側(cè)路鏡下髓核摘除術(shù)圍手術(shù)期的全程干預

吳禹佳 周玥

【摘要】目的：探討側(cè)路鏡下髓核摘除術(shù)圍手術(shù)期護理的全程干預效果。方法：隨即選取我科2011年3月-2012年3月我科收治的腰椎間盤突出癥患者中共56例，分為對照和實驗組。男28例，女28例，年齡20～72歲，平均48.2歲。結(jié)果：患者對圍手術(shù)期全程護理干預的疼痛和滿意度優(yōu)于一般護理，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期的護理干預對減輕患者的疼痛和提高患者的滿意度具有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期護理；腰椎間盤突出癥；使用后的應(yīng)用效果

【中圖分類號】R4731.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0025-01

1.對象與方法：

1.1臨床資料：

采用隨機采樣法選擇，手術(shù)者共56例，男30例，女26例，年齡20～72歲，平均48.2歲，分為二組，一組為對照組26例，一組為實驗組30例。分型：腰5骶1病人16例，腰4/5病人40例。

1.2方法：

1.2.1：對照組26例：

采用的是骨科一般護理（針對術(shù)前和術(shù)后的護理）：術(shù)前入院宣教，注意加強營養(yǎng)，注意保暖，完善常規(guī)檢查，檢驗項目，了解患者全身狀況。心理護理：減少患者顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后護理：觀察生命體征，功能鍛煉，出院指導。

1.2.1：實驗組30例：

術(shù)前護理：體位訓練，手術(shù)要求患者俯臥位，雙下肢屈髖屈膝，軀體稍向腹側(cè)傾，為耐受手術(shù)，每天練習手術(shù)體位2次，每次約30min，直到能耐受手術(shù)時間體位。心理護理：術(shù)前采用多媒體聯(lián)合自制健康讀本宣教方式疏導患者心理障礙。向患者及家屬講解椎間盤微創(chuàng)術(shù)的先進性，具有手術(shù)無創(chuàng)傷，皮膚切口僅為7mm，出血少（不到20ml），術(shù)后恢復快及不影響勞動等優(yōu)點，減少患者顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后僅縫一針，手術(shù)時間短約60-90分鐘。術(shù)后6h可下地活動，住院時間為3-5天，平均3-6周恢復正常工作。[3][4]

1.2.2：術(shù)中護理：

因手術(shù)方式采用的是局麻方式，故多數(shù)病人都會感覺疼痛難忍，這時可陪伴病人左右以免病人來到陌生的環(huán)境而感到恐慌，可采用“愉快因子”刺激心理干預：選擇愉快因子，在術(shù)前了解患者的家庭背景，文化程度，興趣愛好等向病人家屬收集親人朋友其人生經(jīng)歷中值得驕傲和自豪的愉快的人生經(jīng)歷，工作經(jīng)歷，子女孝順，親人的關(guān)愛為“愉快因子”以其術(shù)中和病人交流，舒緩病人的情緒，幫助病人減輕術(shù)中的疼痛和分散疼痛的注意力和敏感度。不斷的鼓勵病人，疼痛難忍時可大口呼吸或適當呼叫來適當放松一下。如在疼痛劇烈病人忍受不了的情況可告知醫(yī)生或告知麻醉醫(yī)生，可將手術(shù)暫停一會，待病人稍緩疼痛后方可再繼續(xù)手術(shù)或適當用些止痛藥來緩解疼痛。手術(shù)告知病人六小時以后就可以下床行走。。

1.2.3術(shù)后護理：

觀察生命體征：患者安返病房后，平臥4-6h，常溫監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察傷口滲血情況：24小時內(nèi)密切觀察傷口滲液、滲血情況，保持傷口敷料清潔干燥。觀察下肢感覺和活動情況，臥床期間需行下肢的主動或被動活動，促進下肢靜脈回流，預防下肢靜脈血栓的發(fā)生[5]。正確翻身：采用”軸式翻身法“臥床期間2-4小時翻身更換臥位一次[6]。初次下床應(yīng)有護士在旁指導，下地行走時要正確佩戴腰圍，增強脊柱穩(wěn)定性，保護脊柱。下床行走不能操之過急，勿久坐，勿彎腰。患者術(shù)后如腰背部脹痛不明顯時可攜手佩戴腰圍下床活動，佩戴只可以使用一個月，時間過長，會導致腰背肌廢用性萎縮[7]。勿久坐，勿彎腰?？祻妥o理：早期直腿抬高試驗，術(shù)后第一天開始，仰臥位初次由30度開始，逐步加大抬腿幅度。第三天鼓勵主動直腿抬高以防神經(jīng)根粘連及下肢血栓形成。腰背肌鍛煉：術(shù)后三天開始，采用五點支撐法，患者仰臥屈膝，吸氣，用頭部，雙肘及雙足撐起全身，使背部盡量騰空伸直，呼吸還原，開始不要抬的抬高，可循序漸進。每日3-4次。雙下肢肌力訓練：術(shù)后3天，患者可行主動抗阻練習，防止肌力下降，重點為股四頭肌及股后部肌肉及腓腸肌。出院指導：繼續(xù)臥硬板床，早期不做上身下屈及左右扭曲動作，預防與功能鍛煉相結(jié)合，三個月不能進行重體力活，三個月后恢復正常工作，避免腰椎間盤突出的誘發(fā)因素，預防呼吸道感染，防止便秘，避免搬過重物體[8]。

