淺談過(guò)敏性紫癜蒙醫(yī)辨證治療及調(diào)護(hù)

阿拉騰圖婭

【摘要】通過(guò)對(duì)多年來(lái)蒙醫(yī)辨證治療過(guò)敏性紫癜的論文和病案進(jìn)行整理、總結(jié)、分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化、驗(yàn)證，提出過(guò)敏性紫癜蒙醫(yī)辨證治療及調(diào)護(hù)方案，并分析了治療中存在的難點(diǎn)和需解決的問(wèn)題，為現(xiàn)階段蒙醫(yī)辨證治療過(guò)敏性紫癜提供了可行的診療方案。

【關(guān)鍵詞】過(guò)敏性紫癜；蒙醫(yī)藥療法；辨證論治；臨證經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R554.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0118-01

過(guò)敏性紫癜（簡(jiǎn)稱(chēng)AP）屬蒙醫(yī)“巴木病”、“寶日陶麗博圖·齊素病”范疇。是由于稟賦薄弱，情志失調(diào)，風(fēng)寒吹襲，外感光毒、濕毒，粘毒、藥食之毒邪侵入人體引起體內(nèi)三根失調(diào)，巴達(dá)干、惡血偏盛，與協(xié)日烏蘇相混，以赫依為介，散于全身皮膚、擴(kuò)張于肌肉、竄行于脈道、降于腎臟、墜于胃腸道、滲于骨關(guān)節(jié)等主要病理改變，以四肢皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的疾病。我在臨床驗(yàn)證的基礎(chǔ)上，提出過(guò)敏性紫癜蒙醫(yī)辨證治療及調(diào)護(hù)方法。

1診斷

1.1蒙醫(yī)診斷

參照蒙醫(yī)《百科全書(shū)》以及蘇榮扎布等編著《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《蒙醫(yī)病癥診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

1.2西醫(yī)診斷

參照張之南《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

2蒙醫(yī)治療

2.1應(yīng)急處理

2.1.1腹痛、便血的處理。齊順保利爾，1次15粒，早晚飯后溫開(kāi)水送服。巴特日-7味丸，1次13粒，午飯后或晚睡前溫開(kāi)水送服；或以古日本烏蘭湯散為藥引送服巴特日-7味丸。

2.1.2關(guān)節(jié)腫痛處理。腫脹時(shí)，齊順保利爾加用敖其日奈日勒格，3粒，溫開(kāi)水送服；腫痛時(shí)，齊順保利爾加用那如-3味丸，1粒，溫開(kāi)水送服；或早晚飯后服用齊順保利爾，午飯后和晚睡前以森登-4味湯為藥引服用那如-3味丸。

2.1.3嘔吐時(shí)。寒水石-6味散，3g或甘草-6味散，3g，臨時(shí)用溫開(kāi)水送服；嚴(yán)重時(shí)結(jié)合西藥治療。

2.2辨證論治

2.2.1齊素、希拉偏盛型。癥狀：起病急劇、發(fā)熱、口渴、咽痛、四肢皮膚紫癜顏色深、片狀分布，四肢關(guān)節(jié)腫痛明顯，胃腸絞痛、便血多見(jiàn)。脈象：弦數(shù)而緊。舌象：質(zhì)紅，苔黃燥。尿象：尿赤而熱氣，氣味均大。治法：收斂、解毒，清血熱、止血，燥協(xié)日烏素，調(diào)胃火為原則。方藥：齊順保利爾，1次15粒，早晚飯后溫開(kāi)水送服。

2.2.2巴達(dá)干、赫依偏盛型。癥狀：起病緩慢，胃脹，干嘔，納差，神疲，皮膚紫癜稀少、顏色淡而四肢遠(yuǎn)端分布多見(jiàn)，關(guān)節(jié)腫脹不明顯，疼痛較輕。脈象：脈象沉、弱而緩。舌象：質(zhì)柔軟濕潤(rùn)，苔灰白，或舌根部粗糙，中部黏膩。尿象：尿呈白或青色，氣、味均少。分析：此證型多見(jiàn)于巴達(dá)干、赫依型體質(zhì)特性人群。疾病初期時(shí)臨床上依據(jù)病變巴達(dá)干、赫依基礎(chǔ)病證所表現(xiàn)的顯性癥狀（主證），不同性別、年齡以及不同體質(zhì)特性患者伴隨的隱性癥狀（次證）進(jìn)行辨證論治。治則：調(diào)胃火，平息病變巴達(dá)干、赫依，收斂、解毒，清血熱為原則。方藥：那仁滿(mǎn)都拉，1次15粒，早晚飯前溫開(kāi)水送服；或興格格其滿(mǎn)都拉，1次15粒，早晚飯前溫開(kāi)水送服；或尼古查-7味散，1次3g，早晚飯前溫開(kāi)水送服。

