乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床應(yīng)用

陳勇

【摘要】目的：探討乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用效果。方法：我院2012年2月至2013年12月之間按開(kāi)放式隨機(jī)選取197例乳腺良性腫塊患者（經(jīng)彩超檢查直徑2cm以下的乳腺單發(fā)腫塊；凝血功能正常；非月經(jīng)期患者；術(shù)后病理證實(shí)為良性腫塊）進(jìn)行微創(chuàng)旋切手術(shù)進(jìn)行研究和分析。對(duì)微創(chuàng)旋切術(shù)后患者的病理結(jié)構(gòu)以及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)其診治效果。結(jié)果：切除時(shí)間：本次選擇的患者進(jìn)行微創(chuàng)旋切術(shù)后患者的腫塊均被完全切除，且腫塊切除的平均時(shí)間為25分鐘，其中最短時(shí)間為15分鐘，最長(zhǎng)為一個(gè)小時(shí)，微創(chuàng)平均旋切的次數(shù)為18次；切口大小：患者皮膚切口為0.2厘米到0.3厘米間；并發(fā)癥：患者進(jìn)行手術(shù)后僅有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例為皮膚損傷，1例為乳房局部凹陷；病理結(jié)果：197例患者中囊性增生病有13例，腺病25例，纖維腺瘤36例。結(jié)論：腺良性腫塊患者采用微創(chuàng)旋切術(shù)能夠完整切除腫塊，而且操作也十分簡(jiǎn)單，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】乳腺良性腫塊；微創(chuàng)旋切術(shù)；臨床應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0119-01

乳腺良性腫塊是婦女中多發(fā)的一種疾病，尤其是容易出現(xiàn)在婦女的育齡期。根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，乳腺腫瘤的發(fā)病率在最近幾年當(dāng)中一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而良性腫瘤患者的數(shù)量也在漸漸增加[1]。傳統(tǒng)的腫瘤切除手術(shù)往往會(huì)給患者創(chuàng)傷，患者乳房處易留下疤痕，對(duì)患者而言極易影響美觀[2-3]。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)因?yàn)槠鋵?duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小而且恢復(fù)快而在臨床中得到廣泛應(yīng)用，獲患者滿(mǎn)意度較高[4]。當(dāng)前，我院使用的是麥默通二代的安珂乳腺微創(chuàng)術(shù)。為探討乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)197例患者進(jìn)行治療分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院2012年2月至2013年12月之間按開(kāi)放式隨機(jī)選取197例乳腺良性腫塊患者（經(jīng)彩超檢查直徑2cm以下的乳腺單發(fā)腫塊；凝血功能正常；非月經(jīng)期患者；術(shù)后病理證實(shí)為良性腫塊）進(jìn)行微創(chuàng)旋切手術(shù)進(jìn)行研究和分析。病灶平均大小為14mm。在所抽取的研究對(duì)象中，年齡區(qū)間在17-80歲，平均年齡為30.1±11.9歲。對(duì)微創(chuàng)旋切術(shù)后患者的病理結(jié)構(gòu)以及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)其診治效果。

1.2 方法

1.2.1 儀器

治療的儀器是采用由美國(guó)SennoRx公司生產(chǎn)EnCor乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)SCM23K；超聲選擇由美國(guó)索諾聲公司生產(chǎn)的NanoMaxx便攜式超聲儀，探頭頻率為5～12MHz。

1.2.2 操作方法

患者取仰臥位，在其肩背部使用軟枕墊高。首先對(duì)患者的乳腺病灶進(jìn)行探測(cè)，從患者腋前線皮膚處進(jìn)行切口處理，術(shù)前進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在2%利多卡因溶液10ml加入1：100000腎上腺素生理鹽水溶液20ml，注射病灶上下2個(gè)平面的基礎(chǔ)上進(jìn)行環(huán)繞式注射麻醉：環(huán)繞病灶上下左右前后6個(gè)平面注射100～200ml的生理鹽水（數(shù)量不限，以能造成病灶周?chē)[帶大約3cm為宜。

