氯沙坦鉀逆轉(zhuǎn)老年原發(fā)性高血壓病患者左室肥厚的療效分析

劉梅先

【摘要】目的：探討氯沙坦鉀逆轉(zhuǎn)老年原發(fā)性高血壓（EH）患者左室肥厚的療效。方法：82例老年EH患者隨機(jī)分為對照組（n=41）和觀察組（n=41），兩組均給予苯磺酸氨氯地平治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用氯沙坦鉀，療程為24W，對照分析治療前后超聲心動各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：治療24W后2組患者的IVST、LVPW及LVMI均較治療前顯著減低 （P<0.05），而觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：氯沙坦鉀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平能有效逆轉(zhuǎn)EH引起的左室肥厚。

【關(guān)鍵詞】 氯沙坦鉀；苯磺酸氨氯地平；原發(fā)性高血壓；左室肥厚

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0115-02

原發(fā)性高血壓（EH）導(dǎo)致的左心室肥厚（lLVH）是EH患者最常見的心臟損害，是心血管事件的獨(dú)立危險因子，能明顯心血管事件的發(fā)生率和死亡率，因此，逆轉(zhuǎn)LVH已成為治療EH重要環(huán)節(jié)和目標(biāo)[1]。研究認(rèn)為血管緊張素Ⅱ（Ang II）是導(dǎo)致EH患者LVH的重要內(nèi)源性生物活性物質(zhì)之一[2]，本研究應(yīng)用Ang II受體（AT1）拮抗劑氯沙坦鉀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療41例合并LVH的老年EH患者，旨在探討氯沙坦鉀逆轉(zhuǎn)LVH的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月至2014年8月我院收治的EH合LVH的患者82例，均符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男47例，女35例；年齡61-75歲，平均68.27±5.16歲；病程9-21年，平均15.24±4.35年。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各41例，2組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

已經(jīng)服用降壓藥物治療者應(yīng)停用原降壓藥物，服用安慰劑2w進(jìn)行洗脫，未服用降壓藥物者可直接入組，2組均給予苯磺酸氨氯地平5-10mg，晨起8：00頓服，如4-8W后血壓控制達(dá)標(biāo)可給予5mg/d維持，觀察組聯(lián)合口服氯沙坦鉀 40mg，晨起6：00頓服，療程為24W。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間定期監(jiān)測血壓，治療前后行超聲心動檢查，測量并記錄室間隔厚度（IVST）、左室舒張末期后壁厚度（LVPW）等指標(biāo)，并計算左室重量指數(shù)（LVMI）=左室重量（LVM）/體表面積（BSA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間2組血壓均控制良好（140/90mmHg以下），2組患者治療前的IVST、LVPW及LVMI 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后的IVST、LVPW及LVMI均較治療前減低 （P<0.05），而觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表12組患者治療前、后IVST、LVPW及LVMI比較（ ）

組別 治療前 治療后 IVST（mm） LVPW（mm） LVMI（g/m2） IVST（mm） LVPW（mm） LVMI（g/m2）對照組 13.68±1.24 14.16±1.56 160.47±11.53 11.68±1.03* 11.24±1.12* 130.57±8.42*觀察組 13.59±1.23 13.97±1.51 161.12±11.46 9.52±0.76*# 9.13±0.84*# 105.72±6.31*#注： 與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，*P<0.05 ；與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，#P<0.05

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，30%-40%的EH合并LVH，而LVH不僅是急性心肌梗死、心源性休克及心源性猝死等心血管事件的獨(dú)立危險因子，也是這些事件發(fā)生率與死亡率的預(yù)測指標(biāo)之一，逆轉(zhuǎn)LVH已成為治療EH的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。心臟后負(fù)荷過重和神經(jīng)內(nèi)分泌等因素是影響EH患者LVH發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸重要因素，其中以神經(jīng)內(nèi)分泌因素更為重要，而且已有研究證實(shí)Ang Ⅱ是導(dǎo)致LVH 的重要局部神經(jīng)內(nèi)分泌因素之一[4]。

苯磺酸氨氯地平是一種長效鈣離子拮抗劑，能選擇性抑制心肌細(xì)胞的Ca2+跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和超載，減少心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成和分裂，進(jìn)而抑制心肌細(xì)胞肥厚與增殖，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，本研究中對照組單獨(dú)應(yīng)用苯磺酸氨氯地平治療，24w后左室肥厚較治療前得到明顯改善。氯沙坦作為新一代非肽類長效AT1受體拮抗劑，對經(jīng)典途徑的AT1受體具有特異性阻斷作用，還能阻斷非經(jīng)典途徑產(chǎn)生的血管緊張素II受體，全面阻斷Ang Ⅱ引起的血管收縮，降低血壓，減輕左室張力，另外氯沙坦還能抑制膠原酶活性，減少膠原降解，進(jìn)而抑制心肌細(xì)胞纖維化，改善心肌細(xì)胞間質(zhì)I型和Ⅲ型膠原纖維的比例，增加心肌微血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO，抑制心肌細(xì)胞增殖肥大，減輕和逆轉(zhuǎn)左室肥厚[1-4]，本研究觀察組聯(lián)合應(yīng)用氯沙坦鉀，IVST、LVPW、LVMI不僅低于治療前，而且明顯低于對照組，證實(shí)氯沙坦具有明顯逆轉(zhuǎn)LVH的作用，與文獻(xiàn)報道一致[1-4]。

綜上所述，應(yīng)用氯沙坦鉀治療老年EH合并LVH，能明顯逆轉(zhuǎn)LVH，有助于降低不良心血管事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱露亞. 阿托伐他汀聯(lián)合氯沙坦鉀治療高血壓伴左心室肥厚療效分析[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2013，16（1） ：1217-1219.

[2] 吳海英. 氯沙坦鉀對高血壓左心室肥厚患者的臨床效果及對血清中IGF-1影響的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（25）：64-65.

[3] 孫雙喜. 辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦和厄貝沙坦對高血壓患者的降壓作用及逆轉(zhuǎn)左室肥厚的臨床療效對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：1067-1068.

[4] 顏曉敏. 氯沙坦鉀對高血壓左心室肥厚的治療效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（29）：44-45.