單次髂筋膜阻滯復合舒芬太尼用于骨科下肢手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果觀察

劉紅

【摘要】目的：探討單次髂筋膜阻滯復合舒芬太尼對骨科下肢手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥的影響。方法：2012年4月在2014年1月選取在本院行骨科下肢手術(shù)的120例患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組60例，觀察組術(shù)畢于定位點注入0.3%羅哌卡因0.6mg/ml，對照組術(shù)畢同一部分注射生理鹽水。兩組患者術(shù)后48h內(nèi)均行舒芬太尼自控泵鎮(zhèn)痛（PCA）。分別于鎮(zhèn)痛前即刻、術(shù)后3h、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后48h、術(shù)后72h應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）量表對兩組鎮(zhèn)痛效果進行評分。記錄兩組術(shù)后12h、24h、36h、48h舒芬太尼用量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后48h VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后12h、24h、36h、48h舒芬太尼用量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：單次髂筋膜阻滯復合舒芬太尼可提高下肢手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低患者麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生，減少術(shù)后PICA舒芬太尼使用量。

【關(guān)鍵詞】髂筋膜阻滯；舒芬太尼；骨科下肢手術(shù)

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0006-01

骨科下肢手術(shù)是臨床常見的手術(shù)類型之一，盡管手術(shù)風險較小，但術(shù)后疼痛常困擾醫(yī)患雙方[1]。術(shù)后疼痛可影響患者早期功能鍛煉，從而影響患者肢體活動度，降低手術(shù)治療效果，并對患者遠期生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。此外，下肢手術(shù)手術(shù)后患者如不能盡早活動肢體，容易發(fā)生下肢靜脈血栓、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，影響患者生命健康[3]。術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛可消除疼痛帶給患者的困擾，促使患者盡早進行肢體功能鍛煉，提高患者治療效果。髂筋膜阻滯是近年新發(fā)展的周圍神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛模式，其不僅不會產(chǎn)生硬膜外鎮(zhèn)痛所具有的并發(fā)癥如尿潴留、硬膜外血腫及低血壓，同時能提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及阻滯效果。為此，本文將應(yīng)用髂筋膜阻滯復合舒芬太尼用于骨科下肢手術(shù)患者術(shù)后早期麻醉，并探討其臨床鎮(zhèn)痛效果及安全性。

1.資料及方法

1.1臨床資料：2012年4月在2014年1月選取在本院行骨科下肢手術(shù)的120例患者為研究對象，納入標準：（1）患者ASAⅠ～Ⅱ級；（2）體質(zhì)指數(shù)（BMI）<30kg/m2；（3）均簽署知情同意書；（4）所有病患均經(jīng)本院 醫(yī)學理論委員會批準。排除肝腎功能不全、對羅哌卡因過敏及術(shù)前2周內(nèi)應(yīng)用過影響凝血功能、血小板及纖溶系統(tǒng)藥物的患者。其中男性68例，女性52例，年齡年齡為18～65歲，平均年齡（38.96±3.14）歲，BMI 24.4～28.8 kg/m2，平均BMI（25.3±3.9）kg/m2。手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 28例，股骨頭置換術(shù) 22例，下肢截肢 18例，各類下肢骨折復位內(nèi)固定 52例。患者手術(shù)時間為80～120min，平均時間為（112.5±12.5）min，術(shù)中出血量85～135ml，平均出血量（112.5±8.5）ml。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組60例，兩組患者性別、年齡、BMI、手術(shù)類型、手術(shù)時間、術(shù)中出血量無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者術(shù)前禁食12h、禁飲4h，患者入室后靜脈注射復方氯化鈉，麻醉前30min給予0.01mg/kg的鹽酸戊乙奎醚靜脈注射， 采用0.3mg/kg依托咪酯、0.3μg/kg舒芬太尼復合0.1mg/kg維庫溴銨靜脈注射誘導麻醉，隨后插入氣管插管并與麻醉機連接行機械通氣，采用瑞芬太尼+維庫溴銨維持泵入麻醉，術(shù)畢前30min停止泵入維庫溴銨。術(shù)畢時停止泵入瑞芬太尼。觀察組術(shù)畢后取平臥為，并在恥骨與髂前上棘夾角交界外1/3處開1～2cm的進針點，采用一次性神經(jīng)叢麻醉針（型號：D型 規(guī)格：0.71 ×120mm，產(chǎn)品標準：YZB/GER0172-2011）垂直進入，當刺破髂筋膜及闊筋膜回抽刺針無血后立即注入0.3%羅哌卡因0.5ml/kg。對照組在同一部位注射等量的生理鹽水。兩組患者術(shù)畢清醒后應(yīng)用舒芬太尼自控泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵配置方法：5mg托烷司瓊與2ug/ml舒芬太尼加入0.9%的氯化鈉100ml中持續(xù)泵入，泵注速度為1ml/h，每次泵注1ml，時間鎖定為10min。

