàn)有人違反無菌技術(shù)操作規(guī)程，立即指正，疑有物品或器械污染立即更換，確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后顱內(nèi)感染。

3.2.5器械護(hù)士的配合 熟悉該手術(shù)的手術(shù)步驟及所需器械，檢查準(zhǔn)備的手術(shù)器械是否齊全，提前30min洗手，檢查所需物品滅菌效果及性能，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有器械用物。術(shù)中通過錄像監(jiān)視系統(tǒng)密切觀察手術(shù)步驟，根據(jù)術(shù)中情況和手術(shù)者要求，快速、準(zhǔn)確地傳遞器械，使術(shù)者眼睛不離開顯微鏡即可拿取，從而保證操作的連續(xù)性，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

3.3手術(shù)后護(hù)理

3.3.1做好交接班 手術(shù)完畢后，妥善包扎切口，擦凈患者手術(shù)部位的血跡，檢查受壓部位皮膚。護(hù)送患者到神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室， 途中應(yīng)注意觀察病情變化。向監(jiān)護(hù)室值班人員詳細(xì)交待術(shù)中情況及各種引流管、輸液管的固定情況。

3.3.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后2～3d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察傷口愈合情況，向患者及家屬交待術(shù)后注意事項(xiàng)，并給患者及家屬一份病人滿度調(diào)查問卷，了解患者及家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

3.3.3每季度向神經(jīng)外科專業(yè)主任和醫(yī)生發(fā)放手術(shù)配合滿意度調(diào)查表，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題共同尋找解決辦法。

4體會(huì)

4.1實(shí)行小組手術(shù)配合，增加了護(hù)士專業(yè)實(shí)踐機(jī)會(huì)，建立了有效的醫(yī)護(hù)溝通，為手術(shù)醫(yī)生提供了良好的手術(shù)氛圍，提高了滿意率，同時(shí)也有利于延長(zhǎng)儀器設(shè)備的使用壽命。

4.2專科手術(shù)護(hù)理小組術(shù)前訪視，有利于護(hù)患溝通，神經(jīng)外科手術(shù)病人因擔(dān)心手術(shù)意外和術(shù)后病灶復(fù)發(fā)以及后遺癥等情況，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼及悲觀等心理反應(yīng)。專業(yè)小組護(hù)士術(shù)前與病人及家屬溝通，用專業(yè)小組掌握的神經(jīng)外科知識(shí)，向病人和家屬介紹一些常規(guī)的手術(shù)配合注意事項(xiàng)和手術(shù)的必要性，建立其戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到主動(dòng)配合治療的目的[4]，減少治療中不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.3術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。關(guān)心患者，保護(hù)患者的隱私。放置舒適體位，減少患者皮膚壓傷。密切觀察病情變化，保證患者的生命安全。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止顱內(nèi)感染的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)。同時(shí)，熟練的術(shù)中配合是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。

4.4術(shù)后隨訪，使護(hù)患之間的問題得到及時(shí)反饋，提高患者及其家屬對(duì)護(hù)士工作的滿意度。通過半年來，在神經(jīng)外科手術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度上升至96.5%，手術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念，最大限度地發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳哲子，劉莉，高少茹，等.腦外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，5（18）：738-740.

[2]呂凌云，李素華，劉維珍.手術(shù)室神經(jīng)外科護(hù)理?？平M的設(shè)置及成效[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（6）：726-727.

[3]李錄華，劉秀嬋.人性化服務(wù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（3）：87.

[4]趙文君，何梅，聶果.手術(shù)室護(hù)士專業(yè)分組對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)配合質(zhì)量的效果分析[J].全科護(hù)理2010，8（4）：1000-1001.