2.2.3協(xié)日烏素偏盛型。癥狀：肌肉及關(guān)節(jié)腫脹、酸痛明顯，行動(dòng)艱難、甚則拘攣。紫癜可遍及全身、可片狀分布，重者可出現(xiàn)水泡，可輕微發(fā)癢。脈象：震顫而血行困難。舌象：舌紫、苔白而厚。尿象：混濁，色黃，氣味中等。分析：此證型多見(jiàn)于巴達(dá)干、希拉型體質(zhì)人群及機(jī)體已患有巴達(dá)干、希拉性疾病的其他體質(zhì)特性人群。治則：調(diào)理脾胃，收斂、解毒，請(qǐng)血熱，燥協(xié)日烏素為原則。方藥：尼古查-7味散，1次3g，早晚飯前溫開(kāi)水送服；齊順保利爾，1次15粒，早晚飯后溫開(kāi)水送服；巴特日-7味丸，13粒，午飯后溫開(kāi)水送服；敖其日奈日勒格，9粒，晚睡前以森登-4味湯3g，水煎，為藥引送服。

2.2.4降于腎臟型（過(guò)敏性紫癜腎炎）。上述3種證型中以巴達(dá)干、赫依偏盛型過(guò)敏性紫癜降于腎臟的多見(jiàn)。因正常生理狀態(tài)下腎臟是正常巴達(dá)干、赫依的依附之處又是病變巴達(dá)干的竄行軌道，所以，病變巴達(dá)干、赫依對(duì)腎臟具有一定的親和力，當(dāng)病變巴達(dá)干、赫依駕馭惡血及病變希拉、協(xié)日烏素等降于腎臟時(shí)血希拉、協(xié)日烏素?zé)岜话瓦_(dá)干赫依的寒所覆蓋而變成隱匿型疾患。

2.3蒙醫(yī)調(diào)護(hù)

一是起居有節(jié)，調(diào)適溫寒，注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒。二是適當(dāng)鍛煉，避免強(qiáng)力負(fù)重，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，防止復(fù)發(fā)。三是限不宜飲食。四是降于腎臟型（過(guò)敏性紫癜腎炎）者適當(dāng)臥床休息，穿平底鞋，禁止騎馬、騎車(chē)和爬高、跳高，避免強(qiáng)力負(fù)重、站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及激烈運(yùn)動(dòng)。

3蒙醫(yī)治療過(guò)敏性紫癜難點(diǎn)分析

臨床上蒙醫(yī)根據(jù)病因把過(guò)敏性紫癜分為齊素、希拉偏盛型，巴達(dá)干、赫依偏盛型，協(xié)日烏素偏盛型等3種證型。但是，無(wú)論飲食、起居及各種毒邪等哪一種外緣引起三根失調(diào)而發(fā)生哪一種證型過(guò)敏性紫癜，其體內(nèi)惡血偏盛，外侵或內(nèi)生之毒邪駕馭惡血是病機(jī)之根結(jié)所在。無(wú)論哪一證型過(guò)敏性紫癜惡血偏盛是其主因，所以，清血熱是治療成功與否之關(guān)鍵。

3.1宏觀治療難點(diǎn)

（1）本病發(fā)生的根源與人的先天稟賦（蒙醫(yī)學(xué)中人的體質(zhì)特性，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)所述的特稟質(zhì)，西醫(yī)所術(shù)的易感遺傳基因）有關(guān)，這一點(diǎn)以被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可。從蒙醫(yī)學(xué)理論來(lái)說(shuō)就是某一種或幾種體質(zhì)特性的人群可能更易發(fā)生過(guò)敏性紫癜，由于過(guò)敏源的屬性與體質(zhì)類(lèi)型內(nèi)涵之稟性之間有著內(nèi)在的聯(lián)系，不同體質(zhì)類(lèi)型的個(gè)體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，表現(xiàn)為對(duì)不同過(guò)敏原的親和性也不同。但是至今還沒(méi)有相關(guān)的研究和報(bào)道，蒙醫(yī)藥若想從根本上治愈本病，蒙醫(yī)學(xué)體質(zhì)特性與引起過(guò)敏性紫癜的過(guò)敏原屬性的相關(guān)性研究是個(gè)最大的突破難點(diǎn)所在。

（2）蒙醫(yī)從宏觀上治療本病其目的是調(diào)理因外部的致病因素所至的機(jī)體三根的失衡，而達(dá)到從根本上治愈本病的目的。現(xiàn)今蒙醫(yī)藥治療本病主要就是采取這樣的治療原則和方法，但其療程太長(zhǎng)給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，如何縮短療程能夠更快地達(dá)到治愈目的，這是又一個(gè)難點(diǎn)所在。

3.2微觀治療難點(diǎn)

蒙醫(yī)藥治療過(guò)敏性紫癜引起的急性嚴(yán)重腹痛、嘔吐、便血、關(guān)節(jié)腫痛、皮下水腫等急重癥方面其療效緩慢，不能夠迅速減輕患者的痛苦。如何針對(duì)和結(jié)合上屬癥狀和病機(jī)，研究、改進(jìn)蒙藥復(fù)方制劑和單味蒙藥制劑工藝和給藥途徑，研發(fā)速效蒙藥制劑，能夠迅速緩解病癥是蒙醫(yī)藥目前最需要解決的難點(diǎn)問(wèn)題。

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