陳明嶺教授治療斑禿的辨證思路

雷曉楠 李天慧 李會芳等

【摘要】斑禿是一種慢性、反復(fù)性、影響美觀的皮膚病，給患者帶來許多精神上的壓力，尤其對于女性。筆者跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，認(rèn)為斑禿的辨治在于以血為本，兼以顧氣；以肝腎為本，兼顧他臟；臨床在辨證論治的基礎(chǔ)上，巧用藤類藥物活血通絡(luò)，兼以引藥上載于頭部，從而獲得良效。

【關(guān)鍵詞】斑禿；辨證

【中圖分類號】R249.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0111-01

斑禿是一種頭部毛發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚病，中醫(yī)稱之為“油風(fēng)”、“鬼剃頭”等。本病起病急，病程長，易反復(fù)，影響美觀，常給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。吾師陳明嶺教授結(jié)合自身20余年臨床經(jīng)驗(yàn)，治療該病效果佳，現(xiàn)將治療斑禿的辨證思路介紹如下。

1.以血為本，佐以益氣

“發(fā)為血之余”，所以發(fā)之疾病與血關(guān)系密切。古代醫(yī)家對此記載頗多，《外科正宗·油風(fēng)》云：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然?！盵1]《血證論》說：“凡系離經(jīng)之血，與養(yǎng)榮周身之血已睽絕而不和，瘀血在上焦，或發(fā)脫不生?！薄夺t(yī)林改錯》說：“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)故發(fā)脫落。”《馮氏錦囊秘錄·雜病大小合參·須發(fā)病》認(rèn)為“發(fā)乃血之余，焦枯者血不足也；忽然脫落，頭皮多癢，須眉并落者，乃血熱生風(fēng)，風(fēng)木搖動之象也。”[2]由此可知，血虛、血瘀、血熱皆可致發(fā)落。臨床上血虛為主者，予四物湯加減；血瘀為主者，予通竅活血湯加減；血熱為主者，予六味地黃丸加減。又因“氣為血之帥”，氣行則血行，氣虛則血瘀，故治血同時酌情加以益氣生血之品，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯。陳老師臨床喜用川芎，認(rèn)為該藥既能祛風(fēng)通絡(luò)，又能行氣活血，同時又可載藥上行，可作引經(jīng)之藥。

2.肝腎為本，兼補(bǔ)脾肺

斑禿與五臟功能失調(diào)相關(guān)，其中與肝腎關(guān)系最為密切，肝腎不足，頭發(fā)失于濡養(yǎng)最為多見。《五臟生成論》曰：“腎藏精生髓，……發(fā)為腎精之外候，精血充足則發(fā)濃密而光澤?！薄吨T病源候論·毛發(fā)病諸候》云：“足少陰，腎之經(jīng)也，其華在發(fā)，……若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落?！备沃髡{(diào)暢人之情志，正如“肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈通暢”，“肝足厥陰之脈……上出額，與督脈會于巔”，所以氣機(jī)和，脈通利，肝血可循經(jīng)直達(dá)額、巔部，榮養(yǎng)其發(fā)；反之則發(fā)失所養(yǎng)而落。又因“肝腎同源”、“肝主藏血，腎藏精”，故頭發(fā)的生長潤澤與肝腎的盛衰密不可分。治療以滋補(bǔ)肝腎為主，常用女貞子、墨旱蓮、枸杞子等；若肝郁者加柴胡、白芍等。

治療肝腎同時需兼及脾肺?！端貑枴诽岢觥胺沃魃碇っ?，肺主氣，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，肺氣虛則宣發(fā)無權(quán)，氣血不達(dá)毛竅，毛發(fā)失養(yǎng)而易脫；脾主運(yùn)化、主升清，脾氣虛，氣血生化不足，氣失固攝，血失濡養(yǎng)而發(fā)落。臨床上，多用太子參、黨參、黃芪等藥物。

3.清心養(yǎng)心，定志安神

心血虛和心火上炎也可導(dǎo)致發(fā)落?！蹲C治準(zhǔn)繩》指出：“夫心生血，血生氣，氣生精，精盛則須發(fā)不白，容貌不衰?！薄恶T氏錦囊秘錄·須發(fā)病》云：“發(fā)屬心，察火氣，故上生，勞心過度，則火上炎而血耗，故發(fā)白而早落?！盵2]故臨床心血虛者加人參、酸棗仁、遠(yuǎn)志等；心火上炎者加赤芍、生地等。此外，據(jù)研究報道斑禿患者多存在精神心理障礙，主要表現(xiàn)在人際關(guān)系、焦慮、抑郁和敵對性方面，女性斑禿患者在焦慮因素方面高于男性斑禿；重型斑禿和全禿普禿患者在人際關(guān)系、抑郁、焦慮方面高于局限型斑禿患者[3]。所以用藥時可酌情加以龍骨、牡蠣、柴胡等重鎮(zhèn)安神理氣之品。

4.巧用藤類藥物

藤類藥物多為藤本植物的干燥藤莖或全草，多有養(yǎng)血通絡(luò)之效。正如《本草匯言》所云：“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)?！盵4]艾儒棣教授認(rèn)為藤主通，循脈絡(luò)，故治療油風(fēng)善用夜交藤、側(cè)柏葉、石菖蒲、雞血藤等。如夜交藤又名“首烏藤”，一則取養(yǎng)心安神、生發(fā)烏發(fā)之效；二則取其藤蔓伸展之性，調(diào)達(dá)氣血之功。側(cè)柏葉在《本草綱目》中記載曰：“頭發(fā)不生，側(cè)柏葉陰干，作末，和麻油涂之”。故艾老在治療各種原因?qū)е碌陌l(fā)落常加此藥。

5.小結(jié)

綜上所述，斑禿的治療原則可歸納為調(diào)和氣血、平衡臟腑，氣血和，周身皮膚毛發(fā)得以濡養(yǎng)；臟腑平，百邪不得侵犯。除了藥物治療外，尚要強(qiáng)調(diào)心理療法，針對患者的焦慮、煩躁心情進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的精神壓力，從而達(dá)到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]李海英；中醫(yī)學(xué)對脫發(fā)病因病機(jī)的認(rèn)識[A]；2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)美容分會學(xué)術(shù)年會論文集[C]；2008年；

[3]譚鳳明，程喜平，余金龍.斑禿與精神心理因素關(guān)系的探討[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2011，18（3）：169；

[4]曹佩華.張曉杰運(yùn)用藤類藥物治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志，2014，33（4）：313.

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