1.3 觀察指標（1）鎮(zhèn)痛評分：分別于鎮(zhèn)痛前即刻、術(shù)后3h、6h、12h、48h、72h采用視覺模擬評分法（VAS）對2組患者鎮(zhèn)痛效果進行評分，0分為無痛，10分為劇痛，<5分為疼痛可接受，>5分為疼痛劇烈，分值越高，感覺越明顯[5]。（2）記錄2組術(shù)后12h、24h、36h、48h舒芬太尼用量。（3）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)標準差（ X±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者不同時段VAS評分

觀察組術(shù)后6h、12h、48h VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時段舒芬太尼PCA用量及總PCA總用量

觀察組術(shù)后12h、24h、36h舒芬太尼PCA用量及總用量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3.討論

近年來周圍神經(jīng)阻滯作為骨科患者術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛策略其鎮(zhèn)痛效果及安全性越來越受到關(guān)注。髂筋膜阻滯是多模式鎮(zhèn)痛中的一種，其能有效阻滯閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)。與傳統(tǒng)“三合一阻滯”相比，髂筋膜阻滯成功率可高達90%，且進針點遠離股靜脈及股神經(jīng)，可減少對神經(jīng)損傷，操作安全。國外學者對骨科下肢手術(shù)患兒應(yīng)用髂筋膜阻滯技術(shù)，其結(jié)果顯示它能有效股外側(cè)阻滯閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及股神經(jīng)，并且與硬膜外麻醉相比，其操作更簡單、成功率更高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6h、12h、48h VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而表明單次髂筋膜阻滯復合舒芬太尼能有效提高骨科下肢手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。觀察組VAS在術(shù)后6h顯著低于鎮(zhèn)痛前即刻及術(shù)后3h，而對照組則在術(shù)后12h VAS評分才下降顯著，從而表明髂筋膜阻滯復合0.3%羅哌卡因鎮(zhèn)痛起效快，能在短時間內(nèi)起到良好的鎮(zhèn)痛效果，從而有利于骨科下肢手術(shù)患者盡早下床進行肢體功能康復鍛煉。觀察組術(shù)后12h、24h、36h舒芬太尼PCA用量及總用量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而提示髂筋膜阻滯復合0.3%羅哌卡因?qū)ι窠?jīng)阻滯效果理想，可減少舒芬太尼的用量，從而有效降低麻醉藥物引起的惡心嘔吐、麻醉躁動及呼吸抑制等并發(fā)癥，提高患者用藥安全性。本研究中觀察組惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），從而進一步表明髂筋膜阻滯復合0.3%羅哌卡因體外鎮(zhèn)痛是安全有效的，不會增加患者呼吸抑制發(fā)生率。

綜上所述，髂筋膜阻滯復合舒芬太尼可提高下肢手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低患者麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生，減少術(shù)后PICA舒芬太尼使用量，安全有效，操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王庚，王曉林，李世忠等.髂筋膜間隙阻滯用于小兒發(fā)育性髖脫位術(shù)后的早期鎮(zhèn)痛[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（37）：2638-2640.

[2]魏長娜.超聲引導髂筋膜腔隙阻滯用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[D].蘇州大學，2013.