標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)治療重型創(chuàng)傷性顱腦損傷所致顱內(nèi)血腫的臨床療效

張杰

【摘要】 目的：探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)治療重型創(chuàng)傷性顱腦損傷所致顱內(nèi)血腫的臨床效果。方法：選取2013年6月至2014年8月在我院進(jìn)行治療的重型創(chuàng)傷性顱腦損傷所致顱內(nèi)血腫的患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，治療組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：治療組患者的治愈率為34.78%，明顯高于對(duì)照組的17.39%，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)對(duì)重型創(chuàng)傷性顱腦損傷所致的顱內(nèi)出血進(jìn)行治療，能夠有效的降低患者的顱內(nèi)壓，治療后患者預(yù)后較好，病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)；重創(chuàng)；顱內(nèi)血腫

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0025-02

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的臨床疾病，常伴有大面積腦挫傷及急性顱內(nèi)血腫，需行開顱手術(shù)進(jìn)行治療[1]。由于顱腦損傷會(huì)傷及患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此具有較高的死亡率和致殘率。而選用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)視野暴露不充分，顱底病灶及出血不能有效緩沖顱內(nèi)壓升高的情況[2]。本研究選用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)對(duì)重型創(chuàng)傷性顱腦損傷所致顱內(nèi)血腫進(jìn)行治療，患者的顱內(nèi)壓得到有效降低，預(yù)后較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

取2013年6月至2014年8月在我院進(jìn)行治療的重型創(chuàng)傷性顱腦損傷所致顱內(nèi)血腫的患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組46例和治療組46例，其中對(duì)照組男性29例，女性17例；年齡21-58歲，平均年齡（39.7±1.3）歲；交通傷21例，墜落傷8例，鈍器傷7例；道格拉斯評(píng)分（GCS）：<3分9例，3-5分16例，6-8分15例，9-11分6例。治療組男性27例，女性19例；年齡19-56歲，平均年齡（38.9±2.1）歲；交通傷19例，墜落傷9例，鈍器傷8例；道格拉斯評(píng)分（GCS）：<3分6例，3-5分18例，6-8分17例，9-11分5例。所有患者均符合重型顱腦損傷患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩組患者在年齡、性別、病情等方面相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)的開顱手術(shù)進(jìn)行治療，治療組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療，具體治療措施如下：治療組頭部向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)45°，取顴弓上緣及耳前約1.0cm處作切口點(diǎn)。沿發(fā)際線邊部級(jí)耳廓上部到乳突上級(jí)，后沿著弧形向上端至患者頂骨正中線等，形成顱骨面積為10.0cm×15.0cm的骨窗。后清除腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫及壞死組織。最后行關(guān)顱、縫合、沖洗以及包扎等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：患者完全恢復(fù)健康，身體功能以及智力無障礙，生活能自理；中度殘疾：患者部分恢復(fù)，但遺留一些精神障礙，生活只能部分自理；重度殘疾：患者生命體征恢復(fù)正常，但遺留下較重的軀體或智能障礙，生活完全不能自理；植物生存狀態(tài)：患者的生命體征恢復(fù)正常，但生活完全不能自理，必須借助他人的幫助才能生活。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（ X±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

治療組患者的治愈率為34.78%，明顯高于對(duì)照組的17.39%，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3. 討論

重型顱腦損傷患者出現(xiàn)難以控制的顱內(nèi)高壓成為患者死亡與致殘的主要原因。而臨床上治療的主要方法為手術(shù)開顱清除血腫并去除骨瓣減壓[5]。相比于開顱減壓術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)具有手術(shù)暴露范圍廣，能夠充分減壓，骨窗位置低的優(yōu)點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)用于嚴(yán)重顱腦損傷患者，能夠即時(shí)并持久降低顱內(nèi)壓，升高腦灌注壓，改善患者的預(yù)后[6]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)重型創(chuàng)傷性顱腦損傷所致顱內(nèi)血腫的患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)，具有較好的臨床效果，患者預(yù)后較好，治愈率高達(dá)34.78%，死亡率大大降低，術(shù)后患者顱內(nèi)壓降低效果較好。但是標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)也存在著一定的不足之處，主要是具有較大創(chuàng)傷，較長(zhǎng)的操作時(shí)間等缺點(diǎn)，因此，對(duì)生命體征不穩(wěn)定或老年病人應(yīng)該慎重選擇。另外一方面，術(shù)后遺留的顱骨缺損范圍大，顱內(nèi)正常的生理平衡受到破壞，術(shù)后易出現(xiàn)局部腦膨出、軟化、囊變等并發(fā)癥，而且二期顱骨修補(bǔ)困難增大。因此在處理重型顱腦損傷的患者時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的治療方法，慎重選擇標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)。

綜上所述，對(duì)重型創(chuàng)傷性顱腦損傷所致的顱內(nèi)血腫的患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣手術(shù)治療，能夠有效的降低患者的顱內(nèi)壓，患者術(shù)后預(yù)后良好，治愈率高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 任祖東，黎明，李明等. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣-控制減壓治療特重型顱腦損傷的體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（26）：103-105.

[2] 熊志云，艾文兵. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（1）：78-79.

[3] 張應(yīng)春，時(shí)國(guó)兵. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱與常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者的療效[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）：8-10.

[4] 秦福創(chuàng)，何國(guó)龍，金許洪. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的體會(huì)[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（6）：815-816.

[5] 張磊，鄒文俊. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重型顱腦損傷的治療體會(huì)[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（10）：1569-1570.

[6] 楊磊，黃斌，馮屹等. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效分析[J]. 河北醫(yī)藥，2010，32（8）：948-949.