在預(yù)穿刺點(diǎn)使用尖刀切開(kāi)大約0.2厘米左右的皮膚切口，然后將旋切到沿著患者的乳房后間隙刺入其病灶后方，打開(kāi)旋切窗后對(duì)準(zhǔn)患者的冰罩切割腫塊。另外，旋切刀還可以進(jìn)行扇形旋轉(zhuǎn)實(shí)施多次和多處旋切以完全切除腫塊。在拔出旋切刀之前可通過(guò)真空抽吸清除局部的積血，操作結(jié)束后均予繃帶壓迫包扎48小時(shí)。解除繃帶后觀察24小時(shí)（創(chuàng)口有新鮮滲血、局部皮膚有新鮮瘀斑統(tǒng)計(jì)為出血情況陽(yáng)性）。術(shù)后1周復(fù)診觀察（創(chuàng)腔皮下出現(xiàn)硬結(jié)統(tǒng)計(jì)為陽(yáng)性）。

2.結(jié)果

切除時(shí)間：本次選擇的患者進(jìn)行微創(chuàng)旋切術(shù)后患者的腫塊均被完全切除，且腫塊切除的平均時(shí)間為25分鐘，其中最短時(shí)間為15分鐘，最長(zhǎng)為一個(gè)小時(shí)，微創(chuàng)平均旋切的次數(shù)為18次。

切口大?。夯颊咂つw切口為0.2厘米到0.3厘米間。

并發(fā)癥：患者進(jìn)行手術(shù)后僅有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例為皮膚損傷，1例為乳房局部凹陷。

病理結(jié)果：197例患者中囊性增生病有13例，腺病25例，纖維腺瘤36例。

3.討論

3.1 微創(chuàng)旋切術(shù)特點(diǎn)

第一，能夠精確定位，完全切除患者病灶。采用此種手術(shù)對(duì)于深部病灶甚至是直徑只有5毫米的微小腫瘤都可以進(jìn)行完全切除[5-6]。過(guò)去，對(duì)于此類(lèi)腫物雖然通過(guò)超聲可探查，但醫(yī)生難以進(jìn)行定位，很多時(shí)候都要等這些腫瘤長(zhǎng)到一定大小后才能進(jìn)行切除。

第二，術(shù)后切口小。微創(chuàng)旋切術(shù)不像傳統(tǒng)手術(shù)那樣會(huì)給患者留下較大的疤痕影響患者胸部美觀。傳統(tǒng)術(shù)后產(chǎn)生的切口一般在3到5厘米，而微創(chuàng)旋切手術(shù)的切口僅有0.2-0.3厘米，而且還不需要進(jìn)行縫合[7]。對(duì)于患者出現(xiàn)同一側(cè)乳房多個(gè)病灶的情況，微創(chuàng)旋切通過(guò)一個(gè)切口就可以進(jìn)行切除。正是如此，微創(chuàng)旋切手術(shù)才可以避免切開(kāi)皮膚，產(chǎn)生較小的組織損傷。

第三，感染率低。傳統(tǒng)手術(shù)造成切口在后期的縫合中縫線留在切口中容易引發(fā)感染而且會(huì)導(dǎo)致切口愈合不良。而微創(chuàng)旋切不需要進(jìn)行縫合，因此可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 微創(chuàng)旋切術(shù)效果

乳腺良性腫塊是臨床上常見(jiàn)的病癥之一，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸被運(yùn)用到乳房良性腫塊的治療中[8]。安珂（Encor）為美國(guó)原產(chǎn)第二代真空抽吸微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，其繼承了麥默通原有的優(yōu)點(diǎn)并進(jìn)行了優(yōu)化，是現(xiàn)今世界上最先進(jìn)的乳腺微創(chuàng)手術(shù)[9]。乳腺外科發(fā)展的宗旨就是利用最小的微創(chuàng)來(lái)獲得有效的治療，減少患者乳房受到的損害。本組研究中患者應(yīng)用微創(chuàng)旋切手術(shù)，后患者的腫塊均被完全切除，且腫塊切除的平均時(shí)間為25分鐘，其中最短時(shí)間為15分鐘。術(shù)后患者皮膚切口僅為0.2厘米到0.3厘米。且患者進(jìn)行手術(shù)后僅有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例為皮膚損傷，1例為乳房局部凹陷。

可見(jiàn)，腺良性腫塊患者采用微創(chuàng)旋切術(shù)能夠完整切除腫塊，而且操作也十分簡(jiǎn)單，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣使用。

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