急性一氧化碳中毒患者的急診治療

趙華

【摘要】：目的：探討急性一氧化碳中毒患者的急診治療方法與效果。方法：2012年2月到2015年1月選擇在我院進(jìn)行急診的急性一氧化碳中毒患者52例，按照病情嚴(yán)重程度中輕度中毒45例在我院進(jìn)行藥物治療，重度中毒7例轉(zhuǎn)院至漢中三二0一醫(yī)院接受高壓氧與藥物治療。結(jié)果：52例經(jīng)過急診后好轉(zhuǎn)49例，死亡3例，好轉(zhuǎn)率為94.2%。經(jīng)過評分，治療后好轉(zhuǎn)患者的MMSE評分明顯高于治療前（P<0.05）。結(jié)論：急性一氧化碳中毒患者需要依據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的治療方案，中輕度中毒患者選擇單純藥物治療，重度中毒患者選擇高壓氧配合藥物治療，能有效改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：急性一氧化碳中毒；腦??；高壓氧；藥物治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0151-01

一氧化碳（Carbon monoxide，CO）為無色、無臭、無刺激性氣體，急性一氧化碳中毒是比較危重的疾病，也是導(dǎo)致職業(yè)中毒和意外性生活中毒性導(dǎo)致死亡人數(shù)中最常見疾病之一[1]。在其發(fā)病損傷機(jī)制中，機(jī)體內(nèi)吸入的一氧化碳能迅速與血液中血紅蛋白、肌紅蛋白等發(fā)生可逆性結(jié)合從而引起細(xì)胞和組織缺氧，加重破壞腦組織，從而導(dǎo)致多器官衰竭與死亡[2]。如果進(jìn)行早期急診治療，能有效降低死亡率[3]。本文具體探討了急性一氧化碳中毒患者的急診治療方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年2月到2015年1月選擇在我院進(jìn)行急診的急性一氧化碳中毒患者52例，其中男30例，女22例；年齡最小24歲，最大68歲，平均年齡45.22±5.13歲；所有患者均為煤爐取暖使用不當(dāng)導(dǎo)致的一氧化碳中毒。52例患者中輕度中毒24例，表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐等；21例為中度中毒，表現(xiàn)為淺昏迷和嗜睡、面色潮紅心率加快等；7例為重度中毒，表現(xiàn)為呼吸困難、深度昏迷、大小便失禁等。

1.2 治療方法

重度中毒7例轉(zhuǎn)院至漢中三二0一醫(yī)院接受高壓氧與藥物治療，中輕度中毒45例在我院進(jìn)行藥物治療。高壓氧治療方法：采用浙江寧波產(chǎn)NG90型單人純氧艙，治療壓力0-12MPa，吸體積分?jǐn)?shù)為96%氧氣90min，每日1次；藥物治療包括：相同的血管擴(kuò)張藥物，腦細(xì)胞代謝促進(jìn)劑治療，選擇神經(jīng)節(jié)苷脂40mg，加入生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每日1次；將血管擴(kuò)張劑桂派奇特320mg加入生理鹽水500ml中，靜脈滴注，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在治療10天進(jìn)行病情預(yù)后觀察，好轉(zhuǎn)包括患者病情穩(wěn)定出院或轉(zhuǎn)普通病房，死亡包括院內(nèi)死亡或不可避免死亡而自動(dòng)離院者。我們對所有好轉(zhuǎn)患者在治療前后進(jìn)行智能MMSE評定，分?jǐn)?shù)越高，智能狀況越好，有醫(yī)護(hù)人員評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察，52例經(jīng)過急診后好轉(zhuǎn)49例，死亡3例，好轉(zhuǎn)率為94.2%。經(jīng)過評分，治療后好轉(zhuǎn)患者的MMSE評分明顯高于治療前（P<0.05）。見表1。

表1：兩組治療前后MMSE評分對比（分， X±s）

時(shí)間點(diǎn) 例數(shù) MMSE評分治療前 49 14.93±6.40治療后 49 26.87±5.09P <0.053 討論

急性一氧化碳中毒系死亡人數(shù)最多的急性職業(yè)中毒和意外性生活中毒性疾病，急性一氧化碳中毒指機(jī)體吸入大量的一氧化碳所致的急性缺氧性疾病[4]。也就是一氧化碳吸入能產(chǎn)生大量的自由基的損害，而恢復(fù)供氧一段時(shí)間后更加突出，致使腦內(nèi)過氧化作用增強(qiáng)，破壞腦組織的脂質(zhì)成分而造成腦部病變。并且多數(shù)患者在急診后也伴隨有并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為智能障礙，發(fā)病率約為25.0%左右，是急性一氧化碳中毒最嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。

在急診治療中，需要依據(jù)可能的發(fā)病機(jī)制，采取相應(yīng)措施，阻斷一氧化碳吸入引起的病理損傷，最大程度恢復(fù)受損腦組織結(jié)構(gòu)與功能。目前主要的治療方法有高壓氧、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)因子、解除腦水腫和降低顱內(nèi)壓及對癥支持治療等。派奇特和神經(jīng)節(jié)苷脂具有清除自由基、抗細(xì)胞凋亡和神經(jīng)保護(hù)作用；能夠改善一氧化碳損傷的膜結(jié)構(gòu)和功能，從而改善受損的空間記憶能力[6]。本文52例經(jīng)過急診后好轉(zhuǎn)49例，死亡3例，好轉(zhuǎn)率為94.2%。經(jīng)過評分，治療后好轉(zhuǎn)患者的MMSE評分明顯高于治療前（P<0.05）。

總之，急性一氧化碳中毒患者需要進(jìn)行急診治療，高壓氧與藥物的配合應(yīng)用能有效改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊永霞，耿麗瑩.急性一氧化碳中毒患者遲發(fā)性腦病的臨床治療觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（4）： 241-242.

[2] 于健，鄭奎宏，姚生，等.急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的臨床、影像與腦電圖分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2014，2（12）：92-95.

[3] 王玥，孫海濤.高壓氧綜合治療中重度急性一氧化碳中毒患者心電圖和心肌酶學(xué)的變化[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2014，21（3）：199-200.

[4] 谷振勇，陳良，李婭，等.急性一氧化碳中毒大鼠腦組織損傷中巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的非特異性免疫反應(yīng)研究[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2014，21（2）：84-88.

[5] 唐正.高壓氧治療急性一氧化碳中毒的胸部X線觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，25（8）：272-273.

[6] 葛曉霞.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：102-103.