2.結(jié)果

2.1：疼痛標準：

采用VAS疼痛評定評分法最為疼痛效果的評價指標，根據(jù)患者對疼痛的主觀感受將疼痛劃為10級，0分段代表無疼痛，10分段代表最強烈的疼痛。為便于統(tǒng)計，再將其分為3各等級：0-3為I級，4-6分為II級，7-10為III級。

2.2：患者的滿意度：

在56例患者中抽查49例病人，實驗組抽取29例患者，對照組采取20例患者，使用卡方檢驗。

3.討論：

3.1圍手術(shù)期護理的干預實施對實驗組和對照組手術(shù)前疼痛的影響：從圖表1看出，實驗組和對照組有了統(tǒng)計學意義P<0.05，原因在于一般護理只是抽象的給病人講解一些醫(yī)護知識，而實驗組選擇用宣教本和手術(shù)圖片和幻燈片形象的講解，所以病人對術(shù)中局麻手術(shù)方式的疼痛意識相對降低。

3.2圍手術(shù)期的護理干預實施對實驗組和對照組手術(shù)中疼痛的影響：從圖表1看出，對照組為骨科常規(guī)護理對手術(shù)中無明顯的護理措施，實驗組在術(shù)中采用了愉快因子療法和其它一些創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境方法，使病人的疼痛度明顯減輕，統(tǒng)計學具有意義P<0.05，原因在于此方法分散了病人對疼痛的注意力和提高了病人對醫(yī)護人員的信任度。

3.3圍手術(shù)期護理的干預實施對實驗組和對照組手術(shù)后疼痛的影響：從圖表1看出，原因在于術(shù)中疼痛明顯減輕，術(shù)后恢復快，腰痛術(shù)后見效快，疼痛基本消失，從而統(tǒng)計學也具有意義P<0.05.

3.4圍手術(shù)期護理的干預后對手術(shù)疼痛有了明顯的改善，因為患者對術(shù)前術(shù)中術(shù)后的滿意度明顯提高具有統(tǒng)計學意思P<0.05.

3.5有效的心理和環(huán)境的干預可調(diào)整患者的心里環(huán)境，減輕心理負擔提高疼痛的閾值。通過對56例患者的對比觀察，證明通過術(shù)中給予適當?shù)男睦锖铜h(huán)境干預，消除了患者的緊張情緒，并積極配合治療，對術(shù)后患者早日身心康復有重要的意義。，同時減輕疼痛對患者的滿意度也有了大大的提升[9]。

4.結(jié)論：

有效的心理和環(huán)境的干預可調(diào)整患者的心里環(huán)境，減輕心理負擔提高疼痛的閾值。通過對56例患者的對比觀察，證明通過術(shù)中給予適當?shù)男睦锖铜h(huán)境干預，消除了患者的緊張情緒，并積極配合治療，對術(shù)后患者早日身心康復有重要的意義，同時減輕疼痛，患者的滿意度也有了大大的提升[9]

參考文獻

[1]陳昊骨科護理圍手術(shù)期護理《醫(yī)學信息（上旬刊）》2011，9，9（7）：36-37.[2]呂菊仙尹華椎間盤鏡治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護理當代護士2011，3，7（5）：89-90.

[3]陳利英，章月紅，楊靜側(cè)路經(jīng)皮椎間孔內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)的護理護理與康復2008，4，7（4）：65-66.

[4]雍容，陳邦菊護理學雜志2010年2月第25卷第4期（外科版）

[5]王淑新，張美珍.經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定治療胸腰椎骨折的護理EJ].解放軍護理雜志，2008，25（5B）：67—68.

[6]姚湘琳半椎板開窗腰椎間盤摘除術(shù)病人術(shù)后提早下床活動的觀察與護理，當代護士（專科版），2011，7，8（9）：26-27.

[7]石澤剛，羅春梅，初同偉《激光雜志LASERJOURNAL》2009，30（9）：10-11.

[8]胡艷莉心理干預對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，21（2）：